近來(lái),，有關(guān)醫(yī)改的問(wèn)題引起了多方的矚目，各方的討論卻莫衷一是,，其中有很多問(wèn)題急待厘清,。有一種論調(diào)認(rèn)為過(guò)去十多年的醫(yī)改主要集中在醫(yī)療控費(fèi)上,，所以才收效甚微。政策制定上應(yīng)該更多的放在醫(yī)療市場(chǎng)的開放上,，允許醫(yī)生真正的自由執(zhí)業(yè),，大幅度提高診療費(fèi)用，以此給醫(yī)生更多的尊嚴(yán),?；颊咭矊⒁?yàn)槭袌?chǎng)的開放受益，獲得更好醫(yī)療服務(wù),。

平心而論,，中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的封閉性確實(shí)是當(dāng)前醫(yī)改的最大難點(diǎn)之一，也是導(dǎo)致看病難和看病貴的主要原因之一,。因此,，打破利益壟斷格局，真正解放大醫(yī)院的醫(yī)生確實(shí)是當(dāng)務(wù)之急,。但市場(chǎng)化雖然意味著醫(yī)生可自由執(zhí)業(yè),，不再受體制的束縛，卻也意味著整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)將真正出現(xiàn)碎片化的狀態(tài),，這有利于醫(yī)保和商保對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院進(jìn)一步約束,。

在封閉的醫(yī)療體系內(nèi)，醫(yī)生被分為在大醫(yī)院的和在小醫(yī)院的,，大醫(yī)院的醫(yī)生可以分為主任級(jí)別以上和以下的,。其中，主任級(jí)別以上的是享受著體制的最大好處的,，但他們也是經(jīng)過(guò)十余年的煎熬才能獲得這一職位的,。主任級(jí)別以下的醫(yī)生和小醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)制度的改革不會(huì)有太大的反對(duì)，一旦體制放開,，他們將是最先走出來(lái)的人群,。只要有一定的醫(yī)術(shù)，再配以良好的服務(wù)以及懂得品牌的打造,，這類醫(yī)生將獲得比體制內(nèi)更好的發(fā)展,。因此,，一旦體制放開,，大量的小型診所和醫(yī)院將涌現(xiàn)，整個(gè)市場(chǎng)將呈現(xiàn)碎片化的圖景,。

醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)在其實(shí)非常多,，但業(yè)務(wù)量其實(shí)還是主要集中在三甲醫(yī)院。一旦一些真有實(shí)力卻沒(méi)有職稱的醫(yī)生出走,，必將帶動(dòng)三甲就診量的下降,。三甲也將求變,，希望通過(guò)市場(chǎng)手段能帶來(lái)穩(wěn)定的客源。這時(shí)候,，無(wú)論是醫(yī)保還是商保,，對(duì)醫(yī)院的控制力就會(huì)真正的得到加強(qiáng)，醫(yī)療控費(fèi)也就能穩(wěn)步的推進(jìn)了,。

因?yàn)楸ｋU(xiǎn)公司或者政府的醫(yī)保是最大的能為醫(yī)院和診所帶來(lái)穩(wěn)定客流的途徑,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)非常愿意加強(qiáng)與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的合作。而當(dāng)一個(gè)醫(yī)院的病人主要由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)帶來(lái)的時(shí)候,，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的話語(yǔ)權(quán)就得到了增強(qiáng),，可以要求醫(yī)生的診療費(fèi)對(duì)其會(huì)員打折，嚴(yán)格控制醫(yī)生的過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題,。當(dāng)醫(yī)院總是得不到保險(xiǎn)公司的賠付的時(shí)候,，醫(yī)院的收入就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的問(wèn)題，從而不得不改正過(guò)度醫(yī)療的問(wèn)題,。

當(dāng)然,，醫(yī)療市場(chǎng)化之后，以藥養(yǎng)醫(yī)的局面將發(fā)生很大的改變,。除了在政策上推動(dòng)醫(yī)藥分開以外,，醫(yī)生必須依靠技術(shù)和服務(wù)來(lái)贏得用戶，而不是依靠藥品的利潤(rùn),。而且,，隨著保險(xiǎn)公司力量的增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)生的控制也將加強(qiáng),，隨便亂開藥的局面將得到改觀,。

在醫(yī)藥分開的同時(shí)，提高醫(yī)生的診療費(fèi)是應(yīng)該同時(shí)推動(dòng)的,。但是,，當(dāng)下大幅度提高診療費(fèi)用并不現(xiàn)實(shí)，這不僅會(huì)提高個(gè)人的負(fù)擔(dān),，也會(huì)讓本已不堪重負(fù)的醫(yī)保立即破產(chǎn),。只有推動(dòng)商保的發(fā)展，才能緩慢提高診療費(fèi)用,。這其中肯定會(huì)有很多創(chuàng)新的機(jī)會(huì),，要看政策的推動(dòng)，也要看市場(chǎng)的創(chuàng)新能力,。

因此,，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療的市場(chǎng)化并沒(méi)有錯(cuò)，但因此而將其與醫(yī)療控費(fèi)完全對(duì)立起來(lái)則顯得相對(duì)片面,。過(guò)去多年的醫(yī)改雖然強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療控費(fèi),，但仍過(guò)于局部,，這才是收效不大的原因。不能因?yàn)榭刭M(fèi)的成效弱就否定控費(fèi)本身,。只有對(duì)全局進(jìn)行總體的頂層設(shè)計(jì),，醫(yī)療控費(fèi)的成果才能體現(xiàn)。而且,，正如上文所述,，醫(yī)療的市場(chǎng)化最終也將加強(qiáng)醫(yī)療的控費(fèi)和對(duì)醫(yī)生的約束。