例1女性,(j8歲2011年5月l]口囚‘}腹邵屬歸毛}d伴惡心、嘔川_"人院,彩超險(xiǎn)杏提小急吐膽囊炎,、膽道蛔蟲(chóng)‘體檢:生命休征平穩(wěn)}_腹部壓痛.MLll沙,、征可疑,余無(wú)異常考慮急性膽囊炎,、月川直蛔蟲(chóng)慢性胃炎治療5.l無(wú)緩解邀普外科會(huì)診,新不考慮外利一情況與急腹癥.疑診咦鎳炎或特殊消化性波瘍胰腺CT掃描及叫,、匕色龍}歌豐一_定月未見(jiàn)異常:胃鏡檢杏結(jié)果示:慢陣姜井壓六泛.,’J翻下萬(wàn)(++)給子四聯(lián)抗幽門(mén)媒汗菌:價(jià)廳]!司嚎夏德尚丁、:夏下經(jīng)主任醫(yī)師查房詢問(wèn)病史患者在附身拿重物后發(fā)病,且腹痛與進(jìn)食無(wú)明顯關(guān)聯(lián),無(wú)鉆頂痛,但與翻身,、起立相關(guān)重新體檢:全腹均有輕壓痛,上腹劍下稍明顯.證陰性J片利一體檢:脊柱見(jiàn)第9,、10胸椎棘突增大崎形,明淤壓病與叩擊痛叩頂試驗(yàn)陽(yáng)性.高度疑及胸椎、脊髓與神經(jīng)恨病變,請(qǐng)骨利一會(huì)診,胸椎正側(cè)位片示第9,、10胸椎惟體壓縮性側(cè)折,遂轉(zhuǎn)骨利一保守治廳2周.疼痛緩解.
         例2女除.65歲一1995年5月12日囚’腹脹鑄,、納差.伴間斷忠心嘔吐40余天"人院_人院前因飲食不當(dāng)出現(xiàn)腹脹痛、納差,數(shù)家醫(yī)院診治無(wú)效,經(jīng)B超,、X線等檢查月,、見(jiàn)異常,胃鏡檢查小胃多發(fā)性潰瘍并胃內(nèi)大量?jī)?chǔ)留液以復(fù)合刑消化性潰瘍予常規(guī)治療,1周后仍無(wú)效癥狀加重并漸消瘦遂全院會(huì)診,以"革帶狀胃癌高度可疑"擬轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院此時(shí)普外會(huì)診檢查見(jiàn)患者右側(cè)外陰旁與大腿內(nèi)側(cè)一核桃人小包塊手推可變小.診為腹股溝斜病井不全性腸梗阻.轉(zhuǎn)外利價(jià)石修補(bǔ)術(shù)后,12.痊愈出院.
         例3男性,20歲,農(nóng)民1997年5月12日因華丸膿腫住普外科人院前2周因右側(cè)覃丸腫痛,至當(dāng)?shù)卮遽t(yī)給子皇丸局部壓射慶大霉素等后尤效,且漸加亞人院后以果丸膿種切引引血獄液近}l)0ml,注院10<L瘡口未愈合出院近半年瘡口反復(fù)滲出膿吐分泌物,僅側(cè)腹股;明f1巴結(jié)增人,多次轉(zhuǎn)診市、縣級(jí)醫(yī)院尤效,于某省院泌尿外科一以‘墨丸U中瘤待診"擬于術(shù)切除,家長(zhǎng)及患者權(quán)衡利弊后拒絕,回家后再診于本一完經(jīng)詢戶,]病史知其5年前摧患慢性腎病,4次住院治序丫側(cè)于川服用潑尼松史,結(jié)合半丸膿}]}I瘡口久潰不愈腹股},、等雖無(wú)肺結(jié)核及結(jié)核中毒癥狀,但亦無(wú)腫瘤Gu}l.-宋稍厄卜召.考慮f丸結(jié)核"可能遂以試驗(yàn)性抗結(jié)核治療1個(gè)月F年后腹股溝淋巴結(jié)亦明掀縮至止常,臨床痊愈.
         討論
         本文3例病例均非:L難或罕見(jiàn)病例,誤診、誤治緣于接診醫(yī)生圍繞主訴局限于自己的專業(yè)主觀意識(shí)先人為主,局限了思維.尋致誤診誤治,例1例2均有腹痛,、腹服、納差等王訴,{妾診醫(yī)生首光想到消化系統(tǒng)疾病完善相關(guān)檢查后以消化系統(tǒng)疾病診斷,但經(jīng)治療后均無(wú)效例1經(jīng)再次詳細(xì)問(wèn)診發(fā)現(xiàn)腹痛與翻身,、起豆相關(guān).遂發(fā)現(xiàn)椎體壓縮性骨折;而例2初診懷疑惡性腫瘤的可能,請(qǐng)外利一醫(yī)生體檢f}}然發(fā)現(xiàn)腹股溝廟以}均提示我們病史采集及體格檢查的重要性_例3以半丸膿腫發(fā)病病情遷延半年余,反復(fù)打L感染治療效果不住接診醫(yī)生遂考慮腫瘤的可能,擬以腫瘤行切除治療,后囚患者拒絕才未于術(shù)再次就診時(shí)追問(wèn)病史才發(fā)現(xiàn)激素服用史.最后得出結(jié)核的診斷.
         以上3例提示醫(yī)生在接I全患者1T1L."維不能拘泥于主訴與輔助檢查,注重詳盡的病史采集及全面的休格檢查,分析取舍,能咸少誤診誤治.
         參考文獻(xiàn) 陳文彬,潘祥林. 診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.559-561.