近年腦卒中明顯呈現(xiàn)出發(fā)病率高,、致殘率高,、死亡率高的三高現(xiàn)象·有統(tǒng)計表明,50%一70%的腦卒中患者存在認知功能受損2,而注意力是認知的基礎,改善注意力是認知改善的前提二注意力障礙的康復是一個長期過程,由于患者經(jīng)濟條件限制,、留醫(yī)短暫以及認知康復師缺乏,很多患者得不到系統(tǒng)、有序,、連續(xù)和持久的訓練,影響到患者的認知和運動功能康復國家"十一五"科技攻關課題急性腦血管病三級康復網(wǎng)絡的研究表明,腦卒中三級康復可以使患者獲得更好的運動功能舊常生活活動能力(and,、生存質(zhì)量,減少并發(fā)癥,是適合在我國推廣的腦卒中康復治療體系3月"二級康復"是指在社區(qū)或家中的繼續(xù)康復治療本研究由接受過專業(yè)培訓的社區(qū)護十定期對腦卒中后注意力障礙患者進行社區(qū)護理干預,測評并比較患者注意力及aDI的改善情況.
對象與方法
一,、研究對象選擇2010年12月至2012年2月在我院社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行功能康復訓練的腦卒中后注意力障礙患者人選標準:①全部病例均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制汀的腦卒中t多斷標準〕,并經(jīng)頭顱}T或MR1明確診斷:之意識清晰,能配合測試;③初中以!幾文化水平;工蒙特利爾認知評估量表(R-loCa)評分14一'6分,屬于輕、中度認知障礙患者;值腦卒中后1一3個月;⑥同意參與本研究,并簽署知情同意書排除標準:①不能夠配合;②有感覺性失語,、視聽力障礙,、色自者;③有日身或家族精神病史者;近1個月曾服用影響認知功能藥物者;④病后出現(xiàn)癲癰或正在服用抗癲癰藥物;萬有明顯抑郁或躁動-符合標準的患者60例,按區(qū)組隨機法分為護理干預組(預組)和對照組各30例均由患者本人或家屬簽署知情同意書,兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義,詳見表1.
二、研究方法兩組患者人組前均做蒙特利爾認知評估量表評定,對照組由家屬對患者自行進行訓練,十二預組由社區(qū)護士進行.注意力訓練每周5d,每天2次,每次15min具體方法如下:
1.心理護理:護理者根據(jù)患者的知識層次和性格特點,多與患者溝通,、交流,做有針對性的心理疏導,同時指導家屬耐心,、體諒、關心安慰,增強患者康復信心.
2.經(jīng)驗分享:邀請既往配合好目.注意力恢復比較理想的患者到社區(qū)座談和交流自身經(jīng)驗.
3.注意力i)I}練:其基木原則包括:①用患者感興趣或熟悉的話題和活動刺激注意力,比如看喜歡的電視節(jié)目,、玩電腦游戲等.將患者興趣高和低的活動內(nèi)容交錯安排,以利于保持注意時間每天記錄維持}}寸間,并對患者的任何進步予以鼓勵②用言語稱贊或患者喜歡的物品獎勵,獎品是與家屬溝通后選定的患者最喜歡的小食品,如零食,、酸奶、巧克力等壓訓練程度由易到難,并根據(jù)患者具體情況適當延長;川練時間④為避免干擾,先在安靜,、不會引起注意力分散的環(huán)境下進行,逐漸轉(zhuǎn)移到接近正常和正常的環(huán)境中進行訓練方法如下:
(1)以技術為基礎:這種訓練不僅要集中注意,還需要一些理解和判斷能力工猜測游戲:比如先取2個透明杯子和1個小球,在患者注視下,將一個杯子扣在球卜,讓患者指出哪個杯里有球反復訓練數(shù)次無誤后,改用不透明的杯子同樣操作.成功C-'C}女用3補或更多不透明的杯子和更多顏色的小球.將小球分另}{扣在小同的杯下,讓患者指出哪種顏色的球被扣在哪個杯下二亙刪除作業(yè):在A4紙上寫若十數(shù)字或字形相近的字:如甲,、由、自,、百,、電、石,、申等,讓患者用筆劃去指定的內(nèi)容(如數(shù)字8,甲)等;逐漸增加背景內(nèi)容和指定刪除內(nèi)容(2)刺激一反應方法:讓患者在相關的視覺或聽覺刺激物里進行鑒別與選擇,如比較兩幅圖像的相同和不同之處.讀短文或聽故事后回答細節(jié)性的問題通過反復,、不斷增加難度的練習,逐步增強患者的注意力(3)抓手游戲:護士與患者先擺好手的姿勢,患者中指豎起其余手指相握,護士五指伸直,放在患者豎起的中指上,護士念短文,念到某一個字(如"逃")時,護十快速緊握患者手指,患者需盡快抽離手指,手指未被抓住時有獎,被抓住時需要表演小節(jié)目(4)集體訓練:當患者的注意力提高后,選擇3}4例病情、性格較一致的患者集中訓練集體訓練不僅效率高,、日_患者間可隨時交流,、具有競爭氣氛,更能喚起和提高患者的注意力.
三、評價方法分別對兩組患者入組前,、十預后2個月做以下評價:①注意力評定:采用MCY-08-033.0I{反認知工作站(北京梅若克康復技術研究所制造).對患者進行簡單反應時平均值測驗,、數(shù)字劃梢測驗做簡單反應時測驗時.汁算機屏慕中央將不斷出現(xiàn)1個曰色圓形,共?0次.患者每次看到時盡快按鼠標誰,認知工作站自動記錄到患者的點擊(反應)時一間,完成測驗后,自動計算反應時間平均值,以平均值<0.3為反應正常二數(shù)字劃銷測驗是在2頁共 400個數(shù)字中讓患者盡快用鼠標鍵點擊數(shù)字3和7中間的1個或多個數(shù)字,完成測驗后下作站自功記錄正確數(shù)、遺漏數(shù),、錯誤數(shù),、劃銷時間(完成時問)評價結(jié)果 幾注意力評定的康復師不知道分組情況之}I>L評定:采用改良Barthrl指數(shù)滿分100分由不參加社區(qū)護理干預的康復護士評定四、統(tǒng)計學力一法兩組資料員分別2次采用EpiDdt}3.0平行錄人數(shù)據(jù),并經(jīng)校正和查錯,采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行處理,計數(shù)資料采用X檢驗,、計量資料采用t檢驗,以P<0.OS為差異有統(tǒng)計學意義.
對象與方法
一,、研究對象選擇2010年12月至2012年2月在我院社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行功能康復訓練的腦卒中后注意力障礙患者人選標準:①全部病例均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制汀的腦卒中t多斷標準〕,并經(jīng)頭顱}T或MR1明確診斷:之意識清晰,能配合測試;③初中以!幾文化水平;工蒙特利爾認知評估量表(R-loCa)評分14一'6分,屬于輕、中度認知障礙患者;值腦卒中后1一3個月;⑥同意參與本研究,并簽署知情同意書排除標準:①不能夠配合;②有感覺性失語,、視聽力障礙,、色自者;③有日身或家族精神病史者;近1個月曾服用影響認知功能藥物者;④病后出現(xiàn)癲癰或正在服用抗癲癰藥物;萬有明顯抑郁或躁動-符合標準的患者60例,按區(qū)組隨機法分為護理干預組(預組)和對照組各30例均由患者本人或家屬簽署知情同意書,兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義,詳見表1.
二、研究方法兩組患者人組前均做蒙特利爾認知評估量表評定,對照組由家屬對患者自行進行訓練,十二預組由社區(qū)護士進行.注意力訓練每周5d,每天2次,每次15min具體方法如下:
1.心理護理:護理者根據(jù)患者的知識層次和性格特點,多與患者溝通,、交流,做有針對性的心理疏導,同時指導家屬耐心,、體諒、關心安慰,增強患者康復信心.
2.經(jīng)驗分享:邀請既往配合好目.注意力恢復比較理想的患者到社區(qū)座談和交流自身經(jīng)驗.
3.注意力i)I}練:其基木原則包括:①用患者感興趣或熟悉的話題和活動刺激注意力,比如看喜歡的電視節(jié)目,、玩電腦游戲等.將患者興趣高和低的活動內(nèi)容交錯安排,以利于保持注意時間每天記錄維持}}寸間,并對患者的任何進步予以鼓勵②用言語稱贊或患者喜歡的物品獎勵,獎品是與家屬溝通后選定的患者最喜歡的小食品,如零食,、酸奶、巧克力等壓訓練程度由易到難,并根據(jù)患者具體情況適當延長;川練時間④為避免干擾,先在安靜,、不會引起注意力分散的環(huán)境下進行,逐漸轉(zhuǎn)移到接近正常和正常的環(huán)境中進行訓練方法如下:
(1)以技術為基礎:這種訓練不僅要集中注意,還需要一些理解和判斷能力工猜測游戲:比如先取2個透明杯子和1個小球,在患者注視下,將一個杯子扣在球卜,讓患者指出哪個杯里有球反復訓練數(shù)次無誤后,改用不透明的杯子同樣操作.成功C-'C}女用3補或更多不透明的杯子和更多顏色的小球.將小球分另}{扣在小同的杯下,讓患者指出哪種顏色的球被扣在哪個杯下二亙刪除作業(yè):在A4紙上寫若十數(shù)字或字形相近的字:如甲,、由、自,、百,、電、石,、申等,讓患者用筆劃去指定的內(nèi)容(如數(shù)字8,甲)等;逐漸增加背景內(nèi)容和指定刪除內(nèi)容(2)刺激一反應方法:讓患者在相關的視覺或聽覺刺激物里進行鑒別與選擇,如比較兩幅圖像的相同和不同之處.讀短文或聽故事后回答細節(jié)性的問題通過反復,、不斷增加難度的練習,逐步增強患者的注意力(3)抓手游戲:護士與患者先擺好手的姿勢,患者中指豎起其余手指相握,護士五指伸直,放在患者豎起的中指上,護士念短文,念到某一個字(如"逃")時,護十快速緊握患者手指,患者需盡快抽離手指,手指未被抓住時有獎,被抓住時需要表演小節(jié)目(4)集體訓練:當患者的注意力提高后,選擇3}4例病情、性格較一致的患者集中訓練集體訓練不僅效率高,、日_患者間可隨時交流,、具有競爭氣氛,更能喚起和提高患者的注意力.
三、評價方法分別對兩組患者入組前,、十預后2個月做以下評價:①注意力評定:采用MCY-08-033.0I{反認知工作站(北京梅若克康復技術研究所制造).對患者進行簡單反應時平均值測驗,、數(shù)字劃梢測驗做簡單反應時測驗時.汁算機屏慕中央將不斷出現(xiàn)1個曰色圓形,共?0次.患者每次看到時盡快按鼠標誰,認知工作站自動記錄到患者的點擊(反應)時一間,完成測驗后,自動計算反應時間平均值,以平均值<0.3為反應正常二數(shù)字劃銷測驗是在2頁共 400個數(shù)字中讓患者盡快用鼠標鍵點擊數(shù)字3和7中間的1個或多個數(shù)字,完成測驗后下作站自功記錄正確數(shù)、遺漏數(shù),、錯誤數(shù),、劃銷時間(完成時問)評價結(jié)果 幾注意力評定的康復師不知道分組情況之}I>L評定:采用改良Barthrl指數(shù)滿分100分由不參加社區(qū)護理干預的康復護士評定四、統(tǒng)計學力一法兩組資料員分別2次采用EpiDdt}3.0平行錄人數(shù)據(jù),并經(jīng)校正和查錯,采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行處理,計數(shù)資料采用X檢驗,、計量資料采用t檢驗,以P<0.OS為差異有統(tǒng)計學意義.
