職工醫(yī)保人員 可以進行申請
2014年12月31日,市社保中心工作人員介紹說,護理保險并沒有現(xiàn)成的國家政策可遵循,早在2012年7月,青島作為第一個“吃螃蟹”者對此進行了探索,。2014年6月份省政府確定了濰坊、東營,、日照,、聊城4地市作為試點,探索建立社會化的職工長期護理保障制度,從2015年1月1日起,正式啟動護理保險試點工作。
“護理保險是面向所有參加職工基本醫(yī)療保險的人員推出的一項新的醫(yī)療保障制度,主要是為了積極應對人口老齡化,探索建立‘醫(yī)養(yǎng)康護’相結合的新型醫(yī)保模式,?！笔猩绫Ｖ行墓ぷ魅藛T告訴記者,實施護理保險,可以使因年老、疾病,、傷殘失去生活自理能力參保人員有尊嚴地,、高質(zhì)量地生活,切實減輕參保患者家庭的事務性負擔和經(jīng)濟負擔,促進社會和諧安定,。
家住奎文區(qū)舜都花園的姜女士告訴記者,她公公最近因為突發(fā)疾病住進了市人民醫(yī)院,但老人只有居民醫(yī)療保險,不知是否可以申請護理保險?市社保中心工作人員告訴記者,護理保險的覆蓋范圍是參加濰坊職工基本醫(yī)療保險的人員,職工基本醫(yī)療保險未參保,、中斷參保或自行終止參保繳費的,不享受護理保險的相關待遇,。首次參保,、中斷參保后重新參保的,自享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付待遇起,同時享受護理保險待遇,。“護理保險目前還在試點階段,居民醫(yī)療保險的參保人員暫不在覆蓋范圍內(nèi),?！惫ぷ魅藛T表示。
據(jù)了解,護理保險基金主要是通過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金,、財政補助,、福彩公益金和個人賬戶劃撥等渠道解決?！霸圏c階段還無需參保職工個人繳費,。”工作人員稱,。
申請流程
通過病情審核 方可網(wǎng)上申報
市社保中心工作人員表示,參保人員只要符合條件,都可以申請在護理保險定點護理機構接受長期醫(yī)療護理,、醫(yī)療專護或居家接受相關服務機構的醫(yī)療護理照料。
因年老,、疾病,、傷殘等導致人身某些功能全部或部分喪失,長年臥床,生活無法自理,需要臨床醫(yī)療護理的參保職工可以申請在定點護理機構接受長期醫(yī)療護理。因年老,、疾病,、傷殘等導致人身某些功能全部或部分喪失,長年臥床,生活無法自理,需要醫(yī)護人員上門提供醫(yī)療護理服務的參保職工,可以申請居家接受醫(yī)療護理照料。
因病情需長期保留胃管,、氣管套管,、膽道外引流管、造瘺管,、深靜脈置換管等各種管道的,；需要長期依靠呼吸機等醫(yī)療設備維持生命體征的；因各種原因?qū)е禄杳?短期住院治療不能好轉(zhuǎn)的,；患各種嚴重慢性病且全身癱瘓,、偏癱、截癱并且生活不能自理的,；其他術后仍需長期住院維持治療的,；其他符合享受醫(yī)療專護的?！胺线@6種情況的參保職工可以申請在定點護理機構接受醫(yī)療專護,。”工作人員告訴記者,。
參保人員在申請辦理長期醫(yī)療護理時,由本人或其家屬攜帶社會保障卡,、身份證和相關病歷材料,按照就近原則,向居住地附近的定點護理機構提出申請。目前,濰坊已經(jīng)確定81家定點護理機構,。
提出申請后,參保人員應接受定點護理機構醫(yī)保醫(yī)師進行的病情和自理情況初步現(xiàn)場審核?，F(xiàn)場審核時,醫(yī)保醫(yī)師按照《日常生活能力評定量表》評定標準進行評定,評定得分低于60分(不含60分)且有慢性疾病明確診斷的,則符合享受職工長期護理保險待遇條件,定點護理機構應按規(guī)定及時向參保人員參保地社會保險經(jīng)辦機構進行網(wǎng)上申報,。定點護理機構或申請人在進行網(wǎng)上申報后,將《申請表》、《評定量表》及相關病歷材料送至參保人員參保地社會保險經(jīng)辦機構審核,。
“審核通過的,審核通過日期即為核準建床的起始日期,有效期為一年,。定點護理機構應及時為參保人員建床,提供醫(yī)療、護理服務,并及時辦理聯(lián)網(wǎng)手續(xù),報銷護理保險費用,。參保人員在核準的有效期內(nèi)再次進行長期護理治療的,可直接到原護理治療的定點護理機構辦理建床手續(xù),；有效期滿的,應按上述流程重新提出申請?！惫ぷ魅藛T稱,。
長期在市外居住的參保人員可申請在居住地選定的定點醫(yī)療機構接受長期醫(yī)療護理治療,申請時由本人或其家屬攜帶社會保障卡、身份證,、相關病歷材料以及定點醫(yī)療機構出具的《評定量表》,到參保地社會保險經(jīng)辦機構辦理申請,。
待遇標準
不可重復享受 其他相關待遇
接受機構護理、居家護理或醫(yī)療專護的參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄,、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施范圍的醫(yī)療護理費,納入護理保險支付范圍,。
接受機構護理或居家護理的參保人員,發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療護理費用由護理保險基金支付96%；在一,、二,、三級定點醫(yī)院接受醫(yī)療專護的,發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療護理費用由護理保險基金分別支付94%、92%,、90%,；其余費用由個人承擔。
“參保人員在享受護理保險待遇期間,不再重復享受住院,、門診特殊慢性病,、普通門診等應由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的相關待遇?！惫ぷ魅藛T提醒道,。
參保人員到定點護理機構接受機構護理、醫(yī)療專護或居家護理,應憑本人身份證和社?？ㄞk理聯(lián)網(wǎng)手續(xù)。參保人員因病或其他原因需暫?；蚪Y束長期醫(yī)療護理治療的,可隨時辦理撤床手續(xù),。醫(yī)療護理終結后,參保人員與定點護理機構按照規(guī)定的標準,只結算在床期間實際發(fā)生費用的應由個人自負部分。
低?；颊咄肝觥】上砻赓M服務2014年12月31日,記者從濰坊市慈善總會獲悉,市慈善總會與市中醫(yī)院聯(lián)合成立的濰坊市低保人員門診血液透析慈善救助中心在市中醫(yī)院掛牌啟動,從2015年1月1日起,對低保家庭尿毒癥患者門診血液透析醫(yī)保報銷后自負部分費用全免,。
該慈善項目在濰坊市率先開創(chuàng)“救助在前”模式,預先實施減免治療,全市范圍內(nèi)低保血液透析患者均納入該項救助范圍。該項目救助的低?；颊叩耐肝鲋委熧M用,經(jīng)過報銷后的自負部分,由市慈善總會和濰坊市中醫(yī)院承擔,。
救助流程實行一人一單的辦法:提交申請材料(低保證,、身份證復印件),材料信息審核,透析安排,匯總名單,每月繳費時領取救助金。
該救助中心專設于市中醫(yī)院血液透析中心,。市中醫(yī)院血液透析中心經(jīng)過17年建設發(fā)展,被確立為濰坊市市級重點?？?血液凈化技術居省內(nèi)先進行列,配備了國際領先水平的血濾機、透析機,、雙級反滲中央式水處理系統(tǒng)等40余臺,。
歸僑僑眷探親 單位要給假期
本報訊 2014年12月31日,記者從濰坊市外事與僑務辦公室獲悉,2015年1月1日起施行《山東省歸僑僑眷權益保護條例》(以下簡稱《條例》)。其中明確規(guī)定:“歸僑,、僑眷出境探望子女,參照已婚歸僑,、僑眷出境探望父母的規(guī)定享受探親待遇?！奔疵?年給假一次,假期40天,不予累計,。
《條例》中首次將僑眷身份進行了明確界定。僑眷是指華僑,、歸僑在國內(nèi)的眷屬,包括華僑,、歸僑的配偶,父母,子女及其配偶,兄弟姐妹,祖父母、外祖父母,孫子女,、外孫子女,以及同華僑,、歸僑有五年以上扶養(yǎng)關系的其他親屬。
在華僑來魯申請定居方面,由擬定居地的縣級以上人民政府負責僑務工作的機構負責受理,；符合定居條件的,按照國家和省有關規(guī)定辦理相應手續(xù),。
各級歸國華僑聯(lián)合會按照其章程開展活動,維護歸僑、僑眷的合法權益,。
歸僑,、僑眷職工出境探親,所在單位應當按照國家規(guī)定安排假期,其工資福利待遇按照有關規(guī)定執(zhí)行。歸僑,、僑眷出境探望子女,參照已婚歸僑,、僑眷出境探望父母的規(guī)定享受探親待遇。父母已去世的歸僑職工按照國家規(guī)定可以改探兄弟姐妹,享受國家規(guī)定的探親待遇,。
