職工醫(yī)保人員 可以進(jìn)行申請
2014年12月31日,市社保中心工作人員介紹說,護(hù)理保險并沒有現(xiàn)成的國家政策可遵循,早在2012年7月,青島作為第一個“吃螃蟹”者對此進(jìn)行了探索。2014年6月份省政府確定了濰坊,、東營,、日照,、聊城4地市作為試點(diǎn),探索建立社會化的職工長期護(hù)理保障制度,從2015年1月1日起,正式啟動護(hù)理保險試點(diǎn)工作。
“護(hù)理保險是面向所有參加職工基本醫(yī)療保險的人員推出的一項(xiàng)新的醫(yī)療保障制度,主要是為了積極應(yīng)對人口老齡化,探索建立‘醫(yī)養(yǎng)康護(hù)’相結(jié)合的新型醫(yī)保模式,?！笔猩绫Ｖ行墓ぷ魅藛T告訴記者,實(shí)施護(hù)理保險,可以使因年老、疾病,、傷殘失去生活自理能力參保人員有尊嚴(yán)地,、高質(zhì)量地生活,切實(shí)減輕參保患者家庭的事務(wù)性負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),促進(jìn)社會和諧安定,。
家住奎文區(qū)舜都花園的姜女士告訴記者,她公公最近因?yàn)橥话l(fā)疾病住進(jìn)了市人民醫(yī)院,但老人只有居民醫(yī)療保險,不知是否可以申請護(hù)理保險?市社保中心工作人員告訴記者,護(hù)理保險的覆蓋范圍是參加濰坊職工基本醫(yī)療保險的人員,職工基本醫(yī)療保險未參保,、中斷參保或自行終止參保繳費(fèi)的,不享受護(hù)理保險的相關(guān)待遇,。首次參保,、中斷參保后重新參保的,自享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付待遇起,同時享受護(hù)理保險待遇?！白o(hù)理保險目前還在試點(diǎn)階段,居民醫(yī)療保險的參保人員暫不在覆蓋范圍內(nèi),。”工作人員表示,。
據(jù)了解,護(hù)理保險基金主要是通過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金,、財政補(bǔ)助、福彩公益金和個人賬戶劃撥等渠道解決,?！霸圏c(diǎn)階段還無需參保職工個人繳費(fèi)?！惫ぷ魅藛T稱,。
申請流程
通過病情審核 方可網(wǎng)上申報
市社保中心工作人員表示,參保人員只要符合條件,都可以申請在護(hù)理保險定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)接受長期醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)療專護(hù)或居家接受相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理照料,。
因年老,、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失,長年臥床,生活無法自理,需要臨床醫(yī)療護(hù)理的參保職工可以申請在定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)接受長期醫(yī)療護(hù)理,。因年老,、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失,長年臥床,生活無法自理,需要醫(yī)護(hù)人員上門提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的參保職工,可以申請居家接受醫(yī)療護(hù)理照料,。
因病情需長期保留胃管,、氣管套管、膽道外引流管,、造瘺管,、深靜脈置換管等各種管道的；需要長期依靠呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備維持生命體征的,；因各種原因?qū)е禄杳?短期住院治療不能好轉(zhuǎn)的,；患各種嚴(yán)重慢性病且全身癱瘓,、偏癱、截癱并且生活不能自理的,；其他術(shù)后仍需長期住院維持治療的,；其他符合享受醫(yī)療專護(hù)的?！胺线@6種情況的參保職工可以申請在定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療專護(hù),。”工作人員告訴記者,。
參保人員在申請辦理長期醫(yī)療護(hù)理時,由本人或其家屬攜帶社會保障卡,、身份證和相關(guān)病歷材料,按照就近原則,向居住地附近的定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)提出申請。目前,濰坊已經(jīng)確定81家定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu),。
提出申請后,參保人員應(yīng)接受定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師進(jìn)行的病情和自理情況初步現(xiàn)場審核?，F(xiàn)場審核時,醫(yī)保醫(yī)師按照《日常生活能力評定量表》評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定,評定得分低于60分(不含60分)且有慢性疾病明確診斷的,則符合享受職工長期護(hù)理保險待遇條件,定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定及時向參保人員參保地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)上申報。定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)或申請人在進(jìn)行網(wǎng)上申報后,將《申請表》,、《評定量表》及相關(guān)病歷材料送至參保人員參保地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核,。
“審核通過的,審核通過日期即為核準(zhǔn)建床的起始日期,有效期為一年。定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)及時為參保人員建床,提供醫(yī)療,、護(hù)理服務(wù),并及時辦理聯(lián)網(wǎng)手續(xù),報銷護(hù)理保險費(fèi)用,。參保人員在核準(zhǔn)的有效期內(nèi)再次進(jìn)行長期護(hù)理治療的,可直接到原護(hù)理治療的定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)辦理建床手續(xù)；有效期滿的,應(yīng)按上述流程重新提出申請,?！惫ぷ魅藛T稱。
長期在市外居住的參保人員可申請在居住地選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受長期醫(yī)療護(hù)理治療,申請時由本人或其家屬攜帶社會保障卡,、身份證,、相關(guān)病歷材料以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《評定量表》,到參保地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申請。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
不可重復(fù)享受 其他相關(guān)待遇
接受機(jī)構(gòu)護(hù)理,、居家護(hù)理或醫(yī)療專護(hù)的參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄,、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療護(hù)理費(fèi),納入護(hù)理保險支付范圍,。
接受機(jī)構(gòu)護(hù)理或居家護(hù)理的參保人員,發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用由護(hù)理保險基金支付96%,；在一、二,、三級定點(diǎn)醫(yī)院接受醫(yī)療專護(hù)的,發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用由護(hù)理保險基金分別支付94%,、92%、90%,；其余費(fèi)用由個人承擔(dān),。
“參保人員在享受護(hù)理保險待遇期間,不再重復(fù)享受住院、門診特殊慢性病,、普通門診等應(yīng)由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的相關(guān)待遇,?！惫ぷ魅藛T提醒道。
參保人員到定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)接受機(jī)構(gòu)護(hù)理,、醫(yī)療專護(hù)或居家護(hù)理,應(yīng)憑本人身份證和社?？ㄞk理聯(lián)網(wǎng)手續(xù)。參保人員因病或其他原因需暫?；蚪Y(jié)束長期醫(yī)療護(hù)理治療的,可隨時辦理撤床手續(xù),。醫(yī)療護(hù)理終結(jié)后,參保人員與定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),只結(jié)算在床期間實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的應(yīng)由個人自負(fù)部分。
低?；颊咄肝觥】上砻赓M(fèi)服務(wù)2014年12月31日,記者從濰坊市慈善總會獲悉,市慈善總會與市中醫(yī)院聯(lián)合成立的濰坊市低保人員門診血液透析慈善救助中心在市中醫(yī)院掛牌啟動,從2015年1月1日起,對低保家庭尿毒癥患者門診血液透析醫(yī)保報銷后自負(fù)部分費(fèi)用全免,。
該慈善項(xiàng)目在濰坊市率先開創(chuàng)“救助在前”模式,預(yù)先實(shí)施減免治療,全市范圍內(nèi)低保血液透析患者均納入該項(xiàng)救助范圍。該項(xiàng)目救助的低?；颊叩耐肝鲋委熧M(fèi)用,經(jīng)過報銷后的自負(fù)部分,由市慈善總會和濰坊市中醫(yī)院承擔(dān),。
救助流程實(shí)行一人一單的辦法:提交申請材料(低保證、身份證復(fù)印件),材料信息審核,透析安排,匯總名單,每月繳費(fèi)時領(lǐng)取救助金,。
該救助中心專設(shè)于市中醫(yī)院血液透析中心,。市中醫(yī)院血液透析中心經(jīng)過17年建設(shè)發(fā)展,被確立為濰坊市市級重點(diǎn)專科,血液凈化技術(shù)居省內(nèi)先進(jìn)行列,配備了國際領(lǐng)先水平的血濾機(jī),、透析機(jī),、雙級反滲中央式水處理系統(tǒng)等40余臺。
歸僑僑眷探親 單位要給假期
本報訊 2014年12月31日,記者從濰坊市外事與僑務(wù)辦公室獲悉,2015年1月1日起施行《山東省歸僑僑眷權(quán)益保護(hù)條例》(以下簡稱《條例》),。其中明確規(guī)定:“歸僑,、僑眷出境探望子女,參照已婚歸僑、僑眷出境探望父母的規(guī)定享受探親待遇,?！奔疵?年給假一次,假期40天,不予累計。
《條例》中首次將僑眷身份進(jìn)行了明確界定,。僑眷是指華僑,、歸僑在國內(nèi)的眷屬,包括華僑、歸僑的配偶,父母,子女及其配偶,兄弟姐妹,祖父母,、外祖父母,孫子女,、外孫子女,以及同華僑、歸僑有五年以上扶養(yǎng)關(guān)系的其他親屬,。
在華僑來魯申請定居方面,由擬定居地的縣級以上人民政府負(fù)責(zé)僑務(wù)工作的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)受理,；符合定居條件的,按照國家和省有關(guān)規(guī)定辦理相應(yīng)手續(xù)。
各級歸國華僑聯(lián)合會按照其章程開展活動,維護(hù)歸僑,、僑眷的合法權(quán)益,。
歸僑、僑眷職工出境探親,所在單位應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定安排假期,其工資福利待遇按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。歸僑,、僑眷出境探望子女,參照已婚歸僑,、僑眷出境探望父母的規(guī)定享受探親待遇。父母已去世的歸僑職工按照國家規(guī)定可以改探兄弟姐妹,享受國家規(guī)定的探親待遇,。
