國際會(huì)診小編：本文小編想請(qǐng)所有醫(yī)生轉(zhuǎn)發(fā)在自己的微信群里，請(qǐng)政府,、官員,、百姓、媒體都能明白中國醫(yī)療的真實(shí)現(xiàn)狀,，中國醫(yī)生的真實(shí)貢獻(xiàn),，不要對(duì)醫(yī)生惡意指責(zé)，任何一個(gè)國家都不可能看病像中國這樣又便宜又快捷,！代價(jià)是中國醫(yī)生是世界上最苦的醫(yī)生,。
與普遍的“看病貴看病難”印象相反,，中國醫(yī)療是全世界主要國家里面最優(yōu)質(zhì),，最便利，最廉價(jià)的,。中國老百姓享受的,，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越中國國力所允許的高水平醫(yī)療服務(wù)和保障。其背后,，是一線醫(yī)生長時(shí)間高強(qiáng)度的勞動(dòng)和低到匪夷所思的薪資待遇和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,。一線醫(yī)生，是現(xiàn)有醫(yī)療體制下付出最多,，回報(bào)最少,，待遇最不公平的群體
目前，無論民眾還是政府,，對(duì)醫(yī)療體制的現(xiàn)狀都存在極為嚴(yán)重的錯(cuò)誤判斷,，這種錯(cuò)誤判斷，直接影響了醫(yī)療決策,，導(dǎo)致很多的醫(yī)改政策,，最終南轅北轍，越改越錯(cuò),。最近,，接連不斷的醫(yī)療暴力事件,，再次將醫(yī)患關(guān)系推到了風(fēng)頭浪尖。而醫(yī)療體制改革,，也再次成為公眾關(guān)注的焦點(diǎn),。社會(huì)各界紛紛為醫(yī)改獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，提出了很多看似有理的解決方案,。
然而奇怪的是,，作為醫(yī)療體系中最最重要一環(huán)的臨床一線醫(yī)生的聲音，卻幾乎完全聽不到,。這是令人匪夷所思的事情,。一線醫(yī)生，是對(duì)目前醫(yī)療體系的種種問題感受最深刻的認(rèn)識(shí)最清楚的群體,，他們每天都在面對(duì)患者,，醫(yī)療體制改革的每一條措施的效果他們都感受最深。這個(gè)群體缺席醫(yī)療政策的決策,，是極其不正常的事情,。
應(yīng)王志安之約，我參加了某電視臺(tái)的關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的一個(gè)訪談節(jié)目,，參與的有政府官員,，醫(yī)療界領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)療界專家,，社會(huì)知名人士和普通群眾,。在這個(gè)節(jié)目里面，我是唯一的一個(gè)一線醫(yī)生,，而我能獲得這個(gè)機(jī)會(huì),，與我的微博小有名氣和王志安的推薦有很大關(guān)系。否則,，這個(gè)節(jié)目幾乎不可能給一個(gè)普通一線醫(yī)生發(fā)言的機(jī)會(huì),。
訪談一開始就完全偏離了原有的計(jì)劃，最后演變成了我一個(gè)人和現(xiàn)場所有人的激辯,。而在這一刻,，我終于意識(shí)到,，我們的民眾和政府干部，對(duì)醫(yī)療現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí),，竟然和我們這些整天在一線忙碌的醫(yī)生有如此巨大的差別,。在節(jié)目的最后，我用一句話做了總結(jié)：你們?nèi)康挠^點(diǎn)，我都不同意,。
目前,，無論民眾還是政府，對(duì)醫(yī)療體制的現(xiàn)狀都存在極為嚴(yán)重的錯(cuò)誤判斷,，這種錯(cuò)誤判斷，直接影響了醫(yī)療決策,，導(dǎo)致很多的醫(yī)改政策，最終南轅北轍,，越改越錯(cuò),。
最普遍流行的錯(cuò)誤觀點(diǎn)是：中國看病難，看病貴,。中國醫(yī)院的公益性沒有得到體現(xiàn),，醫(yī)生靠賣藥掙錢。治療過程中以經(jīng)濟(jì)利益為導(dǎo)向,，亂開大處方大檢查
首先說一下看病貴,。我到現(xiàn)在都不知道這個(gè)結(jié)論是時(shí)什么時(shí)候得出來的，更不知道其依據(jù)是什么,，但這卻成了中國官員和百姓的共識(shí),，也確實(shí)是一些低收入群體的主觀感受。在節(jié)目中,，一個(gè)大媽不斷的反復(fù)的強(qiáng)調(diào)：我一個(gè)月就掙一千塊錢,，看病就是貴就是貴就是貴。但問題是,，要客觀評(píng)價(jià)中國醫(yī)療費(fèi)用的高低,，不能單純以社會(huì)低收入人群的感受作為依據(jù)，對(duì)大媽來說,，全聚德烤鴨一樣太貴,，但市場的評(píng)價(jià)卻未必如此。
說到醫(yī)療保障,，很多人言必稱歐美如何如何，事實(shí)上,，這種比較極其的不合理,。中國目前的人均GDP是美國的不到八分之一,。拿美國的醫(yī)療保障水平來要求中國,，就如同一個(gè)剛剛溫飽的家庭，非要以富豪的標(biāo)準(zhǔn)過日子一樣,，是件很可笑的事情。但是既然很多人喜歡比,，那么我們不妨比較一下中美醫(yī)療費(fèi)用的價(jià)格,。
在美國，預(yù)約掛號(hào)的費(fèi)用,，一般為120美金左右,，無需掛號(hào)的急診，問診費(fèi)用一般為450-600美金,，急癥加救護(hù)車加消防車,，7000美金到12000美金不等。美國闌尾炎手術(shù)的費(fèi)用,，約26000美金,。美國生一個(gè)孩子的成本，包括產(chǎn)前檢查,，生產(chǎn)機(jī)嬰兒護(hù)理,，平均52000美金，而美國一次心臟支架手術(shù)的費(fèi)用,，可達(dá)50000美金以上,。2010年美國全年醫(yī)療總支出到了2.6萬億美元，平均每人8402美元,。
完全不需要羅列出中國對(duì)應(yīng)的數(shù)字，即使考慮到兩國經(jīng)濟(jì)水平的差異,，即使考慮到八倍于中國的人均GDP,。這個(gè)醫(yī)療服務(wù)的水平也大大低于美國的水平，僅相當(dāng)于對(duì)方的幾分之一,，十幾分之一,，甚至幾十分之一。而且，這是在包括了一直被公眾和媒體詬病的藥費(fèi)和檢查費(fèi)后的差距,。
那么,，中國看病難不難呢？在節(jié)目的現(xiàn)場,，一位男嘉賓大吐苦水,，他去當(dāng)?shù)啬橙揍t(yī)院就診，早上七點(diǎn)多去排號(hào),，到最后取完藥物,，已經(jīng)接近12點(diǎn)。他斬釘截鐵的認(rèn)為：中國看病很難,。而找優(yōu)秀的專家看病,，更難。
如果他的抱怨被英國人或者美國人乃至香港人聽見,，估計(jì)會(huì)一頭撞死,。因?yàn)樗@個(gè)看病速度，在全世界都算最快的了,。在美國,，走保險(xiǎn)的話，公立醫(yī)院的掛號(hào)預(yù)約一般都要一周左右,。而檢查往往要約到幾個(gè)月之后,。在加拿大，一次胃鏡檢查約到一年以后絕不是笑話,。作家六六曾講過一個(gè)故事,，她的一個(gè)朋友在美國發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，懷疑乳腺癌,，需要做鉬靶檢查,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給預(yù)約到了3個(gè)月之后。如果真的是惡性腫瘤,，這個(gè)時(shí)間足以發(fā)展到晚期,。如果想快，有兩個(gè)選擇,，一個(gè)是去收費(fèi)高昂的私立醫(yī)院,，一個(gè)是坐飛機(jī)回中國，加上往返機(jī)票都比美國便宜,。
而我們國內(nèi)的三甲醫(yī)院，雖然免不了要排隊(duì),，但基本都能做到當(dāng)天就診,，當(dāng)天檢查，當(dāng)天或兩三天出結(jié)果。如果國內(nèi)最高級(jí)的醫(yī)院這樣的服務(wù)水平叫看病難,，那敢問什么才算容易,？
一個(gè)每年一大半時(shí)間在國外的朋友這樣評(píng)價(jià)：在全世界主要國家中，中國的醫(yī)療服務(wù)是最廉價(jià),，最優(yōu)質(zhì),，最便宜的。
包括鐘南山院士在內(nèi)的很多人認(rèn)為：中國公立醫(yī)院沒有體現(xiàn)出公益性,。我簡直無語,。
敢問，怎么才算公益,？一個(gè)黑市上能值幾千塊的國內(nèi)最優(yōu)秀的專家的掛號(hào)費(fèi)只有十幾塊錢幾十塊錢,，這還不叫公益？一次心臟內(nèi)注射只有6塊錢,，這還不叫公益,？一次皮試5毛錢，一次靜脈注射1塊錢,，一次搶救12塊錢,，這還不叫公益？
如果這還不算公益,，請(qǐng)告訴我怎么才算公益,？？,？?。?！
有位大媽義正詞嚴(yán)的指責(zé)醫(yī)生：你們看大處方,，做大檢查，病人一到醫(yī)院就從頭到腳掃一遍CT核磁,，推高了醫(yī)療費(fèi)用,。
我無奈的告訴她：中國去年的數(shù)據(jù)，三甲醫(yī)院的門診次均費(fèi)用只有253.2元,，而二級(jí)醫(yī)院只有166.4元,。也就是說，在中國最好的醫(yī)院就診,，掛號(hào)費(fèi)檢查費(fèi)藥費(fèi)治療費(fèi)手術(shù)費(fèi)全部加起來,，僅僅40美元，不足美國醫(yī)生非預(yù)約掛號(hào)費(fèi)的1/10,。醫(yī)療是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男袠I(yè),，無論檢查還是藥物,，都有明確的指證和規(guī)范，醫(yī)生所擁有的彈性空間,，其實(shí)很低很低,。
很多人心目中，醫(yī)療應(yīng)該是這樣的：花幾塊錢,，掛個(gè)最好的專家號(hào),，完全不用等待就見到醫(yī)生，對(duì)方耐心細(xì)致的服務(wù),，不用檢查,，開十幾塊錢的藥物，回家吃了就立馬痊愈,。以這種標(biāo)準(zhǔn)來衡量,，中國當(dāng)然看病難看病貴。
與絕大部分人認(rèn)為的相反,，中國的醫(yī)療服務(wù)水平絕不落后,，中國事實(shí)上給國民提供了遠(yuǎn)超于中國國力的醫(yī)療保障。既然國力無法承擔(dān)這種保障,，那只好強(qiáng)行壓醫(yī)生的勞動(dòng)報(bào)酬和服務(wù)價(jià)格,，強(qiáng)迫醫(yī)生長時(shí)間高強(qiáng)度的勞動(dòng)，來維持這種醫(yī)療體制的運(yùn)轉(zhuǎn),。
極低的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格完全扭曲了正常的供求關(guān)系,，徹底破壞了市場的調(diào)節(jié)能力。既然協(xié)和醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)和社區(qū)差不了兩塊錢,，那我為什么不去協(xié)和呢,？其結(jié)果就是患者大量的涌向大醫(yī)院，一方面,，協(xié)和醫(yī)生面對(duì)洶涌的患者人潮高強(qiáng)度運(yùn)轉(zhuǎn),，身心疲憊苦不堪言。另一方面,，本該成為醫(yī)療保障主體的社區(qū)醫(yī)院門可羅雀無人問津,。而這種局面，又阻礙了社區(qū)水平的提高和規(guī)模的發(fā)展,，形成惡性循環(huán),。2012年，全北京總診療1.92億人次,，其中社區(qū)中心僅完成21.3%,，而三級(jí)醫(yī)院承擔(dān)了42.1%。在英國,，90%的患者由全科醫(yī)生首診,，其中僅有90%由全科醫(yī)生完成治療,，無需轉(zhuǎn)診,。
大量患者向三級(jí)醫(yī)院的集中,，導(dǎo)致了一線醫(yī)生工作時(shí)間和強(qiáng)度的增加，同時(shí)無可避免的導(dǎo)致了就醫(yī)體驗(yàn)的下降,。
醫(yī)生留給每個(gè)患者的處理時(shí)間只有3分鐘,，這意味著醫(yī)生必須不時(shí)打斷患者的陳述，大大增加了醫(yī)患之間擦槍走火的機(jī)會(huì),。同時(shí),，龐大的病患數(shù)量，也使得三甲醫(yī)院遭遇地痞流氓無賴,，導(dǎo)致惡性傷醫(yī)事件的可能性,。
中國患者大部分是善良的和通情達(dá)理的，但是龐大的患者基數(shù),，導(dǎo)致了三甲醫(yī)院必然成為暴力事件的高發(fā)地,。目前很多大醫(yī)院的門診量都在百萬以上，這幾乎是一個(gè)小國家的人口數(shù)量,，即使里面有萬分之一十萬分之一的流氓敗類和人渣,，也足以令醫(yī)院苦不堪言。而維穩(wěn)心態(tài)下執(zhí)法的軟弱,，法制的敗壞,，助長了這些人的氣焰，將嚴(yán)重的違法犯罪混同與普通的醫(yī)患糾紛,，柔性執(zhí)法,，甚至執(zhí)法枉法。導(dǎo)致對(duì)醫(yī)院的暴力攻擊日甚一日,，得不到有效的遏制,。
如上所述，中國的一線醫(yī)生,，是整個(gè)醫(yī)療體制改革里面做出的付出最多,，回報(bào)最少，待遇最不公平,，受到的誣蔑和委屈最多的群體,。而這也對(duì)中國醫(yī)療的持續(xù)發(fā)展造成了嚴(yán)重的威脅。
高強(qiáng)度的工作,，低廉的薪資,，沒有安全感的環(huán)境，醫(yī)療群體士氣低落,，人心浮動(dòng),。這一方面導(dǎo)致大量優(yōu)秀學(xué)生不愿意學(xué)醫(yī),，另一個(gè)方面導(dǎo)致了醫(yī)務(wù)人員的大量流失，同時(shí)也嚴(yán)重降低了醫(yī)療行業(yè)道德水平,。其中比較突出的是兒科和急診,。目前，中國注冊兒科醫(yī)生僅6萬人,，缺口達(dá)到20萬,，更嚴(yán)重的是人員流失極其嚴(yán)重，很多大醫(yī)院兒科招聘甚至遭遇零報(bào)名,。如果這種現(xiàn)象不盡快改變,，中國醫(yī)療體系的崩潰是早晚的事情。
作為一個(gè)一線醫(yī)生,，我希望政府在制定政策的時(shí)候：
1.通過經(jīng)濟(jì)杠桿和政策約束,，將大量常見病多發(fā)病患者調(diào)節(jié)到社區(qū)醫(yī)院，目前三甲醫(yī)院接診的患者中,，至少有90%以上無需動(dòng)用三甲級(jí)別的醫(yī)療力量,，將這些患者調(diào)節(jié)到基層社區(qū)，可以大大降低三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的壓力,。
2.在財(cái)政投入上,，不再盲目擴(kuò)大醫(yī)療保障水平，將部分資金拿出來直接補(bǔ)償醫(yī)生的收入,，讓醫(yī)生可以合法體面的過上與自身貢獻(xiàn)相稱的生活,，
3.將嚴(yán)重暴力犯罪與一般醫(yī)療糾紛區(qū)分開來，嚴(yán)格執(zhí)法,，恢復(fù)醫(yī)療場所醫(yī)療秩序,，保障醫(yī)務(wù)人員安全。
若非如此,，不僅中國醫(yī)改絕不可能成功,，中國目前醫(yī)療體系的崩潰，也不會(huì)太遙遠(yuǎn),。
