近年來,心血管病已經(jīng)成為人類的"頭號殺手",每26/就會發(fā)生1例心血管病事件,氣分鐘就有I例心血管病死亡我國每年心血管病死亡人數(shù)達300萬,;總死亡人數(shù)的二分之一’在研究治療藥物的同時如何預防L"血管疾病,、降低心血管病發(fā)病率成為一個ig待解決的問題改變飲食囚素預防心血管病有很多潛在優(yōu)勢,可以避免服用藥物帶來的副作用.
隨著我國食品加工業(yè)的發(fā)展及人民生活水平的提高,攝人的碳水化合物越來越精制逐漸回高糖、高油,、高熱Ijr飲食轉(zhuǎn)變,形成了"富而不健"的現(xiàn)狀攝人過多碳水化介物彩響血脂和血糖代謝2",增加心血管病的患病風險‘l:物中的碳水化合物由于其化學結(jié)構(gòu),、顆粒人小、纖維索ri1'.和加工過程的不同,刀一高餐后血糖的能力也不同,1981年,加拿大多倫多大學Jcnkin等卜提出了食物血糖生成指數(shù)(glycemicindex,GI)的慨念Gl衡量i碳水化合物被人體吸收速度的快慢,即對于含有不同種類碳水化合物的食物,人體消化吸收率和血糖應答水平不同隨后,作為(GI的補充,Salmerbn等Y又提出了食物I糖負荷(glVCCmlcloadGI)的概念,它是GI的產(chǎn)物,反映r攝人碳水化合物的總量這兩個概念的提出,對以往單靠測'4!_膳食能量和碳水化合物攝入4i.的飲食控制方法是一個極好的補充和提高近年來,許多流行病學研究顯不,人們常件活中攝人食物的GI及GL水平不僅與糖尿病患者控制血糖息息,、相關(guān),還影響著許多慢性疾病比如肥胖},,、惡性腫瘤,及冠心病"等的發(fā)生由于食品加工業(yè)的發(fā)展,尤其在亞洲一此欠發(fā)達地區(qū),人們飲食中GI,GI水平越來越高凡而我國心血管病發(fā)病率逐年攀升,探究GI,GL與心血管病的關(guān)系顯得尤為重要本文就GI,GL水平對心血管疾病的影響及研究現(xiàn)狀作一綜述.
1.GI和GL;GI是指含50g碳水化合物的食物與相當量的葡萄糖或自面包在2h內(nèi)體內(nèi)血糖反應水平的百分比值fiGT>70%為高GI食物,GI<55%為低GI食物,GI55%一70%為中等GI食物'-GI是一個相對數(shù)值,表不某種食物與葡萄糖相比升高血糖的能力碳水化合物的量是決定血糖應答水平的一個重要因素,但GI卻不能代表其攝人量比如,西瓜是一種高GI食物13,在低GI飲食巾是不建議食用的,然而每100g西瓜中只含有5g碳水化合物,這對血糖水平的影響很小,CL的提出對GI起到了補充作用,它反映了食物中碳水化合物的攝人量,GL是指食物巾碳水化合物含量與其GI的乘積,將攝人糖類的質(zhì)1±和數(shù)量結(jié)合起來,以估汁膳食總的血L糖效應、是食物中碳水化合物的性質(zhì)和攝人量的綜合反映:(;I指數(shù)高,、碳水化合物比例大的飲食,GL值也很高.
2.GI與心血管疾病風險:高GI飲食可以升高餐后血糖,增加胰島素抵抗,繼而造成血脂紊亂,、高血壓和高血糖,這些因素均可增加心血管疾病的患病風險,近年來,越來越多的流行病學研究關(guān)注這一問題.研究表明,飲食中的GI水平與心血管病風險相關(guān).
2000年,Llu等經(jīng)過10年的隨訪,首次在一個大型美國女性隊列中觀察到高GI飲食與冠心病風險增加有關(guān),高GI飲食組與低GI飲食組相比增加冠心病風險28%,一個荷蘭女性隊列研究顯示,高GI組較低GI組心血管疾病的患病風險增加44%,但在男性隊列中,這種關(guān)系并不顯著,對GI、GL與心血管病關(guān)系的前瞻性研究進行薈萃分析,納人15項研究,總計們438091人,、研究終點事件包括9424例冠`心病,1894例卒中及342例卒中死亡病例結(jié)果表明,GI與心血管病患病lKl險的增加顯苕相關(guān)高GI飲食可增加冠`心病風險13%.這種關(guān)聯(lián)在女性中吏加顯吝(RR:95ci1.12~1.39),在男性巾則不明顯:值得注意的是,高GI飲食對冠心病風險的影響在超重和肥胖人群中更加突出,可增加冠`b病風險17%.
低CI飲食可改善心血管疾病的代謝危險因素.一些短期的干預試驗結(jié)果表明,低GI飲食能夠降低低密度脂蛋白膽固醇及甘油三酯水平19∷,增加血清高密度脂蛋白膽固醇水平⒛∶2012年的一項薈萃分析納人了28項臨床試驗,分析表明低GI飲食與高GI飲食相比可以降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽同醇η∶亞組分析顯示,當攝入食物的GI值減少大于⒛單位時,低密度脂蛋白膽固醇水平下降0.21mmol/L.另外,在糖尿病患者中,低GI飲食對長期控制血糖有很大益處Ⅱ低Cl飲食還可作為減重者的飲食干預方式,低GI食物富含膳食纖維,在胃腸道膨脹并緩慢消化吸收,減少饑餓感,避免過多熱廿攝人.
3.GL與心血管病風險:GI值作為(G1值的補充,反映r飲食中碳水化合物的lip:研究表明,高GL飲食可增加冠心病和卒中的風險Liu等’"的研究表明,高G1」飲食與冠心病風險增加有關(guān),并獨立于其他心血管病危險因素.此后,在同一隊列中,經(jīng)過20年的隨訪發(fā)現(xiàn),高飲食GL與低飲食GL相比可增加冠心病患病風險90%.然而,在荷蘭的一項男性隊列研究中,并未觀察到高飲食GL顯著升高冠心病的患病風險,這可能與該隊列的樣本量小,、缺乏足夠的統(tǒng)計效力有關(guān).在一個意大利隊列中,平均隨訪7.9年后觀察到高飲食GL增加了女性的冠心病患病風險(RR;2.24,95%Cl.l.26-3.98),但并未在男性中觀察到這樣的飲食習慣與冠心病顯著相關(guān).另外,在這個隊列中,還觀察到了高飲食GL增加出血性卒中風險44%},Fan等H的薈萃分析表明,高GL飲食可增加冠心病風險28%,且存在劑量效應關(guān)系,GL值每升高50單位,可增加冠心病風險5%在超重和肥胖人群中,高GL飲食增加冠心病風險49%.
4.GI和GL影響心血管病風險的機制:研究表明,高GI及GL飲食主要影響餐后血糖和胰島素水平,血糖與胰島素水平升高后,繼而增加血壓、血脂水平,激活炎癥反應,從而增加心血管病風險.離體實驗表明,餐后高血糖可致質(zhì)膜,、蛋白,、脂質(zhì)和DNA氧化,并且激活炎癥反應_在體試驗中,高血糖增加了體內(nèi)的活性氧,并且降低了抗氧化劑水平這些變化可導致高血壓,加速血栓形成,減少內(nèi)皮依賴性血流}zozs{.Dickinson等2"的實驗結(jié)果顯示在高GI飲食后機體核蛋白因子kB的增加值是低GI飲食的3倍,提示餐后血糖的正常高值會使成人的炎癥反應惡化此外,高GI飲食導致的高胰島素血癥可通過升高血壓、血脂水平,改變凝血因子水平,、炎癥介質(zhì)和內(nèi)皮功能,從而增加患心臟病的風險,anSchothorst等["]在低GI飲食喂養(yǎng)小鼠中發(fā)現(xiàn),這種飲食可以增加整體胰島素敏感性,并且即使在高脂喂養(yǎng)條件下也能降低體脂.在低GI飲食喂養(yǎng)組中,發(fā)現(xiàn)脂質(zhì)過氧化物酶體增殖物激活受體洲PPAR-們的表達增加,血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平降低Jense},等一’"研究肥胖者的心血管病發(fā)生機制,對攝人低GI和高GI膳食10周的受試者研究發(fā)現(xiàn),低GI飲食減小空腹血漿纖溶酶原激活物抑制劑一1(PAI-1)的活性,從而有利于逐漸減少肥胖者的心血管不利作用.
5.GI和GL的測量方法:聯(lián)合國糧食及農(nóng)業(yè)組織,、國際衛(wèi)生組織在1998年關(guān)于碳水化合物營養(yǎng)學的報告中指出,GI的概念提供了一種實用的方法,指導我們選擇最合適的含碳水化合物飲食,以維持健康并且治療許多疾病.
在大型流行病學研究中,比較可行的測量GI,GL的方法是食物頻率問卷調(diào)查.然而,這有測量方法學上的局限性,因為目前沒有任何一種食物頻率問卷是針對評估GI和GL而制作的.另外,生物學多樣性、相似食物物理化學結(jié)構(gòu)的差異以及食品加工方法的不同,均會導致個體內(nèi)和個體間對食物血糖的反應不同.
雖然流行病研究中方法學的問題一時難以得到全面解決,但由多個實驗室按照標準程序共同測量得出的國際GI表不斷普及,正逐漸改善這些問題.在測量GI,GL時,擴大人群樣本或經(jīng)多次重復得到結(jié)果會使其更加精確.目前,挪威,、丹麥等國家將GI作為營養(yǎng)成分表中的一項標明在商品包裝上,以便指導消費者挑選有利于健康的食品.由于GL可以反映每份食物中碳水化合物的量,更能代表食物的真實血糖反應,未來也可能出現(xiàn)在營養(yǎng)成分表中.
6.總結(jié)與展望:雖然目前在GI和GL的測量及評價方面仍有一些不足,但它們作為食物碳水化合物的評價指標,近年來受到越來越廣泛的重視.它們可以指導糖尿病和代謝綜合征患者的飲食,從而改善病情.GI,GL與慢性疾病關(guān)系的研究正逐漸深人,與心血管病風險的關(guān)聯(lián)也得到了肯定.
我國在GI,GL與心血管病關(guān)系方面的研究并不多,需得到更多重視今后應注重機制研究,以便更好地指導心血管病患者及健康者的日常飲食.
隨著我國食品加工業(yè)的發(fā)展及人民生活水平的提高,攝人的碳水化合物越來越精制逐漸回高糖、高油,、高熱Ijr飲食轉(zhuǎn)變,形成了"富而不健"的現(xiàn)狀攝人過多碳水化介物彩響血脂和血糖代謝2",增加心血管病的患病風險‘l:物中的碳水化合物由于其化學結(jié)構(gòu),、顆粒人小、纖維索ri1'.和加工過程的不同,刀一高餐后血糖的能力也不同,1981年,加拿大多倫多大學Jcnkin等卜提出了食物血糖生成指數(shù)(glycemicindex,GI)的慨念Gl衡量i碳水化合物被人體吸收速度的快慢,即對于含有不同種類碳水化合物的食物,人體消化吸收率和血糖應答水平不同隨后,作為(GI的補充,Salmerbn等Y又提出了食物I糖負荷(glVCCmlcloadGI)的概念,它是GI的產(chǎn)物,反映r攝人碳水化合物的總量這兩個概念的提出,對以往單靠測'4!_膳食能量和碳水化合物攝入4i.的飲食控制方法是一個極好的補充和提高近年來,許多流行病學研究顯不,人們常件活中攝人食物的GI及GL水平不僅與糖尿病患者控制血糖息息,、相關(guān),還影響著許多慢性疾病比如肥胖},,、惡性腫瘤,及冠心病"等的發(fā)生由于食品加工業(yè)的發(fā)展,尤其在亞洲一此欠發(fā)達地區(qū),人們飲食中GI,GI水平越來越高凡而我國心血管病發(fā)病率逐年攀升,探究GI,GL與心血管病的關(guān)系顯得尤為重要本文就GI,GL水平對心血管疾病的影響及研究現(xiàn)狀作一綜述.
1.GI和GL;GI是指含50g碳水化合物的食物與相當量的葡萄糖或自面包在2h內(nèi)體內(nèi)血糖反應水平的百分比值fiGT>70%為高GI食物,GI<55%為低GI食物,GI55%一70%為中等GI食物'-GI是一個相對數(shù)值,表不某種食物與葡萄糖相比升高血糖的能力碳水化合物的量是決定血糖應答水平的一個重要因素,但GI卻不能代表其攝人量比如,西瓜是一種高GI食物13,在低GI飲食巾是不建議食用的,然而每100g西瓜中只含有5g碳水化合物,這對血糖水平的影響很小,CL的提出對GI起到了補充作用,它反映了食物中碳水化合物的攝人量,GL是指食物巾碳水化合物含量與其GI的乘積,將攝人糖類的質(zhì)1±和數(shù)量結(jié)合起來,以估汁膳食總的血L糖效應、是食物中碳水化合物的性質(zhì)和攝人量的綜合反映:(;I指數(shù)高,、碳水化合物比例大的飲食,GL值也很高.
2.GI與心血管疾病風險:高GI飲食可以升高餐后血糖,增加胰島素抵抗,繼而造成血脂紊亂,、高血壓和高血糖,這些因素均可增加心血管疾病的患病風險,近年來,越來越多的流行病學研究關(guān)注這一問題.研究表明,飲食中的GI水平與心血管病風險相關(guān).
2000年,Llu等經(jīng)過10年的隨訪,首次在一個大型美國女性隊列中觀察到高GI飲食與冠心病風險增加有關(guān),高GI飲食組與低GI飲食組相比增加冠心病風險28%,一個荷蘭女性隊列研究顯示,高GI組較低GI組心血管疾病的患病風險增加44%,但在男性隊列中,這種關(guān)系并不顯著,對GI、GL與心血管病關(guān)系的前瞻性研究進行薈萃分析,納人15項研究,總計們438091人,、研究終點事件包括9424例冠`心病,1894例卒中及342例卒中死亡病例結(jié)果表明,GI與心血管病患病lKl險的增加顯苕相關(guān)高GI飲食可增加冠`心病風險13%.這種關(guān)聯(lián)在女性中吏加顯吝(RR:95ci1.12~1.39),在男性巾則不明顯:值得注意的是,高GI飲食對冠心病風險的影響在超重和肥胖人群中更加突出,可增加冠`b病風險17%.
低CI飲食可改善心血管疾病的代謝危險因素.一些短期的干預試驗結(jié)果表明,低GI飲食能夠降低低密度脂蛋白膽固醇及甘油三酯水平19∷,增加血清高密度脂蛋白膽固醇水平⒛∶2012年的一項薈萃分析納人了28項臨床試驗,分析表明低GI飲食與高GI飲食相比可以降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽同醇η∶亞組分析顯示,當攝入食物的GI值減少大于⒛單位時,低密度脂蛋白膽固醇水平下降0.21mmol/L.另外,在糖尿病患者中,低GI飲食對長期控制血糖有很大益處Ⅱ低Cl飲食還可作為減重者的飲食干預方式,低GI食物富含膳食纖維,在胃腸道膨脹并緩慢消化吸收,減少饑餓感,避免過多熱廿攝人.
3.GL與心血管病風險:GI值作為(G1值的補充,反映r飲食中碳水化合物的lip:研究表明,高GL飲食可增加冠心病和卒中的風險Liu等’"的研究表明,高G1」飲食與冠心病風險增加有關(guān),并獨立于其他心血管病危險因素.此后,在同一隊列中,經(jīng)過20年的隨訪發(fā)現(xiàn),高飲食GL與低飲食GL相比可增加冠心病患病風險90%.然而,在荷蘭的一項男性隊列研究中,并未觀察到高飲食GL顯著升高冠心病的患病風險,這可能與該隊列的樣本量小,、缺乏足夠的統(tǒng)計效力有關(guān).在一個意大利隊列中,平均隨訪7.9年后觀察到高飲食GL增加了女性的冠心病患病風險(RR;2.24,95%Cl.l.26-3.98),但并未在男性中觀察到這樣的飲食習慣與冠心病顯著相關(guān).另外,在這個隊列中,還觀察到了高飲食GL增加出血性卒中風險44%},Fan等H的薈萃分析表明,高GL飲食可增加冠心病風險28%,且存在劑量效應關(guān)系,GL值每升高50單位,可增加冠心病風險5%在超重和肥胖人群中,高GL飲食增加冠心病風險49%.
4.GI和GL影響心血管病風險的機制:研究表明,高GI及GL飲食主要影響餐后血糖和胰島素水平,血糖與胰島素水平升高后,繼而增加血壓、血脂水平,激活炎癥反應,從而增加心血管病風險.離體實驗表明,餐后高血糖可致質(zhì)膜,、蛋白,、脂質(zhì)和DNA氧化,并且激活炎癥反應_在體試驗中,高血糖增加了體內(nèi)的活性氧,并且降低了抗氧化劑水平這些變化可導致高血壓,加速血栓形成,減少內(nèi)皮依賴性血流}zozs{.Dickinson等2"的實驗結(jié)果顯示在高GI飲食后機體核蛋白因子kB的增加值是低GI飲食的3倍,提示餐后血糖的正常高值會使成人的炎癥反應惡化此外,高GI飲食導致的高胰島素血癥可通過升高血壓、血脂水平,改變凝血因子水平,、炎癥介質(zhì)和內(nèi)皮功能,從而增加患心臟病的風險,anSchothorst等["]在低GI飲食喂養(yǎng)小鼠中發(fā)現(xiàn),這種飲食可以增加整體胰島素敏感性,并且即使在高脂喂養(yǎng)條件下也能降低體脂.在低GI飲食喂養(yǎng)組中,發(fā)現(xiàn)脂質(zhì)過氧化物酶體增殖物激活受體洲PPAR-們的表達增加,血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平降低Jense},等一’"研究肥胖者的心血管病發(fā)生機制,對攝人低GI和高GI膳食10周的受試者研究發(fā)現(xiàn),低GI飲食減小空腹血漿纖溶酶原激活物抑制劑一1(PAI-1)的活性,從而有利于逐漸減少肥胖者的心血管不利作用.
5.GI和GL的測量方法:聯(lián)合國糧食及農(nóng)業(yè)組織,、國際衛(wèi)生組織在1998年關(guān)于碳水化合物營養(yǎng)學的報告中指出,GI的概念提供了一種實用的方法,指導我們選擇最合適的含碳水化合物飲食,以維持健康并且治療許多疾病.
在大型流行病學研究中,比較可行的測量GI,GL的方法是食物頻率問卷調(diào)查.然而,這有測量方法學上的局限性,因為目前沒有任何一種食物頻率問卷是針對評估GI和GL而制作的.另外,生物學多樣性、相似食物物理化學結(jié)構(gòu)的差異以及食品加工方法的不同,均會導致個體內(nèi)和個體間對食物血糖的反應不同.
雖然流行病研究中方法學的問題一時難以得到全面解決,但由多個實驗室按照標準程序共同測量得出的國際GI表不斷普及,正逐漸改善這些問題.在測量GI,GL時,擴大人群樣本或經(jīng)多次重復得到結(jié)果會使其更加精確.目前,挪威,、丹麥等國家將GI作為營養(yǎng)成分表中的一項標明在商品包裝上,以便指導消費者挑選有利于健康的食品.由于GL可以反映每份食物中碳水化合物的量,更能代表食物的真實血糖反應,未來也可能出現(xiàn)在營養(yǎng)成分表中.
6.總結(jié)與展望:雖然目前在GI和GL的測量及評價方面仍有一些不足,但它們作為食物碳水化合物的評價指標,近年來受到越來越廣泛的重視.它們可以指導糖尿病和代謝綜合征患者的飲食,從而改善病情.GI,GL與慢性疾病關(guān)系的研究正逐漸深人,與心血管病風險的關(guān)聯(lián)也得到了肯定.
我國在GI,GL與心血管病關(guān)系方面的研究并不多,需得到更多重視今后應注重機制研究,以便更好地指導心血管病患者及健康者的日常飲食.
