一時(shí)間，湖南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)受到行業(yè)熱議,，其來(lái)龍去脈究竟如何,？業(yè)內(nèi)人士猜測(cè)，此舉或?yàn)獒t(yī)保支付價(jià)鋪路,，或?yàn)檎?jī)工程,，那么其背后推手究竟是什么？
【降價(jià)風(fēng)波始末】
先回到“散步”現(xiàn)場(chǎng),。我們收到了這樣的視頻：
省政府門(mén)口,，“散步”的藥企人員遭民警驅(qū)散。畫(huà)面上,，他們正登上一輛大巴車(chē),，其中一位男士被兩位警察推架上車(chē)后，已經(jīng)上車(chē)的人群開(kāi)始表達(dá)不滿的情緒：“我們表達(dá)正常的訴求,，警察憑什么打人”……
那么這個(gè)沒(méi)被說(shuō)出的正常訴求究竟是什么呢,？這要從湖南省1月21日發(fā)布《關(guān)于湖南省藥品集中采購(gòu)議價(jià)談判與競(jìng)價(jià)藥品報(bào)價(jià)相關(guān)事宜的通知》說(shuō)起。
與以往先開(kāi)展“初始報(bào)價(jià)”集中采購(gòu)的方式不同：湖南省直接公布了技術(shù)標(biāo)入圍名單,，并競(jìng)價(jià)環(huán)節(jié)采取了人機(jī)對(duì)話,、兩輪談判的方式,。所謂人機(jī)對(duì)話，是指專家和企業(yè)在網(wǎng)上談判,，但談判的主導(dǎo)權(quán)幾乎完全控制在專家手中,。
“1月24日上午8：00至25日上午12：00，企業(yè)登錄湖南省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái),，對(duì)專家第一次給出議定價(jià)格進(jìn)行確認(rèn)，如確認(rèn)即為中標(biāo),，價(jià)格談判結(jié)束,。如不接受價(jià)格，企業(yè)報(bào)價(jià),，并填寫(xiě)報(bào)價(jià)理由（不超過(guò)100字）在截止時(shí)間內(nèi)提交,。
1月27日下午14：00至28日上午12：00，企業(yè)對(duì)專家第二次建議價(jià)格進(jìn)行確認(rèn),。如未確認(rèn),，視為棄標(biāo)。
在規(guī)定時(shí)間,，未參加價(jià)格談判或網(wǎng)上確認(rèn)的藥品,，視為棄標(biāo)?！?/p>——以上來(lái)自“湖南省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)”官網(wǎng)
企業(yè)只有一次報(bào)價(jià)機(jī)會(huì),，確認(rèn)的時(shí)候只有兩種選擇：要么同意專家給出的價(jià)格，要么放棄,。
在一份流傳頗廣的“重點(diǎn)進(jìn)口產(chǎn)品降價(jià)幅度中”,，27家企業(yè)的106個(gè)品種平均最大降價(jià)幅度為24.4%。醫(yī)藥云端信息用“降價(jià)10%已經(jīng)是非常幸運(yùn)”來(lái)描述降價(jià)幅度,。
如此“砍價(jià)”使藥企人事萌生“散步”想法,。據(jù)“藥招信息網(wǎng)”消息，聯(lián)合抗議的企業(yè)數(shù)量達(dá)283家,。橫幅標(biāo)語(yǔ)包括“藥價(jià)低,！低到無(wú)藥可醫(yī)”“藥廠亡，百姓傷”等等,。
28日下午4點(diǎn),，微信朋友圈轉(zhuǎn)發(fā)來(lái)自“湖南有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)”的消息稱：“8000多個(gè)議價(jià)的品種中，有5000多個(gè)認(rèn)可了第二次的建議價(jià)格,。新中標(biāo)企業(yè),、藥劑科、招辦皆大歡喜,！棄標(biāo)的暫時(shí)歸零,，過(guò)幾個(gè)月備案采購(gòu)卷土重來(lái),！”
這條被認(rèn)為是“招安”的信息給湖南集中采購(gòu)“散步”事件暫時(shí)劃上句號(hào)，但此次事件中,，湖南省招辦種種非透明的做法仍深深困擾企業(yè)：
湖南降價(jià)的做法是否要開(kāi)全國(guó)降價(jià)先河,？此次未被公開(kāi)的“技術(shù)標(biāo)入圍規(guī)則”“專家報(bào)價(jià)原則”“企業(yè)與專家的議價(jià)過(guò)程”等環(huán)節(jié)是否存在程序不合法，甚至藏污納垢,？尚未公布細(xì)則的備案采購(gòu)環(huán)節(jié),，企業(yè)能否奪回一城？
【背后推手是什么,？】
針對(duì)湖南招辦“大砍價(jià)”的原因,，業(yè)內(nèi)有兩種主要的聲音：其一是為醫(yī)保支付價(jià)探底，測(cè)試企業(yè)的價(jià)格底線,；另一種說(shuō)法則是為了當(dāng)?shù)卣恼?jī)工程,，“先出‘政績(jī)’邀功，然后企圖干預(yù)藥價(jià)管制權(quán)”,。有業(yè)內(nèi)人士表示,，“總感覺(jué)背后還有一只巨大的手在推動(dòng)著整個(gè)項(xiàng)目的進(jìn)與退”。
鑒于臉譜君監(jiān)測(cè)到湖南省在2015年以來(lái)醫(yī)保支付,、公立醫(yī)院改革的種種動(dòng)態(tài),，或可為諸君提供分析視角。
2015年1月4日,，湖南省在縣級(jí)公立醫(yī)院改革中推出取消藥品加成的做法,。該做法將使全省87個(gè)縣(市)公立醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院(含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,、民族醫(yī)院)的所有藥品(中藥飲片暫除外)實(shí)行零差率銷(xiāo)售,，時(shí)間節(jié)點(diǎn)為2015年3月。為了補(bǔ)償公立醫(yī)院的收入,，湖南稱將捋順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,。以株洲市炎陵縣為例，該縣公立醫(yī)院在取消藥品加成后,，對(duì)診查費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi),、治療費(fèi),、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行了調(diào)整。以診查費(fèi)為例,，一般醫(yī)師診查費(fèi)調(diào)至6元/次,，增幅200%，主治醫(yī)師診查費(fèi)調(diào)至手10元/次，增幅233%,，主任醫(yī)師診查費(fèi)調(diào)至手20元/次,，增幅150%。此外,，護(hù)理費(fèi)普遍上漲10%-20%,，床位費(fèi)普遍上漲50%左右，治療費(fèi)普遍上漲20%,，手術(shù)費(fèi)普遍上漲28%,。
湖南省衛(wèi)生計(jì)生委體制改革處處長(zhǎng)王湘生表示，過(guò)往醫(yī)院40%左右的收入來(lái)源于藥品收入,。如今改革的總體思路要求,，醫(yī)院補(bǔ)償將由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道,。如果政府補(bǔ)助沒(méi)有顯著提升，減輕患者“看病貴”的訴求又是剛性的,，那么,，這部分省下的錢(qián)就必然從藥品中來(lái)。
按照這種推測(cè),，湖南省僅是開(kāi)端,，接下來(lái)福建、安徽等省份,，藥品集中采購(gòu)都是大戰(zhàn),，都將面臨大幅降價(jià)可能性。
值得注意的是,，湖南省也在嘗試聯(lián)動(dòng)醫(yī)保支付推進(jìn)醫(yī)改,，其具體做法包括1月16日其根據(jù)《2015年湖南省醫(yī)改工作思路》披露的“通過(guò)下調(diào)大醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例引導(dǎo)分級(jí)診療”“遠(yuǎn)程醫(yī)療”以及“社會(huì)資本辦醫(yī)”，且看后效,。
