一時(shí)間，湖南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購受到行業(yè)熱議,，其來龍去脈究竟如何,？業(yè)內(nèi)人士猜測(cè)，此舉或?yàn)獒t(yī)保支付價(jià)鋪路,，或?yàn)檎児こ?，那么其背后推手究竟是什么?/p>

【降價(jià)風(fēng)波始末】

先回到“散步”現(xiàn)場(chǎng)。我們收到了這樣的視頻：

省政府門口,，“散步”的藥企人員遭民警驅(qū)散,。畫面上，他們正登上一輛大巴車,，其中一位男士被兩位警察推架上車后,，已經(jīng)上車的人群開始表達(dá)不滿的情緒：“我們表達(dá)正常的訴求，警察憑什么打人”……

那么這個(gè)沒被說出的正常訴求究竟是什么呢,？這要從湖南省1月21日發(fā)布《關(guān)于湖南省藥品集中采購議價(jià)談判與競價(jià)藥品報(bào)價(jià)相關(guān)事宜的通知》說起,。

與以往先開展“初始報(bào)價(jià)”集中采購的方式不同：湖南省直接公布了技術(shù)標(biāo)入圍名單，并競價(jià)環(huán)節(jié)采取了人機(jī)對(duì)話,、兩輪談判的方式,。所謂人機(jī)對(duì)話，是指專家和企業(yè)在網(wǎng)上談判,，但談判的主導(dǎo)權(quán)幾乎完全控制在專家手中,。

“1月24日上午8：00至25日上午12：00，企業(yè)登錄湖南省醫(yī)藥集中采購平臺(tái),，對(duì)專家第一次給出議定價(jià)格進(jìn)行確認(rèn),，如確認(rèn)即為中標(biāo)，價(jià)格談判結(jié)束,。如不接受價(jià)格,，企業(yè)報(bào)價(jià)，并填寫報(bào)價(jià)理由（不超過100字）在截止時(shí)間內(nèi)提交,。

1月27日下午14：00至28日上午12：00,，企業(yè)對(duì)專家第二次建議價(jià)格進(jìn)行確認(rèn)。如未確認(rèn),，視為棄標(biāo)。

在規(guī)定時(shí)間，未參加價(jià)格談判或網(wǎng)上確認(rèn)的藥品,，視為棄標(biāo),。”

企業(yè)只有一次報(bào)價(jià)機(jī)會(huì),，確認(rèn)的時(shí)候只有兩種選擇：要么同意專家給出的價(jià)格,，要么放棄。

在一份流傳頗廣的“重點(diǎn)進(jìn)口產(chǎn)品降價(jià)幅度中”,，27家企業(yè)的106個(gè)品種平均最大降價(jià)幅度為24.4%,。醫(yī)藥云端信息用“降價(jià)10%已經(jīng)是非常幸運(yùn)”來描述降價(jià)幅度。

如此“砍價(jià)”使藥企人事萌生“散步”想法,。據(jù)“藥招信息網(wǎng)”消息,，聯(lián)合抗議的企業(yè)數(shù)量達(dá)283家。橫幅標(biāo)語包括“藥價(jià)低,！低到無藥可醫(yī)”“藥廠亡,，百姓傷”等等。

28日下午4點(diǎn),，微信朋友圈轉(zhuǎn)發(fā)來自“湖南有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)”的消息稱：“8000多個(gè)議價(jià)的品種中,，有5000多個(gè)認(rèn)可了第二次的建議價(jià)格。新中標(biāo)企業(yè),、藥劑科,、招辦皆大歡喜！棄標(biāo)的暫時(shí)歸零,，過幾個(gè)月備案采購卷土重來,！”

這條被認(rèn)為是“招安”的信息給湖南集中采購“散步”事件暫時(shí)劃上句號(hào)，但此次事件中,，湖南省招辦種種非透明的做法仍深深困擾企業(yè)：

湖南降價(jià)的做法是否要開全國降價(jià)先河,？此次未被公開的“技術(shù)標(biāo)入圍規(guī)則”“專家報(bào)價(jià)原則”“企業(yè)與專家的議價(jià)過程”等環(huán)節(jié)是否存在程序不合法，甚至藏污納垢,？尚未公布細(xì)則的備案采購環(huán)節(jié),，企業(yè)能否奪回一城？

【背后推手是什么,？】

針對(duì)湖南招辦“大砍價(jià)”的原因，業(yè)內(nèi)有兩種主要的聲音：其一是為醫(yī)保支付價(jià)探底,，測(cè)試企業(yè)的價(jià)格底線,；另一種說法則是為了當(dāng)?shù)卣恼児こ蹋跋瘸觥儭?，然后企圖干預(yù)藥價(jià)管制權(quán)”,。有業(yè)內(nèi)人士表示,，“總感覺背后還有一只巨大的手在推動(dòng)著整個(gè)項(xiàng)目的進(jìn)與退”。

鑒于臉譜君監(jiān)測(cè)到湖南省在2015年以來醫(yī)保支付,、公立醫(yī)院改革的種種動(dòng)態(tài),，或可為諸君提供分析視角。

2015年1月4日,，湖南省在縣級(jí)公立醫(yī)院改革中推出取消藥品加成的做法,。該做法將使全省87個(gè)縣(市)公立醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院(含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,、民族醫(yī)院)的所有藥品(中藥飲片暫除外)實(shí)行零差率銷售,，時(shí)間節(jié)點(diǎn)為2015年3月。為了補(bǔ)償公立醫(yī)院的收入,，湖南稱將捋順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,。以株洲市炎陵縣為例，該縣公立醫(yī)院在取消藥品加成后,，對(duì)診查費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi),、治療費(fèi),、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行了調(diào)整。以診查費(fèi)為例,，一般醫(yī)師診查費(fèi)調(diào)至6元/次,，增幅200%，主治醫(yī)師診查費(fèi)調(diào)至手10元/次,，增幅233%,，主任醫(yī)師診查費(fèi)調(diào)至手20元/次，增幅150%,。此外,，護(hù)理費(fèi)普遍上漲10%-20%，床位費(fèi)普遍上漲50%左右,，治療費(fèi)普遍上漲20%,，手術(shù)費(fèi)普遍上漲28%。

湖南省衛(wèi)生計(jì)生委體制改革處處長王湘生表示,，過往醫(yī)院40%左右的收入來源于藥品收入,。如今改革的總體思路要求，醫(yī)院補(bǔ)償將由服務(wù)收費(fèi),、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道,。如果政府補(bǔ)助沒有顯著提升，減輕患者“看病貴”的訴求又是剛性的,，那么,，這部分省下的錢就必然從藥品中來,。

按照這種推測(cè)，湖南省僅是開端,，接下來福建,、安徽等省份，藥品集中采購都是大戰(zhàn),，都將面臨大幅降價(jià)可能性。

值得注意的是,，湖南省也在嘗試聯(lián)動(dòng)醫(yī)保支付推進(jìn)醫(yī)改,，其具體做法包括1月16日其根據(jù)《2015年湖南省醫(yī)改工作思路》披露的“通過下調(diào)大醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷比例引導(dǎo)分級(jí)診療”“遠(yuǎn)程醫(yī)療”以及“社會(huì)資本辦醫(yī)”，且看后效,。