在中國，一個龐大的醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)正在形成,。而這個產(chǎn)業(yè)究竟有多龐大?國務(wù)院在2013年下半年出臺的《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》中,，曾確定了一個十分遠大的目標：8萬億。這個數(shù)字激發(fā)了眾多投資者對未來的想象空間,。
在整個健康產(chǎn)業(yè)當(dāng)中，醫(yī)療服務(wù)無疑是最核心部分,。除了擁有最為龐大的體量外,，更重要的還因為涉及公立醫(yī)院改革、社會資本辦醫(yī),、醫(yī)保支付體系等諸多方面,。
近日，對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)中國經(jīng)濟發(fā)展研究中心研究員曹健完成了一份《2020年中國醫(yī)療服務(wù)總收入測算研究報告》,，首次對我國醫(yī)療服務(wù)業(yè)2020年的規(guī)模做了測算,。測算結(jié)果顯示，屆時我國醫(yī)療服務(wù)業(yè)總收入將達到5.83萬億元人民幣。
在接受《21世紀經(jīng)濟報道》(以下稱“21世紀”)的采訪中,，曹健研究員解釋了進行這一測算研究的主要考慮,。
2020年醫(yī)療服務(wù)規(guī)模究竟有多大?
《21世紀》：為什么會想到要對醫(yī)療服務(wù)業(yè)的規(guī)模進行測算?
曹健：雖然我們現(xiàn)在有了一個總的健康服務(wù)業(yè)規(guī)劃目標,，但關(guān)于醫(yī)療服務(wù)業(yè)一直缺少一個科學(xué)合理的預(yù)測,。對醫(yī)療服務(wù)業(yè)總收入的測算基于以下這樣幾個原因：
首先，伴隨著老齡化社會的逐漸到來和步入新常態(tài)后經(jīng)濟增速的穩(wěn)步下滑,，各地政府醫(yī)保壓力逐漸顯現(xiàn),，目前有部分地區(qū)對醫(yī)保支付已經(jīng)出現(xiàn)捉襟見肘，對全國醫(yī)療服務(wù)總收入的測算非常有利于政府和社會醫(yī)療保險部門對未來將發(fā)生的日益增長的醫(yī)療費用做到未雨綢繆,。
其次,，在當(dāng)前鼓勵社會資本辦醫(yī)的大背景下，眾多資本以不同方式如過江之鯽般不斷涌入醫(yī)院產(chǎn)業(yè),。對于社會資本來說,，未來醫(yī)療服務(wù)業(yè)的發(fā)展?jié)摿烤褂卸啻螅壳耙恍W(xué)者只是從定性的角度進行預(yù)估,，沒有能夠從定量的角度進行分析與預(yù)測,。由此可見，科學(xué)合理地預(yù)測我國未來醫(yī)療服務(wù)業(yè)總收入對于社會資本辦醫(yī)無疑具有重要的指導(dǎo)作用,。
最后,，通過對醫(yī)療服務(wù)業(yè)總收入的預(yù)測，有利于對全國人均醫(yī)療衛(wèi)生的各項指標進行重新審視,，避免在現(xiàn)階段進行衛(wèi)生規(guī)劃時超出實際需求,、盲目提高標準。
《21世紀》：其實你自己也在強調(diào),，這樣的測算需要科學(xué)合理,。所以人們會很關(guān)心，這個測算的科學(xué)性,。在這方面,，你是怎么做的?
曹健：首先要確定的是,，究竟哪些因素會影響到醫(yī)療服務(wù)業(yè)規(guī)模的變化,。總結(jié)起來,，我認為最主要的因素有這么幾個：人均收入,、總?cè)丝谂c年齡構(gòu)成、城鎮(zhèn)化和科技進步,。
綜合國外的研究,，人均收入增長是醫(yī)療衛(wèi)生費用增長的最重要因素，醫(yī)療支出中超過90%的變化可以由收入來解釋。我舉一個例子,，在對OECD國家1970~2001年間國家人均GDP與人均衛(wèi)生費用二者的相關(guān)性分析結(jié)果顯示：人均GDP的增長速度越快,，人均衛(wèi)生費用的增速也越快;而且絕大多數(shù)OECD國家人均衛(wèi)生費用的增長速度快于同期人均GDP的增長。
總?cè)丝跀?shù)量的增加,，必然促進衛(wèi)生總費用的增長,。我國衛(wèi)生總費用課題組在1996年發(fā)表的研究表明，1978~1994年間,，由于人口增長帶來了7.68%的衛(wèi)生總費用增長,。年齡的影響會比較好理解，特別是在當(dāng)前中國人口老齡化趨勢加快發(fā)展的背景下,，老齡人口的增加會加劇醫(yī)療負擔(dān),。以日本為例，日本75歲以上老人的人均衛(wèi)生支出是5-39歲年齡群體的八倍,。
為什么城鎮(zhèn)化會影響醫(yī)療服務(wù)業(yè)呢?醫(yī)院提供服務(wù)的基本特點是不可儲存,，其生產(chǎn)、交換和消費同時發(fā)生,。因此,，醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展規(guī)模對于區(qū)域市場的容量具有較強的依賴性。對于醫(yī)院產(chǎn)業(yè)來說,，城市容量越大,，也就意味著市場容量越大，即醫(yī)院產(chǎn)業(yè)的規(guī)模越大,，醫(yī)院也就有可能出現(xiàn)規(guī)模上的聚集效應(yīng),。
再有，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域一個重要發(fā)展趨勢是,，技術(shù)發(fā)展越來越呈現(xiàn)資本密集型,，技術(shù)進步的同時往往伴隨成本的上升，這也導(dǎo)致了伴隨著科學(xué)技術(shù)的進步必然帶來醫(yī)療費用的增長,，這在一些國家和地區(qū)已經(jīng)成為推高衛(wèi)生費用的一個新的重要因素,。具體體現(xiàn)在技術(shù)的進步，帶來診療設(shè)備的升級換代和研發(fā)出更多的先進診療儀器與售價高昂的藥物,。
此外,，影響醫(yī)療費用增長的因素還有疾病發(fā)生率的變化等，比如像過去發(fā)病率比較低的“富貴病”高血壓,、糖尿病等，近一二十年來的發(fā)病率也呈現(xiàn)出直線增長的態(tài)勢,。
社會資本如何合理規(guī)劃投資?
《21世紀》：你所提到的這幾個影響因素,，究竟會對醫(yī)療服務(wù)業(yè)帶來哪些具體的影響?
曹健：最直接的一個影響，在這些因素的帶動下,，醫(yī)療需求的增長會促使醫(yī)療機構(gòu)和床位數(shù)量的增長,。比如，從2009年至今,，醫(yī)院數(shù)量從20291家增長到25304家,，年復(fù)合增長率為3.7%;床位數(shù)量從441萬張增長到618萬張，年復(fù)合增長率為7%,。
人口和年齡的影響其實剛才也提到了,，最主要的是對醫(yī)療費用的推動作用。老年人口對醫(yī)療服務(wù)需求的快速上升導(dǎo)致醫(yī)療費用也隨之快速增長,。
總體上來講,，在這些因素的共同促進下，在居民就醫(yī)總量增長的同時,，患者的次均門/急診費用,、住院費用也出現(xiàn)穩(wěn)步增長。2008~2013年6年間門診和住院費用的年均復(fù)合增長率均超過6%,。
《21世紀》：綜合前面這一系列因素,，最終是如何測算出5.83萬億這個結(jié)果的?
曹健：是這樣,，醫(yī)療服務(wù)總收入的測算是基于總?cè)丝谂c各年齡組人口數(shù)量的變化和疾病發(fā)病率,、門急診費用和住院費用增長的假設(shè)，并采用敏感性分析法,，對我國醫(yī)療服務(wù)總收入未來可能發(fā)生的走勢進行預(yù)測,，并判斷其中最有可能的情景。
敏感性分析法,，是經(jīng)濟預(yù)測中最常用的一種方法,。從若干不確定性因素中找出對測算醫(yī)療服務(wù)總收入具有重要影響的敏感性因素，并分析,、測算其對總收入的影響程度和敏感性程度,，敏感因素主要有：人口、就診率/入院率,、門診/入院次均醫(yī)藥費用這幾項,。
綜合起來，至2020年我國65歲以上老年人口將比2010年多出10119萬,，占總?cè)丝诘谋戎貜?010年的8.7%上升至15.5%;與2010年相比,，2020年門診量上升到114億人次、入院人數(shù)增長到2.79億人次,，年均復(fù)合增長率分別為6.9%和7.0%,。
關(guān)鍵的部分其實是這幾個數(shù)據(jù)的測算,，在做出了這幾個數(shù)據(jù)的測算之后，再通過公式計算醫(yī)療服務(wù)業(yè)的規(guī)模并不困難,。其實,，這個數(shù)據(jù)最大的意義就是，對政府部門來說,，可以預(yù)估財政壓力,，而對社會資本則可以更合理的規(guī)劃投資布局。
