廣東的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院有了雛形,，廣東省第二人民醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始在連鎖藥方布點(diǎn)進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療，根據(jù)第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)的報(bào)道，目前已經(jīng)開(kāi)設(shè)了300家,，之后會(huì)繼續(xù)擴(kuò)大范圍。目前的網(wǎng)絡(luò)就診是不收費(fèi)的,，主要針對(duì)常見(jiàn)病和慢性病,。第一家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院出來(lái)了，但必須要問(wèn)三個(gè)問(wèn)題,。

      首先,，醫(yī)院和賣(mài)藥的關(guān)系。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院雖然讓處方出來(lái)了,，但醫(yī)院在處方背后的利益是否還有捆綁,？是否會(huì)采取和藥店分成的模式，還是完全脫離。如果兩者還是捆綁在一起,，那么醫(yī)生同樣有開(kāi)大處方的動(dòng)力,，這和線(xiàn)下并沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別。

      第二個(gè)問(wèn)題是服務(wù)費(fèi)用,。目前的免費(fèi)模式很難給醫(yī)生動(dòng)力去做這件事情,，就算價(jià)格審批后，媒體報(bào)道的10塊診療費(fèi)也不足以給醫(yī)生動(dòng)力,。雖然遠(yuǎn)程就診的費(fèi)用低于線(xiàn)下是肯定的,，但在中國(guó)并不能起到像美國(guó)一樣，通過(guò)遠(yuǎn)程為線(xiàn)下省錢(qián)的目的,。因?yàn)橘M(fèi)用本來(lái)就被壓低了,，線(xiàn)上線(xiàn)下區(qū)別并不大。在如此低價(jià)且線(xiàn)下門(mén)診量已經(jīng)很高的情況下,，三甲醫(yī)院動(dòng)力何在,？

      第三個(gè)問(wèn)題是市場(chǎng)定位。目前主要針對(duì)常見(jiàn)病和慢性病,，雖然國(guó)外遠(yuǎn)程醫(yī)療也是這樣定位的,，但市場(chǎng)輔助條件和中國(guó)不一樣，這兩者在實(shí)際運(yùn)行中差異還是很大的,。

      首先,，國(guó)外的醫(yī)療信息系統(tǒng)相對(duì)完善，電子病歷,、保險(xiǎn)支付方,、藥店等方面的信息關(guān)聯(lián)程度較高，比較容易配合醫(yī)院進(jìn)行遠(yuǎn)程就診,。其次,，醫(yī)生和藥品銷(xiāo)售利益不掛鉤，而且市場(chǎng)監(jiān)督機(jī)制成熟,，電子病歷可以成為法律依據(jù),，這樣可以避免一些過(guò)度開(kāi)藥的情況，而且可以在出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)糾紛的時(shí)候有據(jù)可依,。最后,，國(guó)外的醫(yī)生是自由的，病人在大部分基礎(chǔ)醫(yī)療上看的是醫(yī)生而不是醫(yī)院,，很多情況下病人和醫(yī)生是熟悉的,。可中國(guó)既沒(méi)有電子病歷,，各方面的信息也不互通,，電子病歷也不能成為法律依據(jù)，病人也不能選擇醫(yī)生從而建立長(zhǎng)期關(guān)系，且核心是醫(yī)生仍然和賣(mài)藥有利益掛鉤,，因此不能避免用藥浪費(fèi)的情況,，尤其在首診上，這一點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)較高且難以控制費(fèi)用,。

      因此,，這些問(wèn)題揭示了在目前現(xiàn)行條件下來(lái)看，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院針對(duì)病種尤其是慢性病種可能會(huì)更有效,。比如說(shuō)需要定期隨訪(fǎng)的糖尿病,，已經(jīng)做出首診，后期的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)可控,，病人的病史也相對(duì)完整,，這個(gè)時(shí)候鎖定病人附近的某個(gè)藥店，進(jìn)行定點(diǎn)定時(shí)的遠(yuǎn)程隨診,，效果會(huì)比較明顯,，甚至還可以定位到熟悉的某個(gè)（幾個(gè)）醫(yī)生。這種情況下過(guò)度用藥的情況會(huì)比較少,，而且風(fēng)險(xiǎn)比較低,。

       從慢性病擴(kuò)展開(kāi)到基礎(chǔ)醫(yī)療也不是不可能，但有兩個(gè)核心因素必須考慮,。首先是根據(jù)病種來(lái)做而不是全面鋪開(kāi),。在中國(guó)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制大環(huán)境相對(duì)缺失的情況下，遠(yuǎn)程就診的風(fēng)險(xiǎn)主要是缺乏病歷,，信息不對(duì)稱(chēng),，病人描述不確切等問(wèn)題，因此從相對(duì)可控的病種下手是比較理想的方式,。比如無(wú)發(fā)熱的咳嗽感冒，皮膚過(guò)敏,，簡(jiǎn)單的外傷等,。

      第二點(diǎn)也極為關(guān)鍵，就是采集病人的基礎(chǔ)信息,。因?yàn)橹袊?guó)沒(méi)有電子病歷,，全靠病人自己描述，在遠(yuǎn)程操作的時(shí)候會(huì)有一定的難度,，比如記錄不準(zhǔn)確,，描述錯(cuò)誤，和醫(yī)生科室不匹配等,。比較好的簡(jiǎn)單快速收集病人基礎(chǔ)資料的方法就是在遠(yuǎn)程醫(yī)療就診前要求病人填寫(xiě)簡(jiǎn)單問(wèn)卷,，根據(jù)病種劃分，比方說(shuō)，如果是感冒,，需要簡(jiǎn)單回答有無(wú)發(fā)燒,，持續(xù)時(shí)間等最基本的問(wèn)題，有助于提示可以進(jìn)行遠(yuǎn)程就診,，還是風(fēng)險(xiǎn)較高需要轉(zhuǎn)向線(xiàn)下,。這些信息的采集看起來(lái)不是最關(guān)鍵的，但長(zhǎng)期來(lái)看,，是建立一整套風(fēng)險(xiǎn)控制體系的基礎(chǔ),。

      網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的意義很大，但實(shí)施起來(lái)主要的困難仍然是醫(yī)院的利益以及風(fēng)險(xiǎn)如何控制,。這對(duì)于藥店無(wú)疑是一個(gè)利好,，但如何平衡藥品和醫(yī)院服務(wù)方的關(guān)系，決定了未來(lái)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院是否可以順利發(fā)展,。