隨著對同種異體輸血提高,輸血管理已引起人們關(guān)注[1],如何做好輸血管理是當(dāng)前面臨的主要問題之一。PDCA循環(huán)是由美國質(zhì)量管理專家戴明(DemingWE)于1954年根據(jù)信息反饋原理提出,是按照計(jì)劃(plan),、實(shí)施(do)、檢查(check),、處理(acti°n)四個(gè)階段進(jìn)行質(zhì)量管理并循環(huán)上升的一種管理工作程序。按照《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》(⒛11年版)[2]本院實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理,從⒛12年1月起本院結(jié)合PDCA循環(huán)管理方法加強(qiáng)對臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)化管理,經(jīng)過一年的實(shí)踐,達(dá)到了全院輸血質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下,。
資料與方法
1一般資料全院輸血委員會基本制度,、合理用血指導(dǎo)方案、合理用血標(biāo)準(zhǔn)操作流程,、全院臨床輸血制度和標(biāo)準(zhǔn)化管理資料,、輸血科輸血管理制度和質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)行及相關(guān)資料。
2方法
2.1質(zhì)量計(jì)劃(plan):按照《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》(⒛11年版)抽查本院2011年輸血管理的各個(gè)方面,對其中不達(dá)評審標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容用PDCA循環(huán)制定改進(jìn)計(jì)劃(plan),全院輸血管理計(jì)劃是質(zhì)量策劃,是一種目標(biāo),最終要達(dá)到“在最佳時(shí)間給每一位患者輸注每一滴應(yīng)該輸注的血”,保證全院輸血達(dá)到“科學(xué),、合理,、安全、有效,、高質(zhì)”,。在全院輸血質(zhì)量管理中需要建立一種有領(lǐng)導(dǎo)、有監(jiān)管,、有標(biāo)準(zhǔn),、有考核、有創(chuàng)新的標(biāo)準(zhǔn)化輸血質(zhì)量管理體系,圍繞這個(gè)質(zhì)量體系根據(jù)全院輸血現(xiàn)狀,對存在的問題,、糾正的措施制訂下一步實(shí)施計(jì)劃,明確輸血管理委員會有效運(yùn)轉(zhuǎn)的模式,計(jì)劃分類如下。
2.1.1按照性質(zhì)可分為一般計(jì)劃和特殊計(jì)劃,。一般計(jì)劃是由目標(biāo)和時(shí)限兩種要素組成,如中長期規(guī)劃,、年度工作計(jì)劃、月計(jì)劃等,。特殊計(jì)劃主要指為某種特定目的制訂特殊計(jì)劃,。如為了建立適應(yīng)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》(2012年)白勺規(guī)章制度,特制定輸血管理辦公室在1個(gè)月修改并制定相應(yīng)規(guī)章制度的特殊計(jì)劃。
2,l,2按照輸血管理委員會人員組織結(jié)構(gòu):分為輸血管理委員會工作計(jì)劃,、輸血管理委員會辦公室主任工作計(jì)劃,、輸血管理委員會質(zhì)量監(jiān)督考核管理員工作計(jì)劃等。
2.2輸血管理計(jì)劃的實(shí)施(do):2012年1月起按照全院制定的輸血標(biāo)準(zhǔn)化管理計(jì)劃實(shí)施。
2,3質(zhì)量檢查(check):每月由輸血管理委員會辦公室主任對全院各個(gè)臨床科室每位患者輸血申請單,、電子病歷逐一審查,并判別每位患者,、每次輸血申請的執(zhí)行是否合理,提供全院臨床合理輸血率、輸血適應(yīng)證合格率,、成分輸血率,、輸血前后Hb含量和HCT、輸血申請單合格率,、輸血申請單審核合格率,并提出各個(gè)科室的整改意見和措施,。每月由醫(yī)務(wù)部輸血管理委員會質(zhì)量監(jiān)督考核管理員,按照輸血管理委員會制定的臨床考核標(biāo)準(zhǔn)、輸血科考核標(biāo)準(zhǔn),對臨床所有輸血科室和輸血科進(jìn)行考核總結(jié),。由醫(yī)院質(zhì)量委員會進(jìn)行經(jīng)濟(jì)獎懲,。
2,4質(zhì)量改進(jìn)處理(action):對輸血過程存在的問題及時(shí)提出整改意見和更新決策,并在下月檢查中對上月提出整改條款是否改進(jìn)進(jìn)行評估,重大改進(jìn)措施需輸血管理委員會在每季度總結(jié)會上或臨時(shí)會議上決策通過并全院下文執(zhí)行。
2.5合理輸血的標(biāo)準(zhǔn):按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件《手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南》,、《內(nèi)科輸血指南》嚴(yán)格界定本院每一位患者輸血是否合理,。2.6輸血適應(yīng)證的標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)做為輸血適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)D]。3實(shí)施比較⒛11年1~12月與⒛12年1~12月進(jìn)行比較,。
4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用X2檢驗(yàn),。
結(jié)果
I全院輸血管理制度變化見表1。實(shí)施后在輸血管理委員會,、臨床,、輸血科的輸血制度數(shù)量上明顯增多,管理制度不斷完善。2實(shí)施前后管理措施見表2,。管理行為增多,管理進(jìn)一步落實(shí)3實(shí)行后與實(shí)行前質(zhì)量考核指標(biāo)比較見表3,。經(jīng)檢驗(yàn),各項(xiàng)指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義4全院輸血工作監(jiān)控指標(biāo)見表4。⒛11和⒛12年全院各有輸血患者797人和607人,以2011年為標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)控全院輸血患者平均輸血量,實(shí)施后不降反增,其余5項(xiàng)均下降10%以上,6項(xiàng)監(jiān)控指標(biāo)平均降低22.6%,全院輸血前平均血紅蛋白含量介于60~70g/L,輸血后平均血紅蛋白含量低于80g/L,。
討論
PDCA循環(huán)是能使任何一項(xiàng)活動有效進(jìn)行的一種合乎邏輯的工作程序,在質(zhì)量管理中得到廣泛應(yīng)用:],。PDCA循環(huán)運(yùn)用于醫(yī)院臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)化管理,首先帶來輸血制度內(nèi)容上的變化,本院臨床輸血相關(guān)制度由輸血管理委員會統(tǒng)一制定,統(tǒng)一下文實(shí)施,輸血制度最初制定難免不完善、不詳實(shí),、不健全,隨著時(shí)間的推移,科學(xué)合理輸血的含義,、內(nèi)容將發(fā)生改變,新的制度將制定,舊的制度將修改,其涉及的內(nèi)容越來越豐富,越來越完善,無論是輸血管理委員會的制度,還是輸血科、臨床輸血科室的制度,數(shù)量與內(nèi)容上都明顯比PDCA循環(huán)法實(shí)施前增多,。PDCA循環(huán)法給醫(yī)院臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)化管理帶來的第二個(gè)變化是管理措施方面,措施明確,執(zhí)行規(guī)范,。在醫(yī)院輸血管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下由醫(yī)務(wù)科、輸血科帶頭每月對臨床用血合理性進(jìn)行全面檢查,做到不放過1例,不放過1次,從制度落實(shí)檢查,、輸血申請單檢查,、全院輸血內(nèi)部培訓(xùn)、院外培訓(xùn),、全院病歷檢查,、臨床輸血評估檢查,對于查到的不足或缺陷,限期整改,并按照經(jīng)濟(jì)考核制度落實(shí)獎懲,并從⒛12年8月進(jìn)行每月全院公示,其管理措施明顯比實(shí)施PDCA循環(huán)法前增多,。PDCA循環(huán)法在醫(yī)院臨床標(biāo)準(zhǔn)化管理中明顯的又一變化是使醫(yī)院自制的輸血質(zhì)量考核指標(biāo)明顯改善,輸血適應(yīng)證合格率明顯高于等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)[21,為了監(jiān)控臨床科學(xué)合理輸血,減少臨床不合理申請的行為,加強(qiáng)輸血科對臨床不合理輸血的主動評判作用,降低輸血科不合理調(diào)配行為,我們特設(shè)立輸血申請執(zhí)行率、合理輸血率,、輸血科合理調(diào)配率(由于合理調(diào)配率在實(shí)施前未進(jìn)行統(tǒng)計(jì),不在統(tǒng)計(jì)之列),PDCA循環(huán)法加強(qiáng)了本院臨床標(biāo)準(zhǔn)化輸血管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),。我們對白細(xì)胞過濾器的使用,減低了輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。 PDCA循環(huán)法用于醫(yī)院臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)化管理 , 通過設(shè)立全院輸血工作監(jiān)控指標(biāo),目的是進(jìn)一步觀測本院合理輸血控制效果,分析指標(biāo)變化的原因 , 尋找醫(yī)院臨床輸血管理監(jiān)控新指標(biāo),。如 2年輸血患者平均輸血量不降反增的原因:分析為本市⒛12 年 8.29瓦斯爆炸,、干旱等原因,導(dǎo)致燒傷科⒛12年患者多且血漿用量大有關(guān)。給我們的啟示是:用輸血患者平均輸血量監(jiān)控,、考核一個(gè)醫(yī)院存在缺陷 , 專業(yè)化對此指標(biāo)影響很大,尤其是?？漆t(yī)院,其余監(jiān)控指標(biāo)改善明顯,可以用來監(jiān)控醫(yī)院輸血工作。比如全院輸血前平均血紅蛋白含量介于 60~70g/ L,介于內(nèi)科可輸注標(biāo)準(zhǔn)和外科可輸注標(biāo)準(zhǔn)之間 [3],建議相關(guān)部門將此做為管理,、考核等級醫(yī)院輸血工作的一項(xiàng)指標(biāo),。總之 ,PDCA循環(huán)是一種有效提高醫(yī)院臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)化管理質(zhì)量的方法,使醫(yī)院臨床輸血管理的目標(biāo),、方向,、分工明確,層次明顯,管理落實(shí),使臨床輸血管理內(nèi)容更加豐富、管理體系進(jìn)一步完善,、制度更加健全,明顯改善全院輸血質(zhì)量,。
