2006年起,，貴州省大方縣啟動(dòng)新農(nóng)合試點(diǎn)工作,。隨著賬戶(hù)資金結(jié)余增多，2012年6月,，大方縣實(shí)現(xiàn)了對(duì)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用100%報(bào)銷(xiāo),。作為一個(gè)貧困縣，100%報(bào)銷(xiāo)如何實(shí)行,？運(yùn)營(yíng)以來(lái)成效如何,？
籌集9億元，惠及570多萬(wàn)人次
“如果不是后來(lái)聽(tīng)說(shuō)能報(bào)銷(xiāo)這么多費(fèi)用,，治到一半的時(shí)候,，我都不想再治下去了。”3年前,，53歲的潘光琴被診斷為急性白血病,。潘光琴?zèng)]有固定工作，丈夫是雞場(chǎng)鄉(xiāng)農(nóng)信社的員工,，30多萬(wàn)元的治療費(fèi)用讓這個(gè)家難以承受,。
正當(dāng)一家人一籌莫展的時(shí)候，一個(gè)消息給她帶來(lái)了希望,。
2012年6月15日起,，大方縣新農(nóng)合補(bǔ)償比例進(jìn)行調(diào)整：在縣屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，符合相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用100%進(jìn)行核補(bǔ),，入院只需交50元至200元不等的起付線(xiàn),。縣外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例為70%,，20萬(wàn)元封頂,。同時(shí)，二次補(bǔ)償不設(shè)封頂線(xiàn),。
“我們縣實(shí)行的100%報(bào)銷(xiāo)的范圍包括,，全國(guó)基本用藥目錄和省內(nèi)新農(nóng)合用藥目錄規(guī)定的藥物，以及住院費(fèi),、診療費(fèi)等,。在外地大醫(yī)院治療的重癥患者，可以報(bào)銷(xiāo)70%的醫(yī)療費(fèi)用,?！贝蠓娇h醫(yī)保管理局綜合股股長(zhǎng)羅又上介紹，只要是參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民,，都可以享受這項(xiàng)政策,。
經(jīng)過(guò)9個(gè)月的治療，潘光琴最終治好了病,，依照上述政策,，她共報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)295229元。
截至2014年底,，大方縣歷年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保共籌集資金9.7億元,，補(bǔ)償參保對(duì)象資金近9億元，570多萬(wàn)人次受益,，有效防止10萬(wàn)余人因病致貧和因病返貧,。
通過(guò)籌資標(biāo)準(zhǔn)逐年提高、資金結(jié)余等,，解決籌資問(wèn)題
“實(shí)行100%報(bào)銷(xiāo)方案，并不是一時(shí)心血來(lái)潮的‘拍腦袋’決定,，而是以充裕的資金和強(qiáng)有力的監(jiān)管能力作為基礎(chǔ),?！贝蠓娇h委書(shū)記張瀚時(shí)說(shuō)。
大方縣自2006年啟動(dòng)新農(nóng)合試點(diǎn)工作以來(lái),，進(jìn)行了多次統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的調(diào)整,，補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)比例逐年增加。根據(jù)大方縣相關(guān)表單,，新農(nóng)合資金從2006年的2700多萬(wàn)上升為2014年的3.05億元,。“主要是人均籌資標(biāo)準(zhǔn)逐年提高,，由2006年的45元提高到2014年的390元,。390元中，個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)為70元,，財(cái)政補(bǔ)助320元,。”時(shí)任醫(yī)保管理局局長(zhǎng)的劉剛表示,，全縣常住人口已全部參保,，參保率為100%。
歷年的結(jié)余資金也為大方縣提高補(bǔ)償比例提供了不少底氣,。2006年至2012年累計(jì)有結(jié)余資金約1.3億元,。縣衛(wèi)生和食藥監(jiān)局局長(zhǎng)楊爾仲表示,，“按照現(xiàn)在的籌資標(biāo)準(zhǔn),，我們實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院政策范圍內(nèi)100%補(bǔ)償，并不需要財(cái)政補(bǔ)貼,，醫(yī)保的籌集資金完全可以解決,。我們縣也在不斷提高醫(yī)療水平，以后到縣外就醫(yī)的人會(huì)逐漸減少,，這樣醫(yī)保資金就又能省下不少,。”
用提高起付線(xiàn),、實(shí)行費(fèi)用預(yù)警等機(jī)制,，監(jiān)管過(guò)度醫(yī)療
臨近中午，大方縣人民醫(yī)院的入院手續(xù)辦理窗口前,，仍排著兩條5米左右的隊(duì)伍,。
將定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例提高到100%，直接刺激了醫(yī)院就醫(yī)人數(shù)的增加,?！盀榱藨?yīng)對(duì)增多的患者，我們醫(yī)院增加了200張床位?！笨h人民醫(yī)院副院長(zhǎng)劉昆說(shuō),。
就醫(yī)人數(shù)的增加不可避免地帶來(lái)了資金的壓力。為防止“過(guò)度醫(yī)療”,，大方縣先后出臺(tái)了系列措施,。首先，一,、二,、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線(xiàn)分別從50元、100元,、200元統(tǒng)一提高到200元,、400元、600元,。這對(duì)于農(nóng)村居民占了94%的大方縣來(lái)說(shuō)效果頗為顯著,，住院率從2013年的12%降至2014年的8.7%。
另外,，大方縣出臺(tái)醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警機(jī)制,，包含住院率以醫(yī)院為單位控制在就醫(yī)人次的10%以?xún)?nèi)；住院病人藥品費(fèi)用原則控制在醫(yī)療總費(fèi)用的45%,；按住院床日累計(jì)以月為單位計(jì)算平均每例住院病人的付費(fèi)額等,。
同時(shí)，全面推行駐院監(jiān)督員制度,，監(jiān)督員由縣下派到鄉(xiāng)鎮(zhèn)監(jiān)督管理人員擔(dān)任,，對(duì)醫(yī)療過(guò)程中是否嚴(yán)格執(zhí)行政策進(jìn)行監(jiān)督，面對(duì)面和參?；颊邷贤?，嚴(yán)防院方弄虛作假，實(shí)現(xiàn)群眾受益最大化,、資金風(fēng)險(xiǎn)最小化,。
每年籌集到的醫(yī)保資金和歷年結(jié)余資金能否跟得上醫(yī)療總費(fèi)用支出的速度？根據(jù)縣醫(yī)保局提供的數(shù)據(jù)—2015年籌資3.2億元,，再加上5000多萬(wàn)元的結(jié)余資金,，相對(duì)于近兩年2億—3億元的支出情況，資金這塊暫時(shí)不必?fù)?dān)心,。
另一方面,，為防止過(guò)度醫(yī)療、保障資金安全,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線(xiàn)相應(yīng)提高,。但是,，一個(gè)農(nóng)民人均純收入不到6000元的國(guó)家級(jí)貧困縣，偏高的起付線(xiàn)是否又有背離初衷之嫌,？這一探索能走多遠(yuǎn),，有待于相關(guān)方面的政策執(zhí)行與探索勇氣。
