深圳首家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院——深圳市人民醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院服務(wù)模式之一,，通過網(wǎng)絡(luò)視頻,，醫(yī)生對社區(qū)健康小屋的慢性病患者進(jìn)行遠(yuǎn)程會診和健康咨詢服務(wù)。
事實上,，“互聯(lián)網(wǎng)+”正改變著傳統(tǒng)行業(yè),，也包括醫(yī)療行業(yè),。2013年4月，市人民醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院正式運(yùn)營,，據(jù)稱是全國首家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。不過,，該院的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院還沒有獲得衛(wèi)生行政部門的許可,，也即缺乏一張“準(zhǔn)生證”，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院還掛著“深圳網(wǎng)絡(luò)保健中心”的牌子,。由于沒有獲得許可,，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院只能提供一些免費服務(wù)，社區(qū)健康小屋的患者要通過網(wǎng)絡(luò)共享電子病歷,、看病等遠(yuǎn)程醫(yī)療的目的仍不能實現(xiàn),，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院承擔(dān)的更多的是保健服務(wù)的功能。
已有66萬多名會員
2011年,，市人民醫(yī)院牽頭與深圳市新元素醫(yī)療技術(shù)開發(fā)有限公司進(jìn)行戰(zhàn)略合作,，建立了基于云計算的信息化“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”。為了支持這個項目的建設(shè),，深圳市人民醫(yī)院撥出了新外科大樓B區(qū)4樓800平方米的區(qū)域作為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的運(yùn)行區(qū),。2013年4月，該網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院正式運(yùn)營,。
該院的保健體檢中心就是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院下設(shè)的醫(yī)院內(nèi)的實體臨床?？啤Ｒ劳斜＝◇w檢中心,，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院向市民免費提供門診預(yù)約,、體檢預(yù)約、體檢后全程慢病管理,、慢性病隨訪,、復(fù)診提醒、健康監(jiān)測,、健康教育等一系列健康管理服務(wù),，服務(wù)對象以門診后、出院后,、體檢后,、院外慢性病患者等四大人群為主，并為每位建檔居民提供全方位,、持續(xù)性的生命體征,、體檢報告、就診和用藥記錄等數(shù)據(jù)存儲,。
網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院目前的主要功能是健康管理,。對于健康市民,，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院會進(jìn)行保健指導(dǎo)；對可疑有病的市民進(jìn)行監(jiān)測,；對病患則會轉(zhuǎn)入各個?？疲膳R床相關(guān)?？频膶＜覉F(tuán)隊進(jìn)行?？浦委煟粚Τ鲈汉蟮牟∪?，則進(jìn)行疾病隨訪,。據(jù)介紹，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院組織了28個臨床科室,，對93個病種建立了疾病隨訪和管理標(biāo)準(zhǔn),，制定專科隨訪指南,，由網(wǎng)絡(luò)保健中心系統(tǒng)平臺對病種進(jìn)行自動分級,，完成院外專科電話隨訪,。
“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院是實體醫(yī)院的補(bǔ)充和延伸,。”深圳市人民醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院院長陶紅說,，傳統(tǒng)模式下病人離院后就失去聯(lián)系,，現(xiàn)在患者加入網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院后，由醫(yī)生助理或者全科醫(yī)生長期跟進(jìn),，并對這些人群進(jìn)行全程健康管理,、保健指導(dǎo)等，“讓干預(yù)和預(yù)防走在前面,，進(jìn)入到健康管理系統(tǒng)中,，這是再建幾個三甲醫(yī)院也解決不了的問題”。
注冊成為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院會員目前有兩種方式,，一是以身份證賬號為唯一識別碼,，已錄入體檢和出院人員資料40萬份；二是市民可自己登錄網(wǎng)站或者下載網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院APP注冊成為會員,。目前,，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院已有66萬多名會員。
網(wǎng)絡(luò)會診延伸到社區(qū)
“健康小屋”是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院在社區(qū)的延伸,，主要為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院在各社區(qū)的高血壓,、糖尿病和腦卒中等慢性病患者提供院外監(jiān)測指導(dǎo)、復(fù)診指導(dǎo)、用藥提醒,、生活方式指導(dǎo),、門診及專家預(yù)約等服務(wù)。健康小屋具有多種無線傳輸功能的監(jiān)護(hù)終端,，可實時傳回慢性病患者血壓,、血糖、血脂,、脈搏等身體狀況資料,，系統(tǒng)會自動進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，出現(xiàn)異常便會自動報警,，以便全科醫(yī)生及時進(jìn)行評估。
18日下午3時是糖尿病網(wǎng)絡(luò)會診專場,，市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科袁醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程會診,，當(dāng)天共有14個健康小屋的患者進(jìn)行了預(yù)約。記者在現(xiàn)場看到,，每個患者與醫(yī)生溝通的時間大概3—5分鐘,，患者把監(jiān)測到的血糖指數(shù)和身體一些不適的癥狀視頻告訴醫(yī)生，醫(yī)生進(jìn)行健康指導(dǎo),。從視頻情況來看,，這個網(wǎng)絡(luò)會診并不是一次遠(yuǎn)程醫(yī)療，而是一次簡單的在線健康咨詢,，醫(yī)生不能通過網(wǎng)絡(luò)對患者進(jìn)行診療,。
袁醫(yī)生說，雖然網(wǎng)絡(luò)會診比不上面對面的會診,，但是這些慢性病患者經(jīng)常關(guān)注自己的身體情況,，身體稍微有一些變化需要咨詢醫(yī)生，而醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)也可以幫助解決他們的疑難問題,，“免去了他們要花幾個小時去醫(yī)院排隊掛號的辛苦”,。
目前，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院已在全市范圍內(nèi)建設(shè)了52個健康小屋,，截至2014年10月底,，深圳市人民醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院服務(wù)覆蓋約35萬人。
可提供線下門診服務(wù)
網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院已經(jīng)逐步滲透,，與全臨床科室和各個病種的服務(wù)進(jìn)行對接,，如將臨床科室的醫(yī)生全部納入到網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，并把所有臨床科室醫(yī)生的診療患者均納入到網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的全程化醫(yī)療服務(wù)中,。
“這是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)模式的一種創(chuàng)新,，是為了滿足患者能看專家的就醫(yī)心理。”陶紅說,，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院與該院內(nèi)分泌科,、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科,、呼吸內(nèi)科等十大臨床科室的專家主任,、學(xué)科帶頭人等合作開展“專家門診”，讓臨床科室專家參與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的醫(yī)療健康服務(wù)工作,，形成“臨床專家+全科醫(yī)生+健康顧問”的梯隊式醫(yī)療團(tuán)隊,。
在醫(yī)院保健體檢中心設(shè)有專家門診室，坐診的有14名專家,，董少紅,、褚曉凡、鄭錦鋒等市人民醫(yī)院名醫(yī)都是該中心的專家團(tuán)隊,，患者可以在舒適的環(huán)境中完成私密舒適的診療,。
鹽田某政府部門工作人員羅先生在市人民醫(yī)院體檢后，其體檢的數(shù)據(jù)被上傳到網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的系統(tǒng),，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其數(shù)據(jù)有問題,，懷疑他患有心臟病。于是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院電話聯(lián)系他,，要他到醫(yī)院進(jìn)行檢查,，并聯(lián)系了心內(nèi)科專家董少紅幫他看診。
除了專家門診外,，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院還提供綜合門診服務(wù),。通過手機(jī)APP平臺，患者可以在平臺上直接掛綜合門診科室的號,，并通過手機(jī)支付和買藥,。如果患者有需求，也可以通過網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的電話進(jìn)行預(yù)約掛號,。不過,，記者通過網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的APP平臺發(fā)現(xiàn)，通過該平臺直接掛綜合門診的病人并不多,?！芭c實體醫(yī)院相比，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的就診率并不高,?！碧占t表示，目前網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院還是在探索中,，老百姓也要時間來接受新事物,。
困境
有技術(shù)但缺乏政策和財政支持
“目前其主要的價值在于培養(yǎng)人們健康管理的意識,，讓網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院成為老百姓的‘網(wǎng)絡(luò)私人醫(yī)生’?！碧占t說,，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院已經(jīng)取得了較好的社會效益，一些慢性病患者慢慢開始重視自己的健康管理,。但是,，人們對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的認(rèn)知度大多還停留在嘗試層面，深度用戶不多,，而愿意付費的用戶更少,。
據(jù)介紹，市人民醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院這個科研項目,，獲得了深圳市科創(chuàng)委2011年度和2012年度立項支持,，并獲得400萬元的經(jīng)費。為保障網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院日常運(yùn)營中管理和服務(wù)工作的正常有序開展,，深圳市人民醫(yī)院和合作的深圳市新元素醫(yī)療技術(shù)開發(fā)有限公司投入了大量的資金成本,，經(jīng)核算除去固定的辦公用地，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院已經(jīng)投入了兩三千萬元左右,，但還沒有任何經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生,。
網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院為何只有投入沒有收入呢,？陶紅說,，主要原因在于物價部門還沒有出臺網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院或者移動醫(yī)療相關(guān)服務(wù)項目的收費標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院尚不能向患者收費,。
在尚未有規(guī)范化的收費機(jī)制和標(biāo)準(zhǔn)出臺的情況下,，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展面臨著巨大的困難和挑戰(zhàn)。陶紅說,，如果網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的遠(yuǎn)程診療服務(wù)要延伸到社區(qū),，必須要把醫(yī)院和社康中心連接起來，但是人民醫(yī)院沒有自己的社康中心,，社區(qū)就診點仍很難設(shè)置,，“現(xiàn)在有技術(shù)，缺的就是政策和財政的支持”,。
進(jìn)展
市衛(wèi)計委正在制定政策方案
2014年10月底,，經(jīng)廣東計生衛(wèi)生部門批準(zhǔn)，由廣東省第二人民醫(yī)院運(yùn)營的廣東省首家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院正式上線,。該網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院以廣東省第二人民醫(yī)院為依托,，由第三方提供網(wǎng)絡(luò)平臺，在社區(qū)醫(yī)療中心,、農(nóng)村衛(wèi)生室,、大型連鎖藥店等地建立網(wǎng)絡(luò)就診點，患者在網(wǎng)點通過視頻通話直接和在線醫(yī)生交流，完成求醫(yī)問診,，醫(yī)生根據(jù)病情開具處方后,，患者在社區(qū)醫(yī)療中心或藥店即可直接拿藥，就近享受從診斷到買藥的一站式服務(wù),。
深圳人何時擁有自己真正意義上的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院,，在家或者在社區(qū)可以看病呢？深圳市衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，目前深圳市人民醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院還只能算是一個網(wǎng)絡(luò)保健中心,，其服務(wù)內(nèi)容太簡單，還達(dá)不到收費標(biāo)準(zhǔn),，“也還稱不上網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”,。據(jù)介紹，這也是該網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院一直未獲得衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)的一個重要原因,。
在該負(fù)責(zé)人看來,，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院是互聯(lián)網(wǎng)時代醫(yī)療資源的整合，在網(wǎng)絡(luò)平臺上實現(xiàn)個人電子病歷共享,、各醫(yī)院檢驗結(jié)果互認(rèn),、疾病風(fēng)險評估、遠(yuǎn)程會診,、遠(yuǎn)程治療,、健康咨詢和健康管理等醫(yī)療需求。同時,，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院除了有醫(yī)院外,，還需要第三方檢測機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)等社會資本的參與,，才能構(gòu)建出一個功能完備的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院,。他透露，深圳市衛(wèi)計委目前正在制定網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院建設(shè)的相關(guān)政策和方案,，希望通過互聯(lián)網(wǎng)找到一個連接起患者的便捷通道,，讓醫(yī)院的醫(yī)療資源發(fā)揮更大價值的同時，也吸引一些患者到線下繼續(xù)診療,，實現(xiàn)分級診療,。
深圳市新元素醫(yī)療技術(shù)開發(fā)有限公司董事長張欣也表達(dá)了相同的觀點。在他看來,，服務(wù)內(nèi)容和模式簡單是導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院不能收費的一個“痛點”,，如果網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程醫(yī)療要收費的話，必須能夠幫患者解決實際的問題,，要有一整套的健康解決方案,，讓患者能“心服口服”為遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)買單,。但是，目前網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院還沒有建立關(guān)于每一種疾病的健康解決方案,。
