但請注意,拒絕治療是一把雙刃劍,,就像我們用藥一樣,,雖非禁忌但請慎用。因此建議醫(yī)者慎重使用拒絕治療權(quán),,甚至不用,,因為治病救人是醫(yī)者在希波克拉底下的誓言,也是我們該有的職業(yè)精神,。
先來看幾個案例:
案例一
2015年4月18日下午15時,,四川某醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生楊某正在為一名孕婦進行診治,一位患者家屬持掛號單沖進診室要求楊醫(yī)生立即為其開一張急診入院證,,楊醫(yī)生了解患者病情并查看患者檢查單后,,給出患者處理建議,但患者家屬拒絕,,威脅醫(yī)生立即開住院證明,,并口出狂言威脅醫(yī)生人身安全。楊醫(yī)生擔心繼續(xù)與家屬糾纏,,會進一步激化矛盾影響其他病人和醫(yī)護人員安全,,于是退出診室,請當天住院總繼續(xù)為病人診治,。住院總查看病人后,,給出與初診醫(yī)生同樣的處理建議?;颊呒覍俸髞黼x開診斷室后再度折回,,威脅楊醫(yī)生“不要后悔,走著瞧”,。4月22日,,該院14位醫(yī)生聯(lián)合簽名發(fā)出要求患方道歉的申明,提出“若患方不道歉,,將拒絕為其提供任何服務(wù)”,。那么,這樣的拒絕,我們可以么,?
案例二
2014年8月上海一位女子帶5歲的女兒去復旦大學附屬兒科醫(yī)院就診,,骨科急診值班醫(yī)生正在接診另外一名患者,要求該女子先去掛號,,該女子突然伸手撓值班醫(yī)生臉部,。報警后進行協(xié)調(diào),因為醫(yī)生的傷不夠重,,所以警察建議進行雙方調(diào)解,,但在溝通中該女子態(tài)度惡劣,值班醫(yī)生拒絕調(diào)解,。醫(yī)院給患兒進行了復位和石膏固定,,隨后復旦大學附屬兒科醫(yī)院骨科馬瑞雪主任公開發(fā)布了一個強硬聲明:在得到合理處理之前,她所在的科室拒絕繼續(xù)為患兒提供醫(yī)療服務(wù),。那么,,這樣的拒絕,我們可以么,?
案例三
患者因腰部疼痛到某醫(yī)院就診,,入院后醫(yī)院積極完善各項輔助檢查,進行活血止痛,、營養(yǎng)神經(jīng)細胞等治療,。但當林某的癥狀好轉(zhuǎn)后,便開始出現(xiàn)不配合治療的情況,,如入院第三天即要求醫(yī)院停止輸液治療,,經(jīng)常自行離院外出并勸阻無效等。而當醫(yī)院建議其出院時,,又被其拒絕,,后患者要求醫(yī)院予以手術(shù)治療,醫(yī)院以該院沒有MRI檢查設(shè)備,,手術(shù)能力不足為由,,拒絕為其進一步治療。后患者出院,,出院醫(yī)囑注明:“建議患者到上級醫(yī)院行MRI檢查并治療”,。那么,這樣的拒絕,,我們可以么,?
案例四
患者因外周血管問題入住某醫(yī)院,完善術(shù)前相關(guān)檢查,,具備手術(shù)指征,,擬安排第二天第二臺手術(shù),預計10點前進入手術(shù)室,。第二天由于第一臺手術(shù)拖臺,,第二臺手術(shù)10點10分尚未開始,醫(yī)生已向患者及家屬解釋相關(guān)原因,,但患者家屬質(zhì)疑醫(yī)院有加塞手術(shù)嫌疑,,并強行在非探視時間(該院實行封閉式管理)要求探視,并與醫(yī)護人員發(fā)生沖突,,揚言要與醫(yī)生清算,,并有侮辱性語言,主刀醫(yī)生下第一臺手術(shù)后得知此情況,,上報科室,,科室決定暫停此患者手術(shù),如不道歉,,將拒絕為其手術(shù),,勸其出院。那么,,這樣的拒絕,,我們可以么?
以上四個案例均涉及醫(yī)方拒絕為患者治療的情形,,但各有不同?,F(xiàn)在我們要探討的就是醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員(下稱醫(yī)方)是否有拒絕治療權(quán)呢?這是我們在醫(yī)療訴訟和行醫(yī)過程中常常遇到的一個問題,。由于現(xiàn)行法律對此規(guī)定并不明確,,因此,對這一問題并未解決,,各種說法莫衷一是,。又由于現(xiàn)在普遍認為“患者屬弱勢群體”,因此,,法律界和輿論界均比較強調(diào)對患者權(quán)益的保護,,而忽視了對醫(yī)方合法權(quán)益的保護。并由此在法學理論界產(chǎn)生了一種“病人有權(quán)拒絕治療,,醫(yī)生無拒絕治療權(quán)”的觀點,。
筆者認為,除了“急?;颊摺焙汀巴话l(fā)事件”,,醫(yī)方有拒絕治療權(quán),但這種權(quán)利的使用有明確的限制情形,,并且需要慎之又慎,。
我國法律關(guān)于醫(yī)務(wù)人員不得拒絕治療的惟一規(guī)定見于《醫(yī)師執(zhí)業(yè)法》第24條及第28條規(guī)定,“對急?;颊?,醫(yī)師應(yīng)當采取緊急措施及時進行診治;不得拒絕急救處置”和“遇有自然災(zāi)害,、傳染病流行,、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時,醫(yī)師應(yīng)當服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣”的規(guī)定,??梢姡F(xiàn)行法律規(guī)定的醫(yī)師“不得拒絕治療”,,僅限于“急?;颊摺焙汀巴话l(fā)事件”這兩種情形。也就是說遇到緊急救治(多發(fā)生在急診),,哪怕家屬有些情緒化語言和沖動,,我們也要以“打碎牙往肚里咽”的醫(yī)者職業(yè)精神進行全力救治,除了這兩種特別情形,,并無醫(yī)務(wù)人員不得拒絕治療的規(guī)定,。
回到本文的案例一,醫(yī)生聯(lián)名提出“若患方不道歉,,將拒絕為其提供任何服務(wù)”,,該案例的產(chǎn)婦已經(jīng)足月,如果產(chǎn)婦出現(xiàn)緊急情況需要剖宮產(chǎn)手術(shù),,該醫(yī)院的醫(yī)生是不能拒絕的,。所以這種聲明只是我們的一時發(fā)泄,說說就可以了,,該案例最后也得到了圓滿解決,,就在聲明發(fā)出當天,根據(jù)孕婦情況,,醫(yī)生們?yōu)槠鋵嵤┝似蕦m分娩,,母嬰平安。而4月22日晚家屬主動向當事醫(yī)生賠禮道歉,,當事醫(yī)生接受道歉,。
有學者認為《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21條第1項對“拒絕治療權(quán)”有規(guī)定,。該條文寫到醫(yī)師享有“在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi),,進行醫(yī)學診查、疾病調(diào)查,、醫(yī)學處置,、出具相應(yīng)的醫(yī)學證明文件,,選擇合理的醫(yī)療、預防,、保健方案”的權(quán)利,。針對該內(nèi)容的理解,學術(shù)界存在分歧,,即醫(yī)生的這種權(quán)利是醫(yī)療權(quán)還是醫(yī)療執(zhí)業(yè)權(quán)?作為公民任何權(quán)利我們可以使用也可以放棄,,如果是醫(yī)療權(quán),,那么醫(yī)生可以進行救治也可以放棄救治,顯然立法原意并非如此,;如果是醫(yī)療執(zhí)業(yè)權(quán),,那么醫(yī)生可以選擇執(zhí)業(yè)也可以放棄執(zhí)業(yè)。中國政法大學劉鑫教授認為這里說的權(quán)利應(yīng)當是醫(yī)療執(zhí)業(yè)權(quán),,即獲得醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師有權(quán)選擇行醫(yī)或者不行醫(yī),。筆者認同此觀點,即這里談的是醫(yī)療執(zhí)業(yè)權(quán),,也就是說《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》并未對“拒絕治療權(quán)”做出相關(guān)規(guī)定,。
既然如此,醫(yī)患關(guān)系屬民法調(diào)整,,醫(yī)療行為也是民事法律行為,,根據(jù)民法“凡法律沒有明文禁止的行為均可為”這一基本原則看,醫(yī)務(wù)人員就有權(quán)拒絕除上述兩種情形以外的任何醫(yī)療服務(wù),。但若作這種理解,,顯然是有違醫(yī)師的職業(yè)道德和立法本意的,同時也是不現(xiàn)實的,。根據(jù)現(xiàn)行法律法規(guī)及以及一些專家學者的研究(東南大學張贊寧教授),,醫(yī)療行為作為一種特殊的民事行為,暫且可以將醫(yī)方的拒絕治療權(quán)限制在下列幾種情形內(nèi):①病人不配合治療,;②醫(yī)生人身權(quán)利遭受威脅或不法侵害,;③醫(yī)生的人格尊嚴遭受侮辱;④病人及其家屬違反院紀院規(guī),,又不聽勸阻,;⑤當醫(yī)生成為該病人的被告;⑥當患方向醫(yī)方提出不切實際的過分要求,,又不聽勸阻,。
概括起來就是:醫(yī)方受威脅、侮辱,,患方不配合,、違紀違規(guī),、過分要求不聽勸阻,醫(yī)患對簿公堂時,,如果非“急?;颊摺焙汀巴话l(fā)事件”,醫(yī)方可以使用拒絕治療權(quán),。不過筆者聲明,,這幾種情形法律并無規(guī)定,就像我們用藥一樣,,雖非禁忌但應(yīng)慎用,。
簡單分析一下這六種情況。我國憲法第37條,、38條規(guī)定:“中華人民共和國公民的人身自由不受侵犯,。”,、“中華人民共和國公民的人格尊嚴不受侵犯,。禁止用任何方法對公民進行侮辱、誹謗和誣告陷害,?!泵穹ㄍ▌t第101條規(guī)定:“公民、法人享有名譽權(quán),,公民的人格尊嚴受法律保護,,禁止用侮辱、誹謗等方式損害公民,、法人的名譽,。”可見人身權(quán),、人格權(quán)是憲法賦予每一個公民的最基本權(quán)利,,對醫(yī)務(wù)人員當然也不例外。所以,,當醫(yī)生人身權(quán)利遭受威脅,、當人格尊嚴受到侮辱時,醫(yī)務(wù)人員有權(quán)拒絕治療,;當病人不配合治療時,,基于醫(yī)患之間的最基本信任關(guān)系產(chǎn)生破裂,在此情況下不治療對醫(yī)生和患者均有利,,因為患者不信任醫(yī)生,,他也不會再要求醫(yī)生治療,而醫(yī)生強行治療只會違背患者知情同意權(quán),。但切勿對患者的“不配合”一刀切,,有時大部分患者的不配合是由于醫(yī)患溝通的缺位,,所以遇到問題先要想辦法找原因解決,而非套用條款辦法,,拒絕治療,;當病人及其家屬違反院紀院規(guī),又不聽勸阻時,,為維護醫(yī)療秩序,,不影響其他病人的休息和治療,醫(yī)方有權(quán)拒絕治療,,甚至責令其出院,;當醫(yī)生成為該病人的被告時,就形成了互為法律上的利害關(guān)系人,,這樣的醫(yī)患關(guān)系更加無法建立在相互信賴的基礎(chǔ)上,,因此醫(yī)方有權(quán)拒絕治療,;當患方提出不切實際的過分要求又不聽勸阻時,,比如要求醫(yī)院“必須保證治療無任何差錯或并發(fā)癥”,才肯在《手術(shù)同意書》上簽字,,醫(yī)方有權(quán)拒絕治療,。
1.法律并沒有規(guī)定哪些情況可以拒絕治療,也沒有提出“拒絕治療權(quán)”的概念“拒絕治療”是醫(yī)方當事人的一種法律權(quán)利,,而非法律義務(wù),。法律權(quán)利是可以行使也可以放棄的,只有義務(wù)才是必須履行的,。這也就是說:當發(fā)生有上述6種有權(quán)拒絕治療的情形時,,并非是非得行使拒絕治療權(quán)不可;相反,,作為以“救死扶傷,、治病救人”為宗旨的醫(yī)方,仍應(yīng)慎重行使“拒絕治療權(quán)”,,即非到萬不得已時,,不要輕易行使“拒絕治療權(quán)”。
2.大多數(shù)情況患者的不配合或者過多要求是溝通缺位所致,??梢哉f互聯(lián)網(wǎng)將醫(yī)學變得不再那么神秘,無論是手術(shù),、治療,,還是用藥,患者及其家屬都可以BaiDu一下,,或者下載個APP查詢一下,,當患者自行得知的內(nèi)容與醫(yī)生的治療方案產(chǎn)生分歧時,,便會想尋求一個解答或解釋,筆者將這部分病人稱之為“學習型患者”,??墒遣糠轴t(yī)生遇到這樣的問題時,通常會認為患者對其不信任,,不想再與該患者或家屬溝通或繼續(xù)診治,,醫(yī)患矛盾一觸即發(fā)。 作為一名醫(yī)務(wù)工作者,,我們換位思考一下,,當我們的家人生病時,我們會怎么做,?我們只有一條生命,,也只有一個親人,我們有更便利的條件去找相關(guān)專家咨詢,,只能比普通人群更加謹慎,,更加“兩害相權(quán)取其輕當”,當我們家人主治醫(yī)生的治療方案與我們咨詢的方案產(chǎn)生分歧時,,我們是不是也想問一句為什么,,以尋求心安理得,畢竟醫(yī)療是不可逆的,,同時伴有著傷害,。所以切勿錯誤理解“不配合”和“過度要求”,進而使用不該發(fā)生的“拒絕治療”,??梢哉f,拒絕治療是一把雙刃劍,。
3.現(xiàn)實中我們還會遇到很多復雜問題,,比如家屬拒絕簽字,患者欠費等情況,,當這些情況摻雜著緊急救治的情況時,,事情又會變得更特殊,因此本文只是想探討我們可以拒絕治療,,但并不建議拒絕治療,,不管法律法規(guī)怎樣規(guī)定,治病救人是醫(yī)者在希波克拉底下的誓言,,也是作為醫(yī)者該有的職業(yè)精神,。