1,、準(zhǔn)確性與精確性的問題
所謂的準(zhǔn)確性就是指結(jié)果要準(zhǔn)確,，與實(shí)際值相差不大，所謂的精確性就是指結(jié)果重復(fù)性要好,，在實(shí)際工作中,，我們常常混淆二者,，試圖以精確性替代準(zhǔn)確性的概念,，比如，遇見一個(gè)異常結(jié)果,，很多同行喜歡重新檢測一次,，觀測其重復(fù)性是否良好，實(shí)際上,，這是不科學(xué)的,，至少是不全面的，重復(fù)性好,，只能說明精確性好,，而不能說明準(zhǔn)確性好，如果檢測方法,，檢測儀器存在系統(tǒng)誤差,，所有的結(jié)果比實(shí)際值都高，重復(fù)一次仍然會(huì)得出較高的結(jié)果,。有些同行喜歡在檢驗(yàn)結(jié)果上寫出：本結(jié)果已經(jīng)重復(fù)檢測,，實(shí)際上并不能說明檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，相反地,，只能使臨床更瞧不起檢驗(yàn),，除了歸重新做一遍，也沒有什么辦法了,。要保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,，就應(yīng)該重視全面質(zhì)量控制,，分析前標(biāo)本采集的時(shí)機(jī),，方式,，保存，運(yùn)送的過程,，儀器的保養(yǎng),，檢測干擾因素的控制，操作的規(guī)范性,，科學(xué)性等,。儀器的精確性本身就是儀器的性能，與檢測的標(biāo)本無關(guān),，更與檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性無關(guān),。
2、敏感性與特異性的問題
任何一個(gè)診斷指標(biāo),，都有兩個(gè)最基本的特征,，即敏感性和特異性，所謂敏感性,，就是指其在診斷疾病的時(shí)候不漏診的機(jī)會(huì)有多大（?。^特異性就是指該指標(biāo)在診斷某疾病時(shí),，不誤診的機(jī)會(huì)有多大（?。瑔为?dú)一個(gè)指標(biāo),，如果提高其診斷的敏感性,，必然降低其診斷的特異性，換句話說,，減少漏診必然增加誤診,，反之亦然。比如,，我們以AFP診斷肝癌,，如果我們規(guī)定，AFP大于10,，就可以診斷肝癌,，那么漏診的幾率就很小，很明顯,，很多肝癌患者AFP都大于10,，漏診的幾率雖然小了，誤診的幾率卻大了,，顯然,，AFP大于10的病人里面,，很多人都不是肝癌，如果我們規(guī)定AFP大于2000就可以診斷肝癌,，那么自然是不會(huì)或者很少誤診,，因?yàn)闆]有其他疾病的AFP會(huì)這么高，但是我們會(huì)漏診,，因?yàn)楹芏喔伟┗颊逜FP都小于2000,。因此我們需要綜合衡量一個(gè)指標(biāo)的敏感性與特異性，最好的方法就是做個(gè)ROC曲線,，通過曲線下面積確定指標(biāo)的診斷效力,，確定最佳的診斷值，即同時(shí)平衡好指標(biāo)的敏感性與特異性,。理想的指標(biāo)應(yīng)該具有100%的診斷特異性和敏感性,，但是這樣的指標(biāo)是不存在的，單獨(dú)使用某指標(biāo)去診斷疾病,，必然有一定的假陽性和假陰性,，也就是，必然出現(xiàn)漏診和誤診,。
3,、 異常結(jié)果與正常結(jié)果的問題
很多同行在日常工作中，十分重視異常的結(jié)果,，對于異常的結(jié)果,，都采取進(jìn)一步的措施予以證實(shí)，當(dāng)然,，這是必要的,，因?yàn)榧訇栃缘慕Y(jié)果會(huì)導(dǎo)致誤診，給患者帶來痛苦,。但是我們卻忽視了陰性結(jié)果,，對陰性結(jié)果不重視，其實(shí)從另一個(gè)方面去想：假陰性的結(jié)果將導(dǎo)致漏診,，而漏診和誤診,，給患者造成的傷害都是一樣的，因此,，我認(rèn)為,，對于陰性標(biāo)本，特別是與病人臨床表現(xiàn),，臨床診斷不符合的結(jié)果,，或者用病人的病理生理過程不能解釋的結(jié)果，以及影響病人診斷和治療的陰性結(jié)果（正常結(jié)果），我們都應(yīng)該引起重視,。當(dāng)然這需要我們緊密聯(lián)系臨床,，這就是我后面要講的了。
4,、參考范圍與診斷值的問題
任何一個(gè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),，都有其參考范圍，參考范圍的制定,，往往是通過大規(guī)模的調(diào)查得出來的,。如果一個(gè)指標(biāo)是呈正態(tài)分布的,，那么95%的可信區(qū)間就是其參考范圍,，如果血常規(guī)的各項(xiàng)指標(biāo)，如果一個(gè)指標(biāo)不是呈正態(tài)分布的,，那么我們就需要把它轉(zhuǎn)化成正態(tài)分布后再確定其參考范圍,，或者依靠統(tǒng)計(jì)學(xué)處理確定其參考范圍，比如,。AST,，CK等。這實(shí)際上意味著兩層意思,，第一：有5%的人,，某一指標(biāo)屬于這5%的人群，但是他仍然屬于正常人群,，第二,，某人某指標(biāo)高出參考范圍，只能說明他的指標(biāo)與正常人不同,，但是不能因此確定其患某病,。如果用單一指標(biāo)去診斷這個(gè)疾病，該指標(biāo)僅僅高出參考范圍是不夠的,，還需要達(dá)到一定的診斷值,，比如，診斷急性胰腺炎,，淀粉酶僅僅高出正常范圍一點(diǎn),，是不能診斷的，如果單獨(dú)用淀粉酶診斷急性胰腺炎,，淀粉酶必須高出正常范圍3倍,，或者說大于500個(gè)單位。很多實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)在診斷某疾病時(shí),，都有特定的診斷值班,，目前檢驗(yàn)人員普遍忽視參考范圍與診斷值的關(guān)系，忽視敏感性與特異性的問題，認(rèn)為只要結(jié)果高出異常,，就可以診斷某種疾病,。
5、理性看待質(zhì)控
現(xiàn)在的檢驗(yàn),，有種很不好的思想,，就是試圖用質(zhì)控結(jié)果去說明檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果使用廠家提供的靶值,，這種錯(cuò)誤的做法就暫且不提了,，做質(zhì)控時(shí)就是科學(xué)，規(guī)范地進(jìn)行操作,，而做常規(guī)標(biāo)本時(shí)就違規(guī)操作,，做室間質(zhì)控時(shí)，就相互對結(jié)果,，臨床醫(yī)師懷疑檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性時(shí),，檢驗(yàn)人員往往說我們質(zhì)控是合格的檢驗(yàn)結(jié)果一定是準(zhǔn)確的。這實(shí)際上是不負(fù)責(zé)任的做法,。對于質(zhì)控,，我們應(yīng)該理性認(rèn)識，首先質(zhì)控是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的一種輔助手段,，并不是決定性手段,；其次，質(zhì)控品有一定的片面性,，不具備代表性,，標(biāo)本千變?nèi)f化，各種干擾因素都存在,，質(zhì)控做的順利,，不一定代表標(biāo)本順利，質(zhì)控準(zhǔn)確,，不一定標(biāo)本檢測結(jié)果準(zhǔn)確,；最重要的一點(diǎn)，我們現(xiàn)在所謂的質(zhì)控,，實(shí)際上就是分析中的質(zhì)量控,，說的俗一點(diǎn)就是儀器要做的準(zhǔn)，我們應(yīng)該清醒地認(rèn)識到,，一個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,，需要由多方面去保證，分析前質(zhì)控控制,，在一個(gè)恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī),，選擇一個(gè)恰當(dāng)?shù)募覂皂?xiàng)目，以恰當(dāng)?shù)姆绞剑杉瘮?shù)量和質(zhì)量都恰當(dāng)?shù)臉?biāo)本,，以恰當(dāng)?shù)姆绞奖４婧瓦\(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室,，檢驗(yàn)人員以恰當(dāng)?shù)牟僮鞑襟E進(jìn)行檢測。加上儀器檢測性能良好,，干擾因素較小,，這樣才能得出一個(gè)準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。這些在我們的日常工作中,，都是十分重要的,。切不可認(rèn)為質(zhì)控是檢驗(yàn)的唯一，是檢驗(yàn)的殺手簡,，質(zhì)控合格,，并不是檢驗(yàn)人員解釋結(jié)果準(zhǔn)確，回?fù)襞R床懷疑的借口,。保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,，質(zhì)控是一種必要的手段,，但是不是唯一手段,，更不是保證其準(zhǔn)確性的決定性手段。
6,、檢驗(yàn)的靈魂是與臨床結(jié)合
檢驗(yàn)的靈魂是什么,，這是一個(gè)頗具爭議的問題，有很多同行認(rèn)為檢驗(yàn)的靈魂是準(zhǔn),，我個(gè)人不這樣認(rèn)為,，我認(rèn)為檢驗(yàn)的靈魂是結(jié)合臨床，理由如下：第一,，從私心上來講,，要提高檢驗(yàn)的地位，待遇,，需要我們結(jié)合臨床,，多與病人，醫(yī)生接觸,，增加相互了解,，檢驗(yàn)逐漸融入到臨床工作中，可以減少和消除檢驗(yàn)與臨床的誤會(huì),，增強(qiáng)檢驗(yàn)的影響力,。第二，我們的名字叫檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),，或者說實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué),，國內(nèi)有醫(yī)院將檢驗(yàn)科命名為實(shí)驗(yàn)診斷科，就是為了說明檢驗(yàn)是一門醫(yī)學(xué)，既然是一門醫(yī)學(xué),，就應(yīng)該涉入臨床,，不接觸病人，不參與疾病的診療過程的科學(xué)是不能叫醫(yī)學(xué)的,，不解決臨床問題的人是不能叫醫(yī)生的,，檢驗(yàn)現(xiàn)在大多停留在實(shí)驗(yàn)室里，就標(biāo)本說標(biāo)本,，就檢驗(yàn)說檢驗(yàn),，與臨床脫節(jié)十分嚴(yán)重，有的檢驗(yàn)人士指出：我們報(bào)細(xì)胞形態(tài)的檢驗(yàn)人員,，對細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行描述就可以了,，不要給出具體的診斷，因?yàn)榕鲁袚?dān)責(zé)任,，我個(gè)人認(rèn)為,，任何職業(yè)都有風(fēng)險(xiǎn)，一個(gè)怕字當(dāng)頭,，只會(huì)讓我們縮手縮腳,，檢驗(yàn)止步不前，這樣只會(huì)讓我們的聲音在醫(yī)院越來越弱,，地位與待遇越來越低,，檢驗(yàn)與臨床的脫節(jié)越來越嚴(yán)重。還是那句話,，要發(fā)展,，就要有承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的勇氣。只有你能解決臨床不能解決的問題,，你才能受到臨床的尊重,，才有地位，才有前途,。成長,，往往是需要付出代價(jià)的，不要因?yàn)楹ε麓鷥r(jià)而拒絕成長,。也許大家覺得代價(jià)有時(shí)太重,，可是我們可以通過提高自身素質(zhì)的方法來減少或者消除這種代價(jià)。
7,、全面理解實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的作用
有很多同行認(rèn)為,，檢驗(yàn)指標(biāo)是用來診斷疾病的，這實(shí)際上是不全面的,，一個(gè)指標(biāo)單單用來診斷疾病,，實(shí)在太浪費(fèi)了,。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的用途還有以下幾方面：1，對疾病進(jìn)行預(yù)防,，預(yù)測某中疾病發(fā)生的概率,；如CRP對心腦血管疾病進(jìn)行預(yù)測，2,，預(yù)測某種疾病的預(yù)后,，如肌鈣蛋白不僅可以用于診斷AMI，還可以用于評估患者預(yù)后,，3,，作為一種治療觀察，比如：CKMB可以作為溶栓治療的監(jiān)測指標(biāo),，評價(jià)其是否有效,，4，排除某種疾病,，如肌紅蛋白在胸痛6小時(shí)內(nèi)不升高,，可基本排除AMI。這方面有很多例子,。
8,、要抓住重點(diǎn)
任何人的精力都是有限的，做檢驗(yàn)的不可能是萬事通,，我們一定要抓住檢驗(yàn)的重點(diǎn),，把握檢驗(yàn)的趨勢，在這些方面下工夫,，現(xiàn)在檢驗(yàn)的趨勢是什么：實(shí)驗(yàn)室全面科學(xué)管理，指標(biāo)的綜合評價(jià),，新指標(biāo)的發(fā)現(xiàn),，新方法的發(fā)明，分子診斷等,。我們應(yīng)該多在這些方面下工夫,。有的檢驗(yàn)人員特別熱中于看尿液結(jié)晶，成天鉆研各種結(jié)晶的形態(tài)與意義,，不可否認(rèn),，結(jié)晶具有一定的臨床意義，但是畢竟很有限,，有鉆研結(jié)晶的時(shí)間,，不如靜下新來。學(xué)習(xí)一下質(zhì)譜技術(shù),，看一些大規(guī)模的調(diào)查質(zhì)料,，對指標(biāo)進(jìn)行深入了解等,。何必在這些小事上費(fèi)工夫，評價(jià)一個(gè)檢驗(yàn)人員,，并不是誰會(huì)看尿結(jié)晶,，誰就是優(yōu)秀的，所謂優(yōu)秀,，就是能把握檢驗(yàn)的趨勢,，知識面廣，說得時(shí)髦點(diǎn),，就是能與時(shí)俱進(jìn),。世界總是發(fā)展變化的，任何檢驗(yàn)方法,，檢驗(yàn)指標(biāo)都可能被淘汰,，被更新，被改進(jìn),，我們需要做的就是要跟上時(shí)代的發(fā)展步伐,。
9、注重與臨床的協(xié)調(diào)
前段時(shí)間,，聽說了這樣一件事情,，某醫(yī)院檢驗(yàn)科，只有一臺生化儀,，經(jīng)常出問題,，如果儀器出問題了，主任就會(huì)帶領(lǐng)大家用手工方法,，用721分光光度計(jì)對每個(gè)指標(biāo)進(jìn)行逐一檢測,，一定要在當(dāng)天把所有報(bào)告都發(fā)完，該檢驗(yàn)科具備了手工分析的所有試劑以及簡單儀器,，還制定了相應(yīng)的操作規(guī)程,。當(dāng)然，這種精神是值得肯定的,，做法卻是不可取的,，就象愚公移山一樣。首先,，手工檢測的精確性肯定不如儀器,，準(zhǔn)確性不好說，試劑來源,，試劑質(zhì)量,，操作人員素質(zhì)等不好保證；其次,，換個(gè)角度想,，難道每個(gè)病人都需要急著出報(bào)告嗎,，這時(shí)我們大可與臨床協(xié)調(diào)一下，說明一下情況,，對于急診標(biāo)本,，就手工做，如果不急,，就把儀器修好了才做,，做不了的，想辦法和別的醫(yī)院聯(lián)系做,；也許大家覺得我這是對病人不負(fù)責(zé)任的行為,，可是我想說，如果你告訴病人,，儀器檢測和手工檢測的優(yōu)缺點(diǎn),，該檢測對他目前的病情診療的作用，該檢測從時(shí)間上來說是否會(huì)增加他的醫(yī)療開支,，讓病人來決定怎么檢查,。我覺得病人一般還是同意儀器做好了再檢查的（也許這是一相情愿吧）。最重要的一點(diǎn),，作為一個(gè)檢驗(yàn)科,，儀器的保養(yǎng)是十分重要的，連個(gè)儀器都看不好,，出了問題也及時(shí)處理不了（其實(shí)很多毛病都可以自己修好的）,，還談什么手工檢查，有手工檢查的時(shí)間,，還不如好好弄一下儀器,，檢查出問題的所在，自己學(xué)會(huì)處理,，或者改善實(shí)驗(yàn)室條件等等,。當(dāng)然，坦率地講,，儀器壞了，發(fā)不了結(jié)果,，對于檢驗(yàn)來說是十分丟人的事,，但是事情既然發(fā)生了，就要去與臨床協(xié)調(diào),，就要想辦法防止此類事情再次發(fā)生,。
所謂的準(zhǔn)確性就是指結(jié)果要準(zhǔn)確,，與實(shí)際值相差不大，所謂的精確性就是指結(jié)果重復(fù)性要好,，在實(shí)際工作中,，我們常常混淆二者,，試圖以精確性替代準(zhǔn)確性的概念,，比如，遇見一個(gè)異常結(jié)果,，很多同行喜歡重新檢測一次,，觀測其重復(fù)性是否良好，實(shí)際上,，這是不科學(xué)的,，至少是不全面的，重復(fù)性好,，只能說明精確性好,，而不能說明準(zhǔn)確性好，如果檢測方法,，檢測儀器存在系統(tǒng)誤差,，所有的結(jié)果比實(shí)際值都高，重復(fù)一次仍然會(huì)得出較高的結(jié)果,。有些同行喜歡在檢驗(yàn)結(jié)果上寫出：本結(jié)果已經(jīng)重復(fù)檢測,，實(shí)際上并不能說明檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，相反地,，只能使臨床更瞧不起檢驗(yàn),，除了歸重新做一遍，也沒有什么辦法了,。要保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,，就應(yīng)該重視全面質(zhì)量控制,，分析前標(biāo)本采集的時(shí)機(jī),，方式,，保存，運(yùn)送的過程,，儀器的保養(yǎng),，檢測干擾因素的控制，操作的規(guī)范性,，科學(xué)性等,。儀器的精確性本身就是儀器的性能，與檢測的標(biāo)本無關(guān),，更與檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性無關(guān),。
2、敏感性與特異性的問題
任何一個(gè)診斷指標(biāo),，都有兩個(gè)最基本的特征,，即敏感性和特異性，所謂敏感性,，就是指其在診斷疾病的時(shí)候不漏診的機(jī)會(huì)有多大（?。^特異性就是指該指標(biāo)在診斷某疾病時(shí),，不誤診的機(jī)會(huì)有多大（?。瑔为?dú)一個(gè)指標(biāo),，如果提高其診斷的敏感性,，必然降低其診斷的特異性，換句話說,，減少漏診必然增加誤診,，反之亦然。比如,，我們以AFP診斷肝癌,，如果我們規(guī)定，AFP大于10,，就可以診斷肝癌,，那么漏診的幾率就很小，很明顯,，很多肝癌患者AFP都大于10,，漏診的幾率雖然小了，誤診的幾率卻大了,，顯然,，AFP大于10的病人里面,，很多人都不是肝癌，如果我們規(guī)定AFP大于2000就可以診斷肝癌,，那么自然是不會(huì)或者很少誤診,，因?yàn)闆]有其他疾病的AFP會(huì)這么高，但是我們會(huì)漏診,，因?yàn)楹芏喔伟┗颊逜FP都小于2000,。因此我們需要綜合衡量一個(gè)指標(biāo)的敏感性與特異性，最好的方法就是做個(gè)ROC曲線,，通過曲線下面積確定指標(biāo)的診斷效力,，確定最佳的診斷值，即同時(shí)平衡好指標(biāo)的敏感性與特異性,。理想的指標(biāo)應(yīng)該具有100%的診斷特異性和敏感性,，但是這樣的指標(biāo)是不存在的，單獨(dú)使用某指標(biāo)去診斷疾病,，必然有一定的假陽性和假陰性,，也就是，必然出現(xiàn)漏診和誤診,。
3,、 異常結(jié)果與正常結(jié)果的問題
很多同行在日常工作中，十分重視異常的結(jié)果,，對于異常的結(jié)果,，都采取進(jìn)一步的措施予以證實(shí)，當(dāng)然,，這是必要的,，因?yàn)榧訇栃缘慕Y(jié)果會(huì)導(dǎo)致誤診，給患者帶來痛苦,。但是我們卻忽視了陰性結(jié)果,，對陰性結(jié)果不重視，其實(shí)從另一個(gè)方面去想：假陰性的結(jié)果將導(dǎo)致漏診,，而漏診和誤診,，給患者造成的傷害都是一樣的，因此,，我認(rèn)為,，對于陰性標(biāo)本，特別是與病人臨床表現(xiàn),，臨床診斷不符合的結(jié)果,，或者用病人的病理生理過程不能解釋的結(jié)果，以及影響病人診斷和治療的陰性結(jié)果（正常結(jié)果），我們都應(yīng)該引起重視,。當(dāng)然這需要我們緊密聯(lián)系臨床,，這就是我后面要講的了。
4,、參考范圍與診斷值的問題
任何一個(gè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),，都有其參考范圍，參考范圍的制定,，往往是通過大規(guī)模的調(diào)查得出來的,。如果一個(gè)指標(biāo)是呈正態(tài)分布的,，那么95%的可信區(qū)間就是其參考范圍,，如果血常規(guī)的各項(xiàng)指標(biāo)，如果一個(gè)指標(biāo)不是呈正態(tài)分布的,，那么我們就需要把它轉(zhuǎn)化成正態(tài)分布后再確定其參考范圍,，或者依靠統(tǒng)計(jì)學(xué)處理確定其參考范圍，比如,。AST,，CK等。這實(shí)際上意味著兩層意思,，第一：有5%的人,，某一指標(biāo)屬于這5%的人群，但是他仍然屬于正常人群,，第二,，某人某指標(biāo)高出參考范圍，只能說明他的指標(biāo)與正常人不同,，但是不能因此確定其患某病,。如果用單一指標(biāo)去診斷這個(gè)疾病，該指標(biāo)僅僅高出參考范圍是不夠的,，還需要達(dá)到一定的診斷值,，比如，診斷急性胰腺炎,，淀粉酶僅僅高出正常范圍一點(diǎn),，是不能診斷的，如果單獨(dú)用淀粉酶診斷急性胰腺炎,，淀粉酶必須高出正常范圍3倍,，或者說大于500個(gè)單位。很多實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)在診斷某疾病時(shí),，都有特定的診斷值班,，目前檢驗(yàn)人員普遍忽視參考范圍與診斷值的關(guān)系，忽視敏感性與特異性的問題，認(rèn)為只要結(jié)果高出異常,，就可以診斷某種疾病,。
5、理性看待質(zhì)控
現(xiàn)在的檢驗(yàn),，有種很不好的思想,，就是試圖用質(zhì)控結(jié)果去說明檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果使用廠家提供的靶值,，這種錯(cuò)誤的做法就暫且不提了,，做質(zhì)控時(shí)就是科學(xué)，規(guī)范地進(jìn)行操作,，而做常規(guī)標(biāo)本時(shí)就違規(guī)操作,，做室間質(zhì)控時(shí)，就相互對結(jié)果,，臨床醫(yī)師懷疑檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性時(shí),，檢驗(yàn)人員往往說我們質(zhì)控是合格的檢驗(yàn)結(jié)果一定是準(zhǔn)確的。這實(shí)際上是不負(fù)責(zé)任的做法,。對于質(zhì)控,，我們應(yīng)該理性認(rèn)識，首先質(zhì)控是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的一種輔助手段,，并不是決定性手段,；其次，質(zhì)控品有一定的片面性,，不具備代表性,，標(biāo)本千變?nèi)f化，各種干擾因素都存在,，質(zhì)控做的順利,，不一定代表標(biāo)本順利，質(zhì)控準(zhǔn)確,，不一定標(biāo)本檢測結(jié)果準(zhǔn)確,；最重要的一點(diǎn)，我們現(xiàn)在所謂的質(zhì)控,，實(shí)際上就是分析中的質(zhì)量控,，說的俗一點(diǎn)就是儀器要做的準(zhǔn)，我們應(yīng)該清醒地認(rèn)識到,，一個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,，需要由多方面去保證，分析前質(zhì)控控制,，在一個(gè)恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī),，選擇一個(gè)恰當(dāng)?shù)募覂皂?xiàng)目，以恰當(dāng)?shù)姆绞剑杉瘮?shù)量和質(zhì)量都恰當(dāng)?shù)臉?biāo)本,，以恰當(dāng)?shù)姆绞奖４婧瓦\(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室,，檢驗(yàn)人員以恰當(dāng)?shù)牟僮鞑襟E進(jìn)行檢測。加上儀器檢測性能良好,，干擾因素較小,，這樣才能得出一個(gè)準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。這些在我們的日常工作中,，都是十分重要的,。切不可認(rèn)為質(zhì)控是檢驗(yàn)的唯一，是檢驗(yàn)的殺手簡,，質(zhì)控合格,，并不是檢驗(yàn)人員解釋結(jié)果準(zhǔn)確，回?fù)襞R床懷疑的借口,。保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,，質(zhì)控是一種必要的手段,，但是不是唯一手段,，更不是保證其準(zhǔn)確性的決定性手段。
6,、檢驗(yàn)的靈魂是與臨床結(jié)合
檢驗(yàn)的靈魂是什么,，這是一個(gè)頗具爭議的問題，有很多同行認(rèn)為檢驗(yàn)的靈魂是準(zhǔn),，我個(gè)人不這樣認(rèn)為,，我認(rèn)為檢驗(yàn)的靈魂是結(jié)合臨床，理由如下：第一,，從私心上來講,，要提高檢驗(yàn)的地位，待遇,，需要我們結(jié)合臨床,，多與病人，醫(yī)生接觸,，增加相互了解,，檢驗(yàn)逐漸融入到臨床工作中，可以減少和消除檢驗(yàn)與臨床的誤會(huì),，增強(qiáng)檢驗(yàn)的影響力,。第二，我們的名字叫檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),，或者說實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué),，國內(nèi)有醫(yī)院將檢驗(yàn)科命名為實(shí)驗(yàn)診斷科，就是為了說明檢驗(yàn)是一門醫(yī)學(xué)，既然是一門醫(yī)學(xué),，就應(yīng)該涉入臨床,，不接觸病人，不參與疾病的診療過程的科學(xué)是不能叫醫(yī)學(xué)的,，不解決臨床問題的人是不能叫醫(yī)生的,，檢驗(yàn)現(xiàn)在大多停留在實(shí)驗(yàn)室里，就標(biāo)本說標(biāo)本,，就檢驗(yàn)說檢驗(yàn),，與臨床脫節(jié)十分嚴(yán)重，有的檢驗(yàn)人士指出：我們報(bào)細(xì)胞形態(tài)的檢驗(yàn)人員,，對細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行描述就可以了,，不要給出具體的診斷，因?yàn)榕鲁袚?dān)責(zé)任,，我個(gè)人認(rèn)為,，任何職業(yè)都有風(fēng)險(xiǎn)，一個(gè)怕字當(dāng)頭,，只會(huì)讓我們縮手縮腳,，檢驗(yàn)止步不前，這樣只會(huì)讓我們的聲音在醫(yī)院越來越弱,，地位與待遇越來越低,，檢驗(yàn)與臨床的脫節(jié)越來越嚴(yán)重。還是那句話,，要發(fā)展,，就要有承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的勇氣。只有你能解決臨床不能解決的問題,，你才能受到臨床的尊重,，才有地位，才有前途,。成長,，往往是需要付出代價(jià)的，不要因?yàn)楹ε麓鷥r(jià)而拒絕成長,。也許大家覺得代價(jià)有時(shí)太重,，可是我們可以通過提高自身素質(zhì)的方法來減少或者消除這種代價(jià)。
7,、全面理解實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的作用
有很多同行認(rèn)為,，檢驗(yàn)指標(biāo)是用來診斷疾病的，這實(shí)際上是不全面的,，一個(gè)指標(biāo)單單用來診斷疾病,，實(shí)在太浪費(fèi)了,。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的用途還有以下幾方面：1，對疾病進(jìn)行預(yù)防,，預(yù)測某中疾病發(fā)生的概率,；如CRP對心腦血管疾病進(jìn)行預(yù)測，2,，預(yù)測某種疾病的預(yù)后,，如肌鈣蛋白不僅可以用于診斷AMI，還可以用于評估患者預(yù)后,，3,，作為一種治療觀察，比如：CKMB可以作為溶栓治療的監(jiān)測指標(biāo),，評價(jià)其是否有效,，4，排除某種疾病,，如肌紅蛋白在胸痛6小時(shí)內(nèi)不升高,，可基本排除AMI。這方面有很多例子,。
8,、要抓住重點(diǎn)
任何人的精力都是有限的，做檢驗(yàn)的不可能是萬事通,，我們一定要抓住檢驗(yàn)的重點(diǎn),，把握檢驗(yàn)的趨勢，在這些方面下工夫,，現(xiàn)在檢驗(yàn)的趨勢是什么：實(shí)驗(yàn)室全面科學(xué)管理，指標(biāo)的綜合評價(jià),，新指標(biāo)的發(fā)現(xiàn),，新方法的發(fā)明，分子診斷等,。我們應(yīng)該多在這些方面下工夫,。有的檢驗(yàn)人員特別熱中于看尿液結(jié)晶，成天鉆研各種結(jié)晶的形態(tài)與意義,，不可否認(rèn),，結(jié)晶具有一定的臨床意義，但是畢竟很有限,，有鉆研結(jié)晶的時(shí)間,，不如靜下新來。學(xué)習(xí)一下質(zhì)譜技術(shù),，看一些大規(guī)模的調(diào)查質(zhì)料,，對指標(biāo)進(jìn)行深入了解等,。何必在這些小事上費(fèi)工夫，評價(jià)一個(gè)檢驗(yàn)人員,，并不是誰會(huì)看尿結(jié)晶,，誰就是優(yōu)秀的，所謂優(yōu)秀,，就是能把握檢驗(yàn)的趨勢,，知識面廣，說得時(shí)髦點(diǎn),，就是能與時(shí)俱進(jìn),。世界總是發(fā)展變化的，任何檢驗(yàn)方法,，檢驗(yàn)指標(biāo)都可能被淘汰,，被更新，被改進(jìn),，我們需要做的就是要跟上時(shí)代的發(fā)展步伐,。
9、注重與臨床的協(xié)調(diào)
前段時(shí)間,，聽說了這樣一件事情,，某醫(yī)院檢驗(yàn)科，只有一臺生化儀,，經(jīng)常出問題,，如果儀器出問題了，主任就會(huì)帶領(lǐng)大家用手工方法,，用721分光光度計(jì)對每個(gè)指標(biāo)進(jìn)行逐一檢測,，一定要在當(dāng)天把所有報(bào)告都發(fā)完，該檢驗(yàn)科具備了手工分析的所有試劑以及簡單儀器,，還制定了相應(yīng)的操作規(guī)程,。當(dāng)然，這種精神是值得肯定的,，做法卻是不可取的,，就象愚公移山一樣。首先,，手工檢測的精確性肯定不如儀器,，準(zhǔn)確性不好說，試劑來源,，試劑質(zhì)量,，操作人員素質(zhì)等不好保證；其次,，換個(gè)角度想,，難道每個(gè)病人都需要急著出報(bào)告嗎,，這時(shí)我們大可與臨床協(xié)調(diào)一下，說明一下情況,，對于急診標(biāo)本,，就手工做，如果不急,，就把儀器修好了才做,，做不了的，想辦法和別的醫(yī)院聯(lián)系做,；也許大家覺得我這是對病人不負(fù)責(zé)任的行為,，可是我想說，如果你告訴病人,，儀器檢測和手工檢測的優(yōu)缺點(diǎn),，該檢測對他目前的病情診療的作用，該檢測從時(shí)間上來說是否會(huì)增加他的醫(yī)療開支,，讓病人來決定怎么檢查,。我覺得病人一般還是同意儀器做好了再檢查的（也許這是一相情愿吧）。最重要的一點(diǎn),，作為一個(gè)檢驗(yàn)科,，儀器的保養(yǎng)是十分重要的，連個(gè)儀器都看不好,，出了問題也及時(shí)處理不了（其實(shí)很多毛病都可以自己修好的）,，還談什么手工檢查，有手工檢查的時(shí)間,，還不如好好弄一下儀器,，檢查出問題的所在，自己學(xué)會(huì)處理,，或者改善實(shí)驗(yàn)室條件等等,。當(dāng)然，坦率地講,，儀器壞了，發(fā)不了結(jié)果,，對于檢驗(yàn)來說是十分丟人的事,，但是事情既然發(fā)生了，就要去與臨床協(xié)調(diào),，就要想辦法防止此類事情再次發(fā)生,。
