隨著“開(kāi)窗”技術(shù)的出現(xiàn)，臨床治療為腹主動(dòng)脈瘤（AAA）復(fù)雜病例患者提供了有效的解決方案和治愈希望,。自2011年至今,，我國(guó)成功采用該技術(shù)實(shí)施腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)共達(dá)23例，僅中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院就成功實(shí)施了13例,。為了能夠讓更多的患者從中獲益,，我國(guó)血管外科的著名專(zhuān)家郭偉教授在國(guó)內(nèi)首次舉辦了“腹主動(dòng)脈瘤（AAA）開(kāi)窗技術(shù)國(guó)際培訓(xùn)班”，與來(lái)自亞太地區(qū)的17位血管外科同道分享成功經(jīng)驗(yàn),。

據(jù)介紹,，腹主動(dòng)脈瘤是由多種因素造成腹主動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)非正常態(tài)之后，在動(dòng)脈血流壓力的作用下,，產(chǎn)生局部膨脹,、擴(kuò)大所致；同時(shí)這也是一種常見(jiàn)的危及生命的動(dòng)脈退行性病變,。腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜, 目前研究認(rèn)為腹主動(dòng)脈壁結(jié)締組織的蛋白分解變性,、炎癥和免疫反應(yīng)、腹主動(dòng)脈壁的生物應(yīng)力與解剖學(xué)特點(diǎn),，以及分子遺傳學(xué)缺陷是其病理基礎(chǔ),。其中，吸煙,、高血壓,、腹主動(dòng)脈瘤家族史、老齡男性均是誘發(fā)腹主動(dòng)脈瘤的高危因素,。隨著人口老齡化的到來(lái)和飲食結(jié)構(gòu)的改變,，我國(guó)的腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)。數(shù)據(jù)表明,，65歲以上老人中發(fā)病率約為8.8%,，且男性發(fā)病率比女性高2～6倍。腹主動(dòng)脈瘤破裂難以預(yù)知,，絕大多數(shù)病人破裂前無(wú)任何癥狀出現(xiàn),。所以它無(wú)異于人體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”。其自然病史是瘤體逐漸擴(kuò)大,，最后導(dǎo)致血管壁無(wú)法承受動(dòng)脈血的壓力而發(fā)生瘤體破裂,。然而一旦瘤體破裂，會(huì)造成體內(nèi)大量失血,，從而致使患者在短時(shí)間內(nèi)猝死,。據(jù)調(diào)查顯示，腹主動(dòng)脈瘤患者5年內(nèi)生存率不到19%,，且一旦瘤體破裂,，死亡率則高達(dá)80%,。

郭偉教授指出，腹主動(dòng)脈瘤的治療目的是預(yù)防瘤體破裂,，就是及時(shí)檢驗(yàn)出腹主動(dòng)脈瘤,，同時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)，預(yù)防瘤體破裂,。在英國(guó),，相關(guān)部門(mén)已計(jì)劃完成所有65歲以上男性腹主動(dòng)脈瘤的篩查，從而進(jìn)行預(yù)防與干預(yù),。在我國(guó),，隨著腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率逐年提升，為提高救治成功率,，建立起有效的篩查與診斷處理體系勢(shì)在必行,。

腹主動(dòng)脈瘤目前最常用的治療方法是傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)和腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比,，微創(chuàng)腔內(nèi)治療消除了全麻,、開(kāi)腹和阻斷主動(dòng)脈的弊端，具有創(chuàng)傷小,、恢復(fù)快等顯著特點(diǎn),，而且術(shù)后并發(fā)癥率和死亡率明顯降低，使許多不能耐受傳統(tǒng)手術(shù),，并患有合并心,、肺、腎等臟器疾病的高?；颊攉@得了治愈機(jī)會(huì),。從中遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果來(lái)看，血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)有很好的安全性和有效性,。因此,，腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)已經(jīng)成為治療腹主動(dòng)脈瘤的常用方法。

盡管腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)有很多優(yōu)點(diǎn),，但最大的缺點(diǎn)是選擇進(jìn)行腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)的動(dòng)脈瘤一定要具備良好解剖形態(tài),。對(duì)于瘤體鄰近內(nèi)臟動(dòng)脈、嚴(yán)重血管彎曲等病變,，常規(guī)的腔內(nèi)修復(fù)器材無(wú)法達(dá)到良好效果。因此,，常規(guī)的腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)只適合約70%左右的動(dòng)脈瘤患者,，仍有約三成患者因瘤體位置特殊而不得不選擇開(kāi)放手術(shù)甚至放棄治療。

最常見(jiàn)的復(fù)雜腹主動(dòng)脈瘤,，是累及單側(cè)或者雙側(cè)腎動(dòng)脈,、腸系膜上動(dòng)脈以及腹腔干動(dòng)脈,。而此類(lèi)動(dòng)脈瘤往往因?yàn)橹挥泻芏躺踔翛](méi)有近端的瘤頸而不能進(jìn)行常規(guī)的腔內(nèi)修復(fù)術(shù)手術(shù)，如果盲目覆蓋分支血管,，則必將導(dǎo)致相應(yīng)內(nèi)臟的缺血,、壞死。為此,，針對(duì)腎下瘤頸短至4 厘米的患者而設(shè)計(jì)的腹主動(dòng)脈瘤“開(kāi)窗”支架系統(tǒng)（Zenith Fenestrated）應(yīng)運(yùn)而生,，它可以幫助醫(yī)生根據(jù)患者特殊的解剖結(jié)構(gòu)定制出其個(gè)性化開(kāi)窗型支架產(chǎn)品，同時(shí)實(shí)現(xiàn)優(yōu)異的抗移性能,、穩(wěn)固的支撐力和持續(xù)的貼合性,。

通俗地說(shuō)，“開(kāi)窗”技術(shù)就是通過(guò)術(shù)前充分研究病人的CT圖像,，仔細(xì)確認(rèn)腎動(dòng)脈和其他內(nèi)臟動(dòng)脈的確切位置,，獲得精確的解剖數(shù)據(jù)，從而確定“開(kāi)窗”的方向和位置,，并個(gè)性定制只適合這個(gè)病人解剖形態(tài)的支架型血管,。手術(shù)中，將定制的“開(kāi)窗”支架植入到瘤頸部位,，在支架釋放過(guò)程中使“窗口”精確與腎動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈對(duì)位,，并經(jīng)“窗口”在內(nèi)臟動(dòng)脈內(nèi)再植入小口徑的支架防止支架移位，從而保證各內(nèi)臟動(dòng)脈的血液供應(yīng),。

據(jù)悉,，自2005年至今，全球已有超過(guò)300 名醫(yī)生使用開(kāi)窗支架系統(tǒng)為2000多例患者實(shí)施了復(fù)雜短瘤頸腹主動(dòng)脈瘤病例的治療,，并發(fā)表了超過(guò)50 篇關(guān)于開(kāi)窗支架技術(shù)的文獻(xiàn),。需要強(qiáng)調(diào)的是，由于此類(lèi)患者通常瘤體非常巨大,，已經(jīng)擴(kuò)張到其雙側(cè)腎動(dòng)脈開(kāi)口部位,，使用常規(guī)的支架不可能實(shí)現(xiàn)近端良好的錨定，會(huì)存在近端內(nèi)漏,、支架移位等巨大風(fēng)險(xiǎn),。所以“開(kāi)窗”技術(shù)為這些患者帶來(lái)了福音，這項(xiàng)技術(shù)已不單單是一個(gè)血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù),，而成為一個(gè)血管腔內(nèi)重建的過(guò)程,。

在培訓(xùn)中，郭偉教授多次強(qiáng)調(diào)：鑒于AAA病因復(fù)雜,，且病人多合并心,、腦、肺、腎等多器官基礎(chǔ)疾病,，從腹主動(dòng)脈瘤患者的病因篩查,、相關(guān)基礎(chǔ)疾病的控制到手術(shù)方式的選擇，再到術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的處理等圍手術(shù)期的管理都很重要,，每個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)決定治療的成敗,，而且醫(yī)生團(tuán)隊(duì)及醫(yī)院的綜合管理水平也是至關(guān)重要的。

據(jù)了解,，目前在亞太地區(qū)能夠開(kāi)展腹主動(dòng)脈瘤“開(kāi)窗”技術(shù)治療的醫(yī)學(xué)中心非常有限,，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院血管外科則是其中的佼佼者，同時(shí)也是目前我國(guó)開(kāi)展該術(shù)式手術(shù)例數(shù)最多的,。