AP 早期患者主要死于臟器衰竭,，稱之為重型胰腺炎或爆發(fā)性胰腺炎,，晚期死亡的主要病因是繼發(fā)于 IPN 的膿毒血癥。手術治療是 IPN 的標準方法,，但開放手術存在一定的并發(fā)癥及死亡率,，因此手術機會建議在 AP 病程的第 3-4 周，但此時感染性膿腫易轉化成包裹性壞死（Wall-off necrosis,，WOF）,。

研究表明傳統(tǒng)治療方法如經(jīng)皮導管引流術（percutaneous catheter drainage，PCD）可有效治療 IPN,，失敗時可選擇膿腫切除術,，創(chuàng)傷小的治療措施如腹腔鏡下、內鏡下膿腫切除術及后腹膜清除術,，可減少開放手術相關的并發(fā)癥,，且均被證明有效。上述大部分措施需在全身麻醉下進行,。

印度新德里醫(yī)學科學院消化內科的 Pramod Kumar Garg 等學者發(fā)現(xiàn),，IPN 患者在清醒麻醉下即可行經(jīng)皮膚內鏡下膿腫切除術（percutaneous endoscopic necrosectomy，PEN）,，相關結果發(fā)表在 2014 年 10 月份的 GIE 雜志上,。

該研究為一觀察性、橫斷性研究,，研究對象包括 2012 年 10 月至 2013 年 7 月因壞死型胰腺炎就診的患者，當患者持續(xù)發(fā)熱有膿毒血癥表現(xiàn)且臨床表現(xiàn)逐漸惡化時需警惕 IPN,，若胰腺壞死組織或液體革蘭氏染色發(fā)現(xiàn)細菌或細菌培養(yǎng)可見致病菌時可確診為 IPN,。

患者被確診為 IPN 后，首先采取內科保守治療方法,，包括聯(lián)合抗感染,、臟器支持、營養(yǎng)支持,，必要時可采取引流措施,。當 IPN 轉成 WOF 時,，可采取經(jīng)皮引流，大致過程如下：CT 引導下放置單根或多根 12F 豬尾巴導管,，在之后的 1-2 周內將引流導管型號擴大至 16-18F,。每天用 50-100ml 生理鹽水沖洗 3-4 次，以保證引流通暢,。如果患者一般情況改善,，提示上述治療有效，繼續(xù)抗感染治療達 4 周,；如果無效則考慮行膿腫切除術,。

在聯(lián)合應用咪達唑侖、丙泊酚及芬太尼清醒麻醉下對患者施行 PEN,，過程如下：應用利多卡因麻醉穿刺局部,，拔除引流管后，選取原放置引流管的位置為進口處,，外徑 4.9/5.5mm 的超細內鏡進入囊腔,，以評估其大小、內容物等,。將液性內容物吸出,，生理鹽水沖洗囊腔，有時先用雙氧水或碘酒沖洗囊腔然后用生理鹽水沖洗,。然后將 16-18F 的導管插入囊腔,，2-3 天后用球囊將進口擴至 10-12mm，用標準內鏡,、勒除器,、網(wǎng)籃施行膿腫切除術。最后沖洗（方法如前）之后留置 28mm 導管,。

每 2-3 天重復上述步驟直至膿毒血癥控制,、患者癥狀減輕。當引流液減至 50ml/d 時拔除引流管,。期間根據(jù)引流液的藥敏結果調整抗生素,。如患者膿毒血癥癥狀遲遲不能緩解，則轉為開腹手術,。

該研究的主要觀察指標為膿毒血癥控制及感染性內容物的清除,，次要觀察指標為轉為外科手術的機率及 PEN 的并發(fā)癥。

研究期間,，共 165 名患者因 AP 就診,，103 名診斷為壞死型胰腺炎。其中 53 名患者入院時即存在急性壞死物積聚（acute necrotic collection,，ANC）,45 名存在 WON,。53 名 ANC 患者中,，10 名患者在入院期間進展為 WON，剩余 40 名患者中 7 名保守治療有效,，33 名發(fā)展為 IPN（11 名保守治療好轉,，2 名患者行 PCD 后好轉，8 名患者因 PCD 治療無效而行 PEN）,。

58 名 WON 患者,，17 名為無菌性 WON，其中 9 例保守治療好轉,，6 名行經(jīng)口內鏡下引流術及膿腫切除術并好轉,，1 名行腹腔鏡下胰空腸吻合術，1 名患者死亡,；41 名感染性 WON 患者,，5 例單用抗感染治療后好轉，11 例行 PCD 后好轉,，4 例患者行經(jīng)口內鏡下引流及膿腫切除術,，8 名患者因囊腫破裂行手術治療（均有腹膜炎但 2 名患者好轉），7 名 PCD 無效患者行 PEN 且均好轉,，6 名患者死亡,。

15 名行 PEN 治療的患者，年齡從 18-85 歲不等,，所有患者行治療前均有持續(xù)性全身系統(tǒng)炎癥反應綜合征,，且 8 名患者有早期臟器衰竭。自診斷 AP 至行 PCD 的平均時間為 25.27 天,，PCD 至 PEN 的平均間隔時間為 8.57 天,，平均 PEN 次數(shù)為 5 次。其中 4 例患者是在床邊行 PEN,，由于病情較重甚至包括 1 名機械通氣患者,。

結果顯示，在這行 PEN 的 15 名患者中,，有 14 名患者好轉,，1 名患者在行 2 次 PEN 后病情無明顯好轉轉為開腹手術，但最終死亡,。關于不良反應,，1 名患者出現(xiàn)了膿腫腔內少許出血，1 名患者出現(xiàn)了胰瘺,，保守治療后好轉。

1 名 PEN 治療好轉的患者在出院 2 周后因雙肺炎合并呼吸衰竭再次入院,，住院 3 天后死亡,；1 名 85 歲患者在胰腺炎痊愈后因全身衰弱去世,。

長期隨訪發(fā)現(xiàn)，1 名患者在出院 8 月后出現(xiàn)了有癥狀的胰腺假性囊腫,，行內鏡下胰腺囊腫胃引流術后好轉,；1 名患者出院 7 月后出現(xiàn)了腸梗阻，手術治療后好轉,；1 名患者因少量液體積聚反復發(fā)熱,，抗感染治療后好轉。

該研究表明,，PEN 可有效治療 IPN,，實現(xiàn)膿腫切除及引流，且并發(fā)癥少,，但尚需大規(guī)模臨床對照研究以獲得更豐富的臨床經(jīng)驗,。