AP 早期患者主要死于臟器衰竭,，稱之為重型胰腺炎或爆發(fā)性胰腺炎,，晚期死亡的主要病因是繼發(fā)于 IPN 的膿毒血癥。手術(shù)治療是 IPN 的標準方法,，但開放手術(shù)存在一定的并發(fā)癥及死亡率,，因此手術(shù)機會建議在 AP 病程的第 3-4 周，但此時感染性膿腫易轉(zhuǎn)化成包裹性壞死（Wall-off necrosis,，WOF）,。

研究表明傳統(tǒng)治療方法如經(jīng)皮導管引流術(shù)（percutaneous catheter drainage，PCD）可有效治療 IPN,，失敗時可選擇膿腫切除術(shù),，創(chuàng)傷小的治療措施如腹腔鏡下、內(nèi)鏡下膿腫切除術(shù)及后腹膜清除術(shù),，可減少開放手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥,，且均被證明有效。上述大部分措施需在全身麻醉下進行,。

印度新德里醫(yī)學科學院消化內(nèi)科的 Pramod Kumar Garg 等學者發(fā)現(xiàn),，IPN 患者在清醒麻醉下即可行經(jīng)皮膚內(nèi)鏡下膿腫切除術(shù)（percutaneous endoscopic necrosectomy，PEN）,，相關(guān)結(jié)果發(fā)表在 2014 年 10 月份的 GIE 雜志上,。

該研究為一觀察性、橫斷性研究,，研究對象包括 2012 年 10 月至 2013 年 7 月因壞死型胰腺炎就診的患者,，當患者持續(xù)發(fā)熱有膿毒血癥表現(xiàn)且臨床表現(xiàn)逐漸惡化時需警惕 IPN，若胰腺壞死組織或液體革蘭氏染色發(fā)現(xiàn)細菌或細菌培養(yǎng)可見致病菌時可確診為 IPN,。

患者被確診為 IPN 后,，首先采取內(nèi)科保守治療方法，包括聯(lián)合抗感染,、臟器支持,、營養(yǎng)支持，必要時可采取引流措施,。當 IPN 轉(zhuǎn)成 WOF 時,，可采取經(jīng)皮引流,，大致過程如下：CT 引導下放置單根或多根 12F 豬尾巴導管，在之后的 1-2 周內(nèi)將引流導管型號擴大至 16-18F,。每天用 50-100ml 生理鹽水沖洗 3-4 次,，以保證引流通暢。如果患者一般情況改善,，提示上述治療有效,，繼續(xù)抗感染治療達 4 周；如果無效則考慮行膿腫切除術(shù),。

在聯(lián)合應(yīng)用咪達唑侖,、丙泊酚及芬太尼清醒麻醉下對患者施行 PEN，過程如下：應(yīng)用利多卡因麻醉穿刺局部,，拔除引流管后,，選取原放置引流管的位置為進口處，外徑 4.9/5.5mm 的超細內(nèi)鏡進入囊腔,，以評估其大小,、內(nèi)容物等。將液性內(nèi)容物吸出,，生理鹽水沖洗囊腔,，有時先用雙氧水或碘酒沖洗囊腔然后用生理鹽水沖洗。然后將 16-18F 的導管插入囊腔,，2-3 天后用球囊將進口擴至 10-12mm,，用標準內(nèi)鏡、勒除器,、網(wǎng)籃施行膿腫切除術(shù),。最后沖洗（方法如前）之后留置 28mm 導管。

每 2-3 天重復(fù)上述步驟直至膿毒血癥控制,、患者癥狀減輕,。當引流液減至 50ml/d 時拔除引流管。期間根據(jù)引流液的藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素,。如患者膿毒血癥癥狀遲遲不能緩解,，則轉(zhuǎn)為開腹手術(shù),。

該研究的主要觀察指標為膿毒血癥控制及感染性內(nèi)容物的清除,，次要觀察指標為轉(zhuǎn)為外科手術(shù)的機率及 PEN 的并發(fā)癥。

研究期間,，共 165 名患者因 AP 就診,，103 名診斷為壞死型胰腺炎。其中 53 名患者入院時即存在急性壞死物積聚（acute necrotic collection,，ANC）,45 名存在 WON,。53 名 ANC 患者中,，10 名患者在入院期間進展為 WON，剩余 40 名患者中 7 名保守治療有效,，33 名發(fā)展為 IPN（11 名保守治療好轉(zhuǎn),，2 名患者行 PCD 后好轉(zhuǎn)，8 名患者因 PCD 治療無效而行 PEN）,。

58 名 WON 患者,，17 名為無菌性 WON，其中 9 例保守治療好轉(zhuǎn),，6 名行經(jīng)口內(nèi)鏡下引流術(shù)及膿腫切除術(shù)并好轉(zhuǎn),，1 名行腹腔鏡下胰空腸吻合術(shù)，1 名患者死亡,；41 名感染性 WON 患者,，5 例單用抗感染治療后好轉(zhuǎn)，11 例行 PCD 后好轉(zhuǎn),，4 例患者行經(jīng)口內(nèi)鏡下引流及膿腫切除術(shù),，8 名患者因囊腫破裂行手術(shù)治療（均有腹膜炎但 2 名患者好轉(zhuǎn)），7 名 PCD 無效患者行 PEN 且均好轉(zhuǎn),，6 名患者死亡,。

15 名行 PEN 治療的患者，年齡從 18-85 歲不等,，所有患者行治療前均有持續(xù)性全身系統(tǒng)炎癥反應(yīng)綜合征,，且 8 名患者有早期臟器衰竭。自診斷 AP 至行 PCD 的平均時間為 25.27 天,，PCD 至 PEN 的平均間隔時間為 8.57 天,，平均 PEN 次數(shù)為 5 次。其中 4 例患者是在床邊行 PEN,，由于病情較重甚至包括 1 名機械通氣患者,。

結(jié)果顯示，在這行 PEN 的 15 名患者中,，有 14 名患者好轉(zhuǎn),，1 名患者在行 2 次 PEN 后病情無明顯好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，但最終死亡,。關(guān)于不良反應(yīng),，1 名患者出現(xiàn)了膿腫腔內(nèi)少許出血，1 名患者出現(xiàn)了胰瘺,，保守治療后好轉(zhuǎn),。

1 名 PEN 治療好轉(zhuǎn)的患者在出院 2 周后因雙肺炎合并呼吸衰竭再次入院，住院 3 天后死亡,；1 名 85 歲患者在胰腺炎痊愈后因全身衰弱去世,。

長期隨訪發(fā)現(xiàn),，1 名患者在出院 8 月后出現(xiàn)了有癥狀的胰腺假性囊腫，行內(nèi)鏡下胰腺囊腫胃引流術(shù)后好轉(zhuǎn),；1 名患者出院 7 月后出現(xiàn)了腸梗阻,，手術(shù)治療后好轉(zhuǎn)；1 名患者因少量液體積聚反復(fù)發(fā)熱,，抗感染治療后好轉(zhuǎn),。

該研究表明，PEN 可有效治療 IPN,，實現(xiàn)膿腫切除及引流,，且并發(fā)癥少，但尚需大規(guī)模臨床對照研究以獲得更豐富的臨床經(jīng)驗,。