股骨頸前傾角是股骨頸軸線與股骨髁額狀面 ( 即人體冠狀面 ) 所成的夾角。正常的股骨頸前傾角是 -4~35 度,。個體間雙側(cè)股骨的前傾角相差不超過 15 度,這也是術(shù)后雙側(cè)股骨前傾角差異可接受的上限,。
手術(shù)中對前傾角的測量方法仍不明確,。有幾種術(shù)中估算前傾角方法,包括:不透射線導(dǎo)線,、網(wǎng)格系統(tǒng),、小轉(zhuǎn)子方法、骨折側(cè)骨皮質(zhì)測量或雙側(cè)皮質(zhì)臨床評估等,。
其中一些方法會延長術(shù)中透視時間,。此外,由于二維放射線不能精確反應(yīng)股骨幾何形狀,,導(dǎo)致對結(jié)果的解釋較為主觀,。還有研究者使用常規(guī)測量工具進行基于超聲和一些新的角度來測量前傾角。這些方法目前尚未應(yīng)用臨床,。
使用計算機輔助前傾角控制進行了大量的可行性和實驗性研究,。計算機導(dǎo)航系統(tǒng)的優(yōu)點在于獲得良好的股骨軸線、長度,、扭轉(zhuǎn),,同時降低了患者及手術(shù)室人員的輻射暴漏時間。2011 年,,Wilharm 等人的研究表明:計算機導(dǎo)航系統(tǒng)在股骨髓內(nèi)釘手術(shù)中減少力線不良,、下肢不等長。
那么,,股骨干骨折髓內(nèi)釘固定手術(shù)中使用計算機導(dǎo)航能否減少術(shù)后股骨旋轉(zhuǎn)不良,、下肢不等長、術(shù)后翻修率,,能否減少射線暴漏時間呢,?
Nael Hawi 等人對此進行了研究,,他們從 2004~2012 年間的 246 例股骨干骨折患者中,根據(jù)納入標準:1,、股骨干骨折,,2、術(shù)后行 CT 掃描,,3,、行髓內(nèi)釘固定手術(shù),4,、相同的手術(shù)醫(yī)生及排除標準:1,、雙側(cè)股骨干骨折,2,、開放骨折,,3、股骨開放缺失,,4,、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,選擇了使用導(dǎo)航的 24 例患者及未使用導(dǎo)航的 48 例患者進行研究,。
結(jié)果發(fā)現(xiàn),,前傾角:導(dǎo)航組平均差異為 8.8 度,12.5% 患者出現(xiàn)嚴重的前傾角偏差(>15 度),;非導(dǎo)航組,,平均 12.4 度,嚴重偏差 31.3%,。
下肢長度差異:導(dǎo)航組和非導(dǎo)航組術(shù)平均值均為 0.9cm,,使用導(dǎo)航未觀察到降低嚴重的雙下肢不等長(≥2cm)風(fēng)險。翻修手術(shù):導(dǎo)航組 16.7%,,非導(dǎo)航組 31.3%,。放射暴漏時間:導(dǎo)航組 4.4 分鐘,非導(dǎo)航組 3.7 分鐘,。手術(shù)時間:導(dǎo)航組 163.7 分鐘,,非導(dǎo)航組 98.3 分鐘。延遲手術(shù)時間:導(dǎo)航組 8.5 天,,非導(dǎo)航組 5.2 天,。
研究者由此認為,計算機導(dǎo)航未能改善術(shù)后結(jié)果及減少手術(shù)時間,。未來,,通過不斷應(yīng)用及訓(xùn)練臨床醫(yī)生可能會改善髓內(nèi)釘手術(shù)治療股骨干骨折預(yù)后、降低輻射時間。目前,,計算機導(dǎo)航可能更適用于復(fù)雜的病例,,如復(fù)雜的三維畸形矯形手術(shù)。