對于肩袖損傷的治療,，Rowe 曾這樣說“越有經(jīng)驗的醫(yī)師,，越強(qiáng)調(diào)保守治療，慢慢地選擇手術(shù)治療”?，F(xiàn)在很多醫(yī)師同意經(jīng)過充分保守治療（至少 3 月）后才考慮手術(shù)治療肩袖損傷,。但何為“充分治療”，“對于某個患者何種治療才算充分”仍無標(biāo)準(zhǔn),。同時對于慢性,、有癥狀、全層肩袖撕裂的充分保守治療有效性仍存在爭議,，既往文獻(xiàn)顯示成功率在 33%- 92%,。

為了解決是否存在患者臨床特征預(yù)測有癥狀慢性全層肩袖撕裂保守治療療效，及當(dāng)為期 3 個月保守治療有效后是否可以維持 2 年,，為此,，加拿大學(xué)者 Richard S 等人進(jìn)行前瞻性研究，結(jié)果發(fā)表在近期的 JBJS 上,。

納入未經(jīng)過保守治療的有癥狀慢性肩袖損傷患者共 93 例,，納入 / 排除標(biāo)準(zhǔn)見表一。

表一 納入 / 排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者經(jīng)過五位醫(yī)師診治,，包括 2 名運(yùn)動學(xué)醫(yī)師,，2 名康復(fù)理療師、1 名骨科手術(shù)醫(yī)師,。運(yùn)動學(xué)醫(yī)師與理療師共同制定康復(fù)鍛煉計劃,，包括肩關(guān)節(jié)運(yùn)動與力量訓(xùn)練及口服非甾體抗炎藥，為期 3 個月,；患者疼痛及運(yùn)動無改善時不進(jìn)行力量訓(xùn)練,，少數(shù)患者超過 3 個月,。

期間研究人員每周與患者接觸，評價并督促康復(fù),。整個康復(fù)計劃結(jié)束后骨科手術(shù)醫(yī)師診療評價每個患者,，包括討論病情，體檢肩關(guān)節(jié),，討論手術(shù)利弊等,，最后裁定治療成功或失敗。雙盲下治療前,、治療結(jié)束時,、治療結(jié)束后 2 年共三個時段評價患者肩袖損傷生活指數(shù)（RC-QOL）。

治療成功標(biāo)準(zhǔn)：因患者癥狀改善明顯,，已無明顯癥狀,，患者及手術(shù)醫(yī)師均認(rèn)為沒有必要手術(shù)治療。失敗標(biāo)準(zhǔn)：患者因癥狀無改善選擇手術(shù)治療,。

結(jié)果：1,、保守治療結(jié)束時：70 例（75%）患者治療成功。

2,、年齡,、性別、吸煙史,、優(yōu)勢手,、癥狀持續(xù)時間、病因（創(chuàng)傷或原發(fā)）,、關(guān)節(jié)活動度,、外旋強(qiáng)度、撕裂程度,、RC-QOL,，邏輯回歸分析顯示只有 RC-QOL 可預(yù)測有癥狀慢性全層肩袖撕裂保守治療療效（如表 2）。

表 2  年齡 / 性別等因素與療效 P 值

3,、保守治療 2 年后,，共 10 例患者改變了治療方案；其中 4 例最初認(rèn)定為治療失敗,，經(jīng)進(jìn)一步康復(fù)放棄手術(shù)治療,，6 例最初認(rèn)定為成功，大多因再次外傷選擇手術(shù)治療,。89% 患者保守治療療效延續(xù)至 2 年后,。

4、RC-QOL 評分治療成功組從治療前 49±21,，上升至治療結(jié)束（3 個月）時 82±12,；而失敗組僅從 33±15 上升至 38±21,。2 年后未手術(shù)治療的 RC-QOL 評分 80±18。

作者認(rèn)為,，RC-QOL 評分可預(yù)測有癥狀慢性全層肩袖撕裂保守治療療效,；有癥狀慢性全層肩袖撕裂保守治療的成功療效大多可延續(xù) 2 年。

該次研究中保守治療成功率高,，作者認(rèn)為與研究人員督促作用有關(guān)系,，使患者能堅持完整的康復(fù)理療。RC-QOL 評分是綜合自我問卷調(diào)查,，不僅僅包含了體征,，也包括了患者其他各個方面，同時使用方便,，基于此次結(jié)論其可預(yù)防保守治療療效,，評分高保守治療可能好，大家不妨在臨床試試,。