在 2015 圣弗朗西斯胃腸道腫瘤論壇的媒體發(fā)布會(huì)上 Paty 博士告訴記者，很多病人不需要手術(shù)也可治愈,。仔細(xì)選擇下位直腸癌病人（直腸指檢一指之內(nèi)可觸及的腫瘤）,，腫瘤在放化療和全身化療后消失者可以不考慮手術(shù)，而采用觀察等待方法,。
Paty 醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)生應(yīng)告知病人這種治療方法,，他還列出世界著名的英國(guó)結(jié)直腸癌外科醫(yī)生 Bill Heald 就是這種方法的重要擁護(hù)者。Heald 醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)當(dāng)強(qiáng)制性地讓病人了解這也是一種治療選擇,。避免直腸癌手術(shù)可提高生活質(zhì)量獲益,，因?yàn)橹蹦c癌手術(shù)削弱腸道和性功能的副作用非常巨大。
自 2006 年,，Memorial Sloan Kettering 癌癥中心開(kāi)始使用非手術(shù)治療一線放化療和全身化療局部進(jìn)展期直腸癌臨床完全緩解病人（I-III 期）,。
Paty 醫(yī)生的數(shù)據(jù)來(lái)自非隨機(jī)回顧性研究結(jié)果。在新輔助治療后獲得完全緩解的 145 名病人中 73 人（臨床檢查證實(shí)）采用觀察等待方法,，72 人行手術(shù)切除直腸并經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)獲得完全緩解,。換言之，這項(xiàng)研究是比較病人在都獲得完全緩解后接受二種不同的治療,。觀察組 4 年 OS 率 91%,，手術(shù)組 95%。二組遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)沒(méi)有差別,。中位隨訪時(shí)間 3.5 年,。
Krishnamurthi 博士是西儲(chǔ)大學(xué)醫(yī)學(xué)院的博士，她說(shuō)這些結(jié)果很重要,，避免手術(shù)能潛在明顯改善生活質(zhì)量,，例如避免造瘺術(shù)。然而需要更長(zhǎng)的隨訪進(jìn)一步評(píng)估復(fù)發(fā)率,。
Paty 醫(yī)生指出局部腫瘤重新生長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)在新輔助化療后的 1 年半里是最大的,。觀察組中 54 人在 4 年時(shí)持續(xù)緩解，19 人局部復(fù)發(fā),，2 人接受局部切除,，17 人需要全切除。4 年時(shí)觀察組病人比手術(shù)組病人保留器官者更多。
在 Memorial Sloan Kettering 癌癥中心,，接受觀察治療的病人每 3-4 個(gè)月進(jìn)行一次隨訪,，進(jìn)行直腸指診和內(nèi)鏡檢查，每 6 個(gè)月進(jìn)行 CT 或 MRI 等影像學(xué)檢查,。Paty 醫(yī)生承認(rèn)觀察組中的新數(shù)據(jù)有選擇之嫌，但即便如此這些數(shù)據(jù)也是非常激動(dòng)人心的,。
他說(shuō)觀察方法對(duì)外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)是非常困難的,，因?yàn)橐S訪很長(zhǎng)時(shí)間。而且還要確定是否腫瘤真正已消失,。這項(xiàng)研究中大多數(shù)直腸癌是低位的,，在放化療和化療后需 8-12 周才能確定是否癌癥完全消失。
盡管如此,，如果癌癥復(fù)發(fā)那些法律責(zé)任就如幽靈一樣縈繞心頭,。外科醫(yī)生和病人必需雙方都同意并承認(rèn)有復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)并愿意接受手術(shù)作為挽救性治療。
Memorial Sloan Kettering 目前帶頭開(kāi)展了一項(xiàng) II 期多中心前瞻性試驗(yàn)在美國(guó)進(jìn)行非手術(shù)治療直腸癌,。這項(xiàng)試驗(yàn)將對(duì)局部進(jìn)展期直腸癌行放化療（增敏劑卡培他濱或氟脲嘧啶）+ 全身化療（FOLFOX）,，采用不同的順序治療，比較哪一種可以最大程度降期腫瘤,。
直腸癌非手術(shù)方法上世紀(jì) 90 年代在巴西曾風(fēng)行一時(shí),，現(xiàn)在支持這種治療方法的證據(jù)雖不多但逐漸增加。一些巴西病人已隨訪 20 年,，但最近發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示中位隨訪時(shí)間 5 年（J Gastrointest Surg. 2006;10:1319-1328）,。還有荷蘭的一組病人隨訪已 25 個(gè)月（Lancet Oncol. 2010;11:835-844）。
非手術(shù)治療正在被越來(lái)越多的人接受,，很大一部分局部進(jìn)展期直腸癌病人適合非手術(shù)治療,。Paty 醫(yī)生說(shuō)，40%-50% 的 I 期病人和 30%-40% 的 II 或 III 期病人在放化療和全身化療后腫瘤臨床上完全消失,。
從他自己的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,，大多數(shù)病人愿意承擔(dān)部分風(fēng)險(xiǎn)以延遲手術(shù)，希望避免大手術(shù)保留直腸功能,。非手術(shù)治療在 2006 年啟動(dòng),，一線治療完全緩解后只有 2 名病人拒絕觀察等待治療。
