該患者被送入重癥監(jiān)護(hù)室，并給予高劑量抗生素靜脈滴注,。之后患者病情穩(wěn)定,，未進(jìn)行手術(shù)治療。兩個(gè)星期后，患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,，再次昏厥,。入院當(dāng)天的 CT 掃描顯示廣泛的胰腺壞死。胰腺組織幾乎完全由氣泡（紅色箭頭）所取代,。

診斷：患者被確診為急性壞死性胰腺炎,，且可能合并感染。

治療：患者靜脈用抗生素治療了兩個(gè)星期,，之后患者出現(xiàn)了大量的混合性腹水,，胰床上見 aeric 膿腫，位于鉤突下方右側(cè)可見另一個(gè)腹膜后膿腫（黃色箭頭）,。

兩處膿腫分別在超聲引導(dǎo)（右）和 CT 引導(dǎo)（左）下行經(jīng)皮穿刺引流術(shù),。16-Fr 多功能引流導(dǎo)管放置在膿腫中，吸出帶碎屑的膿液,。在隨訪的 CT 引導(dǎo)下引流中,，排水管處于較好的位置（粉紅色箭頭），膿腫的大小也減少,，但不幸的是,，病人在出現(xiàn)腸系膜缺血不久后死亡。

病例學(xué)習(xí)

急性胰腺炎的診斷主要靠臨床癥狀和生化指標(biāo)（脂肪酶和淀粉酶的升高） ,。影像學(xué)對(duì)于查找病因（通常在超聲排除膽總管結(jié)石后）或評(píng)估嚴(yán)重程度作用很大,。

為了評(píng)估胰腺炎的嚴(yán)重程度，通常應(yīng)用多相流 CT （平掃,，晚動(dòng)脈期和靜脈期）,。急性胰腺炎的癥狀包括胰腺和胰周脂肪間隙的腫脹。其并發(fā)癥包括靜脈血栓形成,，假性動(dòng)脈瘤,，腹膜后膿腫（可形成假性囊腫），胰腺壞死和感染,。

CT 是診斷胰腺壞死最好的方法,。不增強(qiáng)的胰腺組織一般被認(rèn)為是壞死，并且壞死的程度與疾病及預(yù)后的嚴(yán)重程度相關(guān),。胰腺壞死感染通常在癥狀發(fā)作后的前四個(gè)星期出現(xiàn),。 約 40％到 70％的壞死性胰腺炎患者會(huì)發(fā)展為感染壞死。感染性胰腺壞死的患者通常病情較重且有中毒癥狀,，預(yù)后較差,。

從歷史經(jīng)驗(yàn)上看，推薦早期積極進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng),，但延遲干預(yù)和導(dǎo)管引流已經(jīng)表現(xiàn)出改善病情的效果,。在 CT 上,，出現(xiàn)氣泡則提示感染，但僅有 15％的病例會(huì)出現(xiàn),。因此,，對(duì)于感染壞死的診斷，臨床和影像相結(jié)合是很有必要的,。

胰腺膿腫可使壞死或非壞死性胰腺炎變的更復(fù)雜,，通常在出現(xiàn)癥狀四周后才確診。治療方法是經(jīng)皮或手術(shù)引流,。在 CT 上,，表現(xiàn)為包裹性積液，周圍可見強(qiáng)化,；內(nèi)可能含有氣泡（20％）,。感染性假性囊腫需要與其相鑒別，它出現(xiàn)較晚,，且往往與非感染假性囊腫具有相同的表現(xiàn),。