過敏反應(yīng)是由免疫球蛋白 E（lgE）附著于肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞的表面,，當(dāng)抗原與抗體再次相遇時,，肥大細(xì)胞與嗜堿性粒細(xì)胞釋放出組胺和 5- 羥色胺激發(fā)快速的全身性防御反應(yīng)，出現(xiàn)瘙癢,、蕁麻疹,、血管性水腫、氣道水腫,、支氣管痙攣,、呼吸困難、低血壓,、休克,，嚴(yán)重時可危及生命。
筆者結(jié)合口腔門診過敏反應(yīng)的病例,，介紹嚴(yán)重過敏反應(yīng)的癥狀,、診斷及處理。重點討論 1 型過敏反應(yīng),。
典型病例
病例 1：
患者男性,，56 歲。在局麻下行 765 種植體植入術(shù),，術(shù)前口服抗生素,、止痛藥、鎮(zhèn)靜藥,，氯己定漱口，手術(shù)過程順利,。 4 個月后門診制作愈合基臺,，氯己定沖洗，取印膜換基臺,，用藻酸鹽印模材取口腔模型,。30 min 后患者自覺全身皮膚瘙癢,、憋氣、視物不清,、乏力,、大汗、心悸,；考慮可能過敏,，立即停止口腔治療，放平牙椅,，吸氧,。
檢查：患者神志清楚、胸腹部皮膚輕微潮紅,，雙瞳孔等大等網(wǎng),，雙肺少許干鳴音，心音極弱,，血壓 40/29 mmHg（l mmHg=0.133 kPa）,，脈搏細(xì)弱摸不到；
處理：連續(xù)心電監(jiān)測,，心律齊,，心率 90 次 /min，無 ST-T 段改變,，脈搏血氧飽和度（SpO2）100%,，麻黃堿 15 mg 靜脈注射 2 次，血壓回升不明顯,；6 min 后血壓 50/28 mmHg,，心率 94 次／min，靜脈注射腎上腺素 0.2 mg 及 0.6 mg,，4 min 后血壓 91/29 mmHg,，心率 110 次 /min，患者嘔吐胃內(nèi)容物 100 ml,，給地塞米松 10 mg,，血壓升至 170/93 mmHg，患者胸悶好轉(zhuǎn),；
后血壓降至 75/40 mmHg,，給腎上腺素 0.2 mg，血壓 150/90 mmHg,，血壓再次降至 77/42 mmHg（腎上腺素給藥后心電圖曾出現(xiàn)頻發(fā)室早及短陣室速）,；多巴胺 40 mg 稀釋后靜脈點滴，維持血壓,；繼續(xù)給地塞米松 10 mg,、氫化考的松 100 mg,。急查血糖：6.8 mmol/L
初步診斷：過敏性休克。待患者情況穩(wěn)定后,，轉(zhuǎn)送綜合醫(yī)院進(jìn)一步處理后患者安全出院,。
討論：患者否認(rèn)心臟病史，平時心臟不適癥狀不明顯,，心電圖監(jiān)測未見異常,，可除外暈厥和低血糖；皮膚潮紅,，過敏的可能性大,。患者血壓下降,，休克出現(xiàn)極快,，初步診斷為過敏性休克二確診過敏原需要進(jìn)一步檢查。再次口腔治療前應(yīng)預(yù)防出現(xiàn)過敏性休克,，應(yīng)去除所有誘因,，首診曾用的藥物、漱口水,、乳膠手套及印模材等全部更換,；治療前講明風(fēng)險，并有家屬陪伴,；做好過敏性休克急救的準(zhǔn)備,。
該患者在變態(tài)反應(yīng)科過敏原檢查測試時，當(dāng)氯己定稀釋液含漱激發(fā)試驗后再次發(fā)生過敏性休克,，經(jīng)搶救后恢復(fù),。確診為氯己定嚴(yán)重過敏。過敏原點刺和斑貼試驗結(jié)果為聚醚及成型塑料輕度敏感,，查 T-IgE 55.2 KU/L（正常）,。過敏原特異性 S-IgE 檢測為 O 級（正常）。
3 個月后患者再次取口腔模型時,，用生理鹽水漱口,、硅膠印模材取印膜，取印膜過程安全,、順利,。
病例 2：
患者女性，35 歲,。在局麻下行 6 種植體植入術(shù),，人手術(shù)室前口服抗生素（阿莫西林）、鎮(zhèn)痛藥（芬必得）及西比氯胺漱口，術(shù)中心電圖,、血壓監(jiān)測，生命體征平穩(wěn),，手術(shù)過程順利,，40 min 后手術(shù)結(jié)束二術(shù)后 30 min 患者訴頭暈、皮膚癢,，喉頭不適,，臉色蒼白，意識清楚,?；颊咂脚P吸氧。
檢查及處理：血壓 70/40 mmHg,，全身皮膚可見廣泛的,、團(tuán)塊狀的丘疹樣蕁麻疹.45 min 后靜脈滴注地塞米松 5 mg，10%. 葡萄糖酸鈣分別 2,、3 ml 靜脈滴注,，血壓逐漸回升。苯海拉明 50 mg 肌肉注射,，開瑞坦 1 片口服,；穩(wěn)定后送綜合醫(yī)院，經(jīng)進(jìn)一步檢查后無異常出院,。皮疹及頭暈的癥狀 2-3 d 后完全消失,。
討論：該患者經(jīng)變態(tài)反應(yīng)科行過敏原檢測，未能確定阿替卡因為過敏原,，因阿替卡因曾在乙醇中浸泡,，不除外乙醇浸入局麻藥液所致過敏的可能性?；颊吆笥纸?jīng)兩次口腔復(fù)診均順利,。
病例 3：
患者男性，50 余歲,。因口咽部腫脹,，行增強(qiáng) CT 檢查后留觀時，患者自述不適后很快意識喪失,，面部及口唇青紫及心臟驟停（左臂曾出現(xiàn)蕁麻疹）,。
處理：立即行心臟按壓、人工呼吸,，開放靜脈,，給腎上腺素、地塞米松?；颊?Sp0280%,，因插管困難，立即行喉罩通氣加壓給氧,，心電圖有波形,，心跳恢復(fù)，緊急行氣管切開,，缺氧改善,，SpO295%，兩次給腎上腺素后血壓恢復(fù)正常,，一直無自主呼吸,，意識未恢復(fù)。血壓,、心率穩(wěn)定后,，轉(zhuǎn)院治療。
討論：根據(jù)以上情況分析患者造影劑過敏出現(xiàn)了過敏性休克的可能性極大,，血壓下降,、意識喪失。但患者的病情復(fù)雜,，造影前因原有疾病已有部分的氣道梗阻及患側(cè)組織回流障礙（CT 示腫物將氣道推向一側(cè)并使同側(cè)頸靜脈閉塞）,，意識喪失后不能維持氣道通暢，加之插管困難,、缺氧時間過長,，也不除外原來已存在一定程度的腦水腫，使腦復(fù)蘇相當(dāng)困難,，患者意識一直未恢復(fù),。
應(yīng)吸取的教訓(xùn)：①應(yīng)加強(qiáng)對患者的監(jiān)測，留觀時應(yīng)行連續(xù)心電監(jiān)測,；②對氣道梗阻的患者可行緊急環(huán)甲膜穿刺或環(huán)甲膜切開,，以最快捷、安全的形式減少患者缺氧的時間,；③CT 檢查對丁病情重而復(fù)雜的患者也具高度風(fēng)險,，在造影前應(yīng)重視，要向患者及家屬交待病情,，講明風(fēng)險,，做好搶救準(zhǔn)備。
病例 4：
患者男性,，21 歲,。因右顴部動靜脈畸形,，平陽霉素 4.0 mg 瘤腔注射。注射后 5 min 患者出現(xiàn)皮膚潮紅,，惡心,、虛汗、意識逐漸喪失,。
檢查及處理：血壓 71/28 mmHg,，診斷為過敏性休克，立即給予心電監(jiān)測,，吸氧，開放靜脈快速滴入腎上腺素 0.5 mg,、地塞米松 5 mg,，血壓 89/19 mmHg，心率 80 次／min,。
患者意識恢復(fù),，皮膚潮紅、虛汗,，有尿意,，自覺會陰部發(fā)熱，血壓再次降至 67/23 mmHg,，心率 99 次／min Sp0290%,，靜脈快速滴入腎上腺素 0.5 mg，加大吸氧流量,，血壓 93/80 mmHg,，心率 96 次／min，SpO299%,，靜脈滴人地察米松 10 mg,。
患者意識清楚，皮膚潮紅較前妤轉(zhuǎn),，血壓仍行波動靜脈快速滴人多巴胺 20 mg 及多巴胺 5 ug.kg-1.min-1 持續(xù)泵入血壓逐步平穩(wěn),，生命體征平穩(wěn)，皮膚潮紅消失,，意識清楚,，逐步入睡，18 h 后患者無不適主訴,，由家屬陪同離院,。
討論：患者平陽霉素過敏的可能性大，并出現(xiàn)過敏性休克,，判斷正確,，處理及時，恢復(fù)順利患者應(yīng)避免再次使用平陽霉素。如果必須使用,，應(yīng)權(quán)衡利弊,，交待風(fēng)險，備好搶救措施再使用,。
病例討論
1．過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)是機(jī)體對某些抗原初次應(yīng)答后再次接觸相同抗原刺激時發(fā)生的一種以生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷為主的特異性免疫應(yīng)答一過敏反應(yīng)分為 4 型,、
I 型：由 lgE 介導(dǎo)的過敏反應(yīng)特點：接觸抗原發(fā)生反應(yīng)快、消退快,。接觸藥物,、血液制品、食物,、花粉,、皮毛發(fā)生的過敏反應(yīng)不引起組織損傷
Ⅱ型：細(xì)胞毒性過敏反應(yīng)，由 IgG ,、IgM 介導(dǎo)的過敏反應(yīng),，引起細(xì)胞溶解和組織損傷為主的病理性免疫應(yīng)答。如：輸血反應(yīng),、新生兒溶血疾病,、阿司匹林過敏、自身免疫性溶血性貧血,、血小板減少性紫癜及腎小球腎炎等 =
Ⅲ型：免疫復(fù)合物型過敏反應(yīng),，主要是血管炎性反應(yīng)和組織損傷，如：血清病,、鏈球菌感染的腎小球腎炎,、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及局部過敏壞死反應(yīng)
Ⅳ型：細(xì)胞免疫反應(yīng)，與 T 淋巴細(xì)胞和吞噬細(xì)胞有關(guān)的炎性反應(yīng),，延遲反應(yīng)如：結(jié)核菌素試驗,、肺結(jié)核空洞、接觸性皮炎和麻風(fēng)肉芽腫等
嚴(yán)重過敏反應(yīng)的急救通常指 I 型過敏反應(yīng)歐洲變態(tài)反應(yīng)學(xué)及臨床免疫學(xué)會建議：lgE 介導(dǎo)的過敏稱之為“過敏引起的嚴(yán)重過敏反應(yīng)”,；非免疫機(jī)制引起的反應(yīng)稱為“非過敏性嚴(yán)重過敏反應(yīng)”,；不再使用“類過敏反應(yīng)”一詞。這些反應(yīng)可與過敏反應(yīng)一樣嚴(yán)重,，在發(fā)生時不易與過敏區(qū)別,，治療上與過敏反應(yīng)相同。
2．過敏反應(yīng)的癥狀及診斷：過敏反應(yīng)的癥狀差異很大,，可能與抗原的量,、肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞的活性、支氣管和血管平滑肌的反應(yīng)性及自主神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)性有關(guān),。
IgE 介導(dǎo)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)是即刻發(fā)生的,，是在接觸抗原 60 min 內(nèi)出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)和體征,；食物引起的在進(jìn)食后 30 min 內(nèi)；靜脈給藥或昆蟲叮咬的過敏反應(yīng)更快,，接觸抗原后出現(xiàn)癥狀和體征越快,，反應(yīng)越劇烈。
全身過敏反應(yīng)的癥狀有很大變化,，四個主要的臨床表現(xiàn)：①皮膚反應(yīng)（潮紅,、皮疹、蕁麻疹）,；②平滑肌痙攣（嘔吐,、腹痛）；③呼吸困難,；④心血管反應(yīng),。
致死性過敏反應(yīng)中，呼吸和心血管癥狀為主要表現(xiàn),。心血管的癥狀和體征包括：面色蒼白、頭暈,、心悸,、心動過速、低血壓和心律失常,，隨后出現(xiàn)意識消失和心跳驟停,。血壓過低或意識消失的過敏反應(yīng)也被稱為過敏性休克。呼吸道反應(yīng)出現(xiàn)在皮膚反應(yīng)之后,，心血管癥狀出現(xiàn)之前,，支氣管痙攣是典型的呼吸道過敏表王見：窒息、喘鳴,、面部潮紅,、嚴(yán)重時有紫紺、出汗,、心動過速,。
喉頭水腫，聲門水腫和呼吸道梗阻,，表現(xiàn)為呼吸閑難,，急性氣道梗阻如不立即糾正將很快導(dǎo)致患者死亡。手腳,、頭部瘙癢可能是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的前兆,，之后出現(xiàn)支氣管痙攣、喉頭水腫,、呼吸困難,、低血壓,。重度過敏會…現(xiàn)紫紺、Sp02 下降,、呼吸暫停,、低血壓、循環(huán)衰竭,、意識模糊及意識喪失 哮喘患者是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的高危人群,；既往有嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患者是再次發(fā)作的高危人群
根據(jù)過敏發(fā)生的時問、癥狀和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷,，以下是歐洲變態(tài)反應(yīng)學(xué)及臨床免疫學(xué)會推薦的嚴(yán)重過敏反應(yīng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),，滿足以下 3 個標(biāo)準(zhǔn)巾任何 1 項時，高度考慮為嚴(yán)重過敏
（1）起病急（數(shù)分鐘,、數(shù)小時）：皮膚黏膜出現(xiàn)全身風(fēng)團(tuán),、瘙癢、潮紅,、腫脹及以下至少 1 項：①皮膚或黏膜受累（如：全身風(fēng)團(tuán),、瘙癢、潮紅,、腫脹）,；②心血管受累（如：低血壓、循環(huán)衰竭）,。
（2）暴露可疑過敏原后數(shù)分鐘,、數(shù)小時出現(xiàn)以下 2 個或更多情況：①皮膚或黏膜受累（如：全身風(fēng)團(tuán)、瘙癢,、潮紅,、腫脹）；②呼吸系統(tǒng)受累（如：呼吸困難,、支氣管痙攣,、哮鳴、低氧血癥）,；③心血管受累（如：低血壓,、循環(huán)衰竭）；④持續(xù)的胃腸道癥狀（如：腹部絞痛,、嘔吐）,。
（3）暴露于已知的過敏原后數(shù)分鐘、數(shù)小時出現(xiàn)低血壓,。
3．過敏反應(yīng)的鑒別診斷：過敏反應(yīng)還應(yīng)與暈厥,、過度通氣及心腦血管意外及低血糖鑒別，暈厥是緊張致腦缺血缺氧,，多數(shù)平臥,、放松后可自行緩解,。過度通氣是患者過度緊張出現(xiàn)的呼吸性堿中毒、二氧化碳排出過多的癥狀,，患者放松,、適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜治療及增加二氧化碳重復(fù)吸入可好轉(zhuǎn)。心腦血管意外及低血糖應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)鑒別（表 1）,。
4．嚴(yán)重過敏反應(yīng)的治療：嚴(yán)重過敏反應(yīng)的治療方案要個體化,。 腎上腺素是嚴(yán)重過敏和心肺復(fù)蘇的首選藥物。有呼吸或循環(huán)系統(tǒng)癥狀的嚴(yán)重過敏應(yīng)使用腎上腺素過敏反應(yīng)的治療分為初始治療和進(jìn)一步的治療,。
（1）初始治療：①立即停止口腔治療,，一旦發(fā)生過敏應(yīng)立即停止口腔治療、停止使用可疑藥物,，取出口腔內(nèi)的物體,；②維持氣道通暢，意識喪失,、呼吸衰竭的患者仰頭提頦,，進(jìn)行人工面罩通氣；若低氧仍不能改善,，立即吸入純氧,，并立即進(jìn)行喉罩通氣或氣管內(nèi)插管人工呼吸；如果喉罩通氣或插管閑難,，可行環(huán)甲膜穿刺、環(huán)甲膜切開或氣管切開術(shù),；③陜速擴(kuò)充容量：靜脈輸液品體或膠體液 10-50 ml/kg（2-4 L）,，10-20 min 輸入 20 ml/kg，必要時重復(fù),，輸液量超過 40 ml/kg 時血壓仍不能維持可考慮使用升壓藥
腎上腺素 a 的藥物作用是增加血管阻力,，使血壓升高和灌注充盈，減輕蕁麻疹和血管性水腫,；腎上腺素 BI 的藥物作用是增加心率和心肌收縮力,；β2 作用是使血管擴(kuò)張，抑制炎性介質(zhì)的釋放,，早期使用可改善預(yù)后,。目前推薦腎上腺素肌肉注射，肌肉注射易吸收,，可快速起效,，10 min 達(dá)高峰，較靜脈用藥更安全,，作用時間更長,。
肌肉注射或靜脈注射 1:1 000 腎上腺素 0.01 mg／kg（10 ug/kg）,，成人 0.3-0.5 mg，單次最大劑量 0.5 mg,，5-10 min 可重復(fù),；肌肉注射無效或循環(huán)衰竭可靜脈給腎上腺素 0.1 ug.kg-i.min- 持續(xù)泵入或靜脈滴入。
腎上腺素的筆式注射器適合院外環(huán)境或家庭使用,，但費(fèi)用高,，需要避光、避熱保存,；舌下含服的腎上腺素目前是在動物實驗階段肥厚型梗阻性心肌病患者使用腎上腺素會有心動過速的危險,，應(yīng)權(quán)衡利弊使用。
（2）進(jìn)一步治療：①抗組胺藥,，液體 H1 受體拮抗藥起效快,，可給苯海拉明 25-50 mg（1 mg/kg，最大劑量 50 mg）靜脈注射或肌肉注射,。 口服的抗組胺糖漿服用方便,、吸收快速。H2 受體拮抗藥雷尼替丁 1 mg/kg,，靜脈注射最大劑量 50 mg,。
由于組胺與內(nèi)皮細(xì)胞 H2 受體作用可加劇外周血管舒張，使低血壓持續(xù)存在,，因此使用雷尼替丁也有效②糖皮質(zhì)激素：給氫化可的松 100-200 mg 在 100 ml 生理鹽水內(nèi)靜脈輸注,，也町地塞米松 10mg 或甲基強(qiáng)的松龍 30-40mg 靜脈注射 氫化可的松可靜脈注射 5 mg/kg, 然后 2.5 mg/kg，4-6 h 重復(fù)一次,。
甲基強(qiáng)的松龍靜脈注射開始 1 mg/kg,，然后 0.8 mg/kg，4-6 h 重復(fù)一次③B2 受體激動劑,，靜脈注射支氣管擴(kuò)張藥氨茶堿 5-6 mg／kg,，持續(xù) 0.4-0.9 mg。 kg-1.h-1,。
可使用哮喘患荇隨身門備的沙廠胺醇或異丙腎上腺素④持續(xù)兒茶酚胺類藥物（升壓藥）輸注：容量復(fù)蘇后血壓仍不能維持,，應(yīng)持續(xù)靜脈輸注升壓藥，腎上腺素 0.02-0.05 ug . kg-1.min-1,，2-4 ug/min,；去甲腎上腺素 0.05 ug.kg-1.min-1，2-4ug/min 或多巴胺 5-20ug. kg-1. min-1,。
腎上腺素是嚴(yán)重過敏搶救的首選藥物,，容量復(fù)蘇、支氣管擴(kuò)張,、抗組胺藥,、糖皮質(zhì)激素是輔助治療,。
5．監(jiān)測：有條件應(yīng)持續(xù)心電、血壓和 Sp02 監(jiān)測,，嚴(yán)重低血壓的患者應(yīng)考慮有創(chuàng) m 壓監(jiān)測有創(chuàng)測壓和持續(xù)心電監(jiān)測可以防止高血壓和室性心律失常及室顫,，腎上腺素劑量 >8- 10 ug/min 會出現(xiàn)心動過速。服用β- 阻滯劑的患者使過敏反應(yīng)的治療復(fù)雜,，特別是老年患者一有呼吸道癥狀的患者嚴(yán)密監(jiān)測 6-8 h,，低血壓或循環(huán)衰竭的患者應(yīng)在 ICU 或住院監(jiān)測至少 24 h 才能離院
6．嚴(yán)重過敏反應(yīng)的處理：見圖 1。
7．過敏反應(yīng)的診療規(guī)范：
（1）急性過敏性反應(yīng)：①迅速脫離過敏原,；②保持氣道通暢,，維持有效通氣；③通氣與吸氧,；④開放靜脈通道,，酌情選用抗過敏藥物治療 高度懷疑喉頭水腫或過敏性休克者，皮下（推薦肌肉）注射腎上腺素 0.3mg;⑤心跳,、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇,；⑥持續(xù)監(jiān)測生命體征
（2）過敏性休克緊急醫(yī)療救治原則：去除過敏原，抗過敏治療①保持氣道通暢,；②腎上腺素 0.3- 0.5mq 肌肉注射,；③抗組胺藥
（3）過敏反應(yīng)緊急醫(yī)療救治原則：①過敏原明確者迅速脫離；②吸氧,；③通暢氣道,，呼吸支持；④開放靜脈通道,，酌情選用苯海拉明,、異丙嗪、葡萄糖酸鈣,、糖皮質(zhì)激素等藥物；⑤對過敏性休克者即刻皮下或肌肉注射腎上腺素 0.3-0.5mg,，同時選用上述治療,；⑥心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇,；⑦其他對癥處理,；⑧監(jiān)測生命體征。 過敏反應(yīng)的治療原則是：避免再次接觸過敏原,。
8．口腔門診可能出現(xiàn)的過敏反應(yīng)：
（1）局麻藥過敏：局麻藥過敏很罕見,，多數(shù)不良反應(yīng)是局麻藥過量中毒，誤入血管內(nèi)或腎上腺素過量,，有皮疹,、呼吸困難才是過敏,，注射后發(fā)生驚厥更可能是過量。心悸,、頭疼,、頭暈可能是腎上腺素過量或誤入血管內(nèi)。
局麻藥過敏不是 IgE 介導(dǎo)的過敏反應(yīng),，是激活補(bǔ)體系統(tǒng)的免疫反應(yīng),，也可能與局麻藥溶劑中的抗氧化劑及亞硫酸氫鹽的過敏有關(guān)。許多常用的麻醉藥和麻醉中使用的其他藥物可導(dǎo)致非免疫性的組胺釋放,，其中包括神經(jīng)肌肉阻滯藥,、催眠藥、阿片類藥物和抗生素,。
確切的局麻藥過敏反應(yīng)極其罕見,，很多自述過敏的患者常由其他原因（暈厥、過度通氣或靜脈內(nèi)注射）或可能的代謝物（對氨基苯甲酸）,、防腐劑（對羥基苯甲酸甲酯）或抗氧化劑（亞硫酸鹽）而引起,。如果不了解以前的用藥史，應(yīng)選擇酰胺類局麻藥,。
（2）造影劑過敏：注射造影劑會出現(xiàn)對血管內(nèi)注射的反應(yīng)和過敏反應(yīng),。離子造影劑過敏反應(yīng)發(fā)生率是 5 %-8%．造影劑過敏不是 IgE 介導(dǎo)。高滲性造影劑滲透壓＞2 000 mmol/L,，低滲型非離子型造影劑滲透壓 600-700 mmol/L,，血管內(nèi)注射的嚴(yán)重并發(fā)癥為 1／10 萬，可出現(xiàn)一過性血流動力學(xué)變化,，短暫高血壓,，心臟病患者發(fā)生率高（影響心臟的傳導(dǎo)及負(fù)性肌力的作用），恢復(fù)大約要 10 min 過敏反應(yīng)分為輕度不良反應(yīng)：惡心嘔吐,、焦慮,，中重度不良反應(yīng)：蕁麻疹、支氣管痙攣,、低血壓,、心動過速、心律紊亂,、休克,、呼吸道水腫。
造影前使用激素或苯海拉明 50 mg 靜脈注射可減少不良事件的發(fā)生率和反應(yīng)程度,，留觀處應(yīng)有良好的監(jiān)測,、急救和復(fù)蘇設(shè)備，應(yīng)進(jìn)行連續(xù)心電、血壓,、Sp02 監(jiān)測,，5 min 測量一次，可以早發(fā)現(xiàn),，早處理,。造影前使用強(qiáng)的松或苯海拉明可減少不良反應(yīng)的發(fā)生概率見表 2。
（3）乳膠過敏：乳膠過敏是 lgE 介導(dǎo)的嚴(yán)重過敏反應(yīng),，脊柱裂兒童長期使用乳膠導(dǎo)尿管,，常戴手套的清潔工人、醫(yī)務(wù)人員,，多次手術(shù)史的患者易發(fā)生乳膠過敏,。乳膠過敏患者在手術(shù)或口腔治療時應(yīng)避免使用乳膠類制品，手術(shù)或治療應(yīng)安排在第一臺,，乳膠交叉過敏的食物有香蕉,、獼猴桃和榛子。
（4）平陽霉素過敏：平陽霉素多用于血管畸形或淋巴管畸形的瘤腔內(nèi)注射治療,。平陽霉素注射的不良反應(yīng)也應(yīng)分為 m 管內(nèi)注射的不良反應(yīng)和過敏反應(yīng) 血管內(nèi)注射不良反心是由于平陽霉素快速人血后,，患者對藥物的耐受性下降，同局麻藥的藥物過量和毒性反應(yīng)一樣,，如果減慢注射速度或未行血管內(nèi)注射,，患者就不會出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。
平陽霉素的嚴(yán)重過敏反應(yīng)有皮疹,、消化道癥狀,、呼吸困難和過敏性休克?？谘什垦芑蛄馨凸芑慰赡芎喜⒂袣獾廓M窄 如果此時發(fā)生過敏性休克,、意識喪失，可發(fā)生更嚴(yán)重的缺氧,，而影響過敏性休克的救治效果,，使救治復(fù)雜化。平陽霉素過敏足否 lgE 介導(dǎo)的過敏反應(yīng)還需要進(jìn)一步的,，在患者發(fā)生過敏反應(yīng)的 3 d 內(nèi)行 T-IgE 及 S-IgE 的檢測才能確定,。
（5）口腔修復(fù)體過敏：口腔修復(fù)用的金屬材料有金合金、銀合金,、鎳鉻合金、銀汞合金,、鈦合金,、金鈦合金都可發(fā)生金屬過敏金屬離子溶出及磨損產(chǎn)生的金屬離子滯留在生物體內(nèi)引起過敏 牙科材料和器械的生物適應(yīng)性的實驗方法包括細(xì)胞毒性、皮膚黏膜刺激、皮膚反應(yīng)試驗及過敏試驗等 對口腔炎,、其他部位的皮炎及全身癥狀的過敏要詳細(xì)問診,、檢查，進(jìn)行血液檢查,、抗原篩查,、皮膚黏膜接觸試驗二樹脂材料中的過氧化苯甲酰、對苯二酚,、甲基丙烯酸甲酯,，復(fù)合樹脂也有過敏。
9．過敏原篩查：為防止再次出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng),，對患者進(jìn)行過敏原的篩查和評估至關(guān)重要,。應(yīng)到變態(tài)反應(yīng)科診斷變應(yīng)原（過敏原），檢測特異性 IgE 抗體,，結(jié)合皮膚試驗判斷過敏原,。但是，沒有皮膚及特異性 IgE 抗體陽性結(jié)果的患者也會發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng),。
發(fā)生過敏后應(yīng)在 72 h 內(nèi)（72 h 后為止常）連續(xù)監(jiān)測 IgE 抗體總量,、補(bǔ)體蛋白 C3 和 C4 的血漿水平。 典型的過敏反應(yīng)時 IgE 水平 1h 內(nèi)下降,，然后又上升第一次接觸藥物就發(fā)生不良反應(yīng),，而血漿的 IgE 抗體、補(bǔ)體蛋白 C3 和 C4 的血漿水平均無改變,，提示非過敏性嚴(yán)重過敏反應(yīng)（過去稱為類過敏反應(yīng)）,。
（1）體內(nèi)的診斷性試驗：
①皮膚點刺試驗，將過敏原點刺液淌在皮膚上,，用點刺針穿過液滴刺人皮膚,，20 min 后觀察皮膚的變化，可用生理鹽水對照,。
②皮內(nèi)注射試驗,，將含有可疑過敏原的 1:1 000 稀釋液 0.1 ml 注射于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)，20 min 后觀察結(jié)果,，可用生理鹽水對照：皮內(nèi)試驗時應(yīng)有急救措施,。
③特異性激發(fā)試驗，以少量過敏原（稀釋液）引起較輕的過敏出現(xiàn)以確定過敏原 根據(jù)患者發(fā)病部位的不同,，可以進(jìn)行不同器官的激發(fā)試驗,，吸人、滴眼,、滴鼻,、含漱等：激發(fā)試驗可能引起過敏發(fā)作甚至休克,，應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備。
④特異性斑貼試驗,，將可疑過敏原的敷貼在皮膚上,，48—72 h 后觀察皮膚反應(yīng)結(jié)果。適用于金屬,、乳劑,、乳膠及印模材過敏。
（2）體外的診斷性試驗：
①血清 IgE 總疑及特異性 IGE 的測定,，盡管有報道過敏反應(yīng)后血清 IgE 總量 (T-IgF,，正常 0-60 KU/L) 升高，但嚴(yán)重過敏反應(yīng)時也可不升高特異性抗原的水平（S-IgE）很少升高,。
②放射性過敏原吸附試驗,，UniCAP 全白動體外診斷系統(tǒng)患者血清中的 IgE、S-IgE 與裝有不同過敏原的 CAP 特異性結(jié)合,，可檢測出特異性 (S-IgE) 抗體 S-IgE 的結(jié)果分為：
0 級 (0.35 KUA/L),；1 級(≥0.35 KUA/I,) 為可疑或輕度過敏；2 級 (0.70 KUA/L) 為中度過敏,；3 級 (3.5 KUA/L) 為重度過敏,；4 級 (17.5 KUA/L)、5 級(50 KUA/L),、6 級(100 KUA/L) 為特重度過敏,。如果 S-IgE 升高則對過敏原的診斷有很大幫助。
③酶聯(lián)免疫吸附測定法,，患者血清中的特異性 IgE 與試劑盒中的用不同過敏原特異地結(jié)合,，可檢測出血清中特異性 IgE 的濃度。
④補(bǔ)體激活的測定,，補(bǔ)體激活的測定包括補(bǔ)體蛋白 C3 和 C4 的下降,，和補(bǔ)體激活產(chǎn)物 C3 和 C4 的增加。陽性表明在某些特殊反應(yīng)下補(bǔ)體可能被激活,。
⑤組胺和其他介質(zhì)的釋放,，體外嗜堿性粒細(xì)胞組胺釋放測定目前僅限于實驗室研究
綜上所述，嚴(yán)重過敏反應(yīng)可以發(fā)生在口腔門診的治療中或治療后,，應(yīng)以預(yù)防為主,。口腔診室應(yīng)備有搶救的藥物,、氧氣吸入和連續(xù)心電,、血壓監(jiān)測的設(shè)備。過敏評估時應(yīng)仔細(xì)詢問病史,，詢問發(fā)作的情況及可疑的過敏原,，應(yīng)與暈厥,、過度通氣進(jìn)行鑒別。特殊患者要進(jìn)行相應(yīng)的皮膚試驗,，必要時還應(yīng)與患者的臨床醫(yī)師和變態(tài)反應(yīng)專家會診。
