過敏反應(yīng)是由免疫球蛋白 E（lgE）附著于肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞的表面，當(dāng)抗原與抗體再次相遇時(shí),，肥大細(xì)胞與嗜堿性粒細(xì)胞釋放出組胺和 5- 羥色胺激發(fā)快速的全身性防御反應(yīng),，出現(xiàn)瘙癢、蕁麻疹,、血管性水腫,、氣道水腫、支氣管痙攣,、呼吸困難,、低血壓、休克,，嚴(yán)重時(shí)可危及生命,。
筆者結(jié)合口腔門診過敏反應(yīng)的病例，介紹嚴(yán)重過敏反應(yīng)的癥狀,、診斷及處理,。重點(diǎn)討論 1 型過敏反應(yīng)。
典型病例
病例 1：
患者男性,，56 歲,。在局麻下行 765 種植體植入術(shù)，術(shù)前口服抗生素,、止痛藥,、鎮(zhèn)靜藥,，氯己定漱口，手術(shù)過程順利,。 4 個(gè)月后門診制作愈合基臺(tái),，氯己定沖洗，取印膜換基臺(tái),，用藻酸鹽印模材取口腔模型,。30 min 后患者自覺全身皮膚瘙癢、憋氣,、視物不清,、乏力、大汗,、心悸,；考慮可能過敏，立即停止口腔治療,，放平牙椅,，吸氧。
檢查：患者神志清楚,、胸腹部皮膚輕微潮紅,，雙瞳孔等大等網(wǎng)，雙肺少許干鳴音,，心音極弱,，血壓 40/29 mmHg（l mmHg=0.133 kPa），脈搏細(xì)弱摸不到,；
處理：連續(xù)心電監(jiān)測(cè),，心律齊，心率 90 次 /min,，無 ST-T 段改變,，脈搏血氧飽和度（SpO2）100%，麻黃堿 15 mg 靜脈注射 2 次,，血壓回升不明顯,；6 min 后血壓 50/28 mmHg，心率 94 次／min,，靜脈注射腎上腺素 0.2 mg 及 0.6 mg,，4 min 后血壓 91/29 mmHg，心率 110 次 /min,，患者嘔吐胃內(nèi)容物 100 ml,，給地塞米松 10 mg，血壓升至 170/93 mmHg，患者胸悶好轉(zhuǎn),；
后血壓降至 75/40 mmHg,，給腎上腺素 0.2 mg，血壓 150/90 mmHg,，血壓再次降至 77/42 mmHg（腎上腺素給藥后心電圖曾出現(xiàn)頻發(fā)室早及短陣室速）,；多巴胺 40 mg 稀釋后靜脈點(diǎn)滴，維持血壓,；繼續(xù)給地塞米松 10 mg,、氫化考的松 100 mg。急查血糖：6.8 mmol/L
初步診斷：過敏性休克,。待患者情況穩(wěn)定后,，轉(zhuǎn)送綜合醫(yī)院進(jìn)一步處理后患者安全出院。
討論：患者否認(rèn)心臟病史,，平時(shí)心臟不適癥狀不明顯,，心電圖監(jiān)測(cè)未見異常，可除外暈厥和低血糖,；皮膚潮紅,，過敏的可能性大?；颊哐獕合陆?，休克出現(xiàn)極快,，初步診斷為過敏性休克二確診過敏原需要進(jìn)一步檢查,。再次口腔治療前應(yīng)預(yù)防出現(xiàn)過敏性休克，應(yīng)去除所有誘因,，首診曾用的藥物,、漱口水、乳膠手套及印模材等全部更換,；治療前講明風(fēng)險(xiǎn),，并有家屬陪伴；做好過敏性休克急救的準(zhǔn)備,。
該患者在變態(tài)反應(yīng)科過敏原檢查測(cè)試時(shí),，當(dāng)氯己定稀釋液含漱激發(fā)試驗(yàn)后再次發(fā)生過敏性休克，經(jīng)搶救后恢復(fù),。確診為氯己定嚴(yán)重過敏,。過敏原點(diǎn)刺和斑貼試驗(yàn)結(jié)果為聚醚及成型塑料輕度敏感，查 T-IgE 55.2 KU/L（正常）,。過敏原特異性 S-IgE 檢測(cè)為 O 級(jí)（正常）,。
3 個(gè)月后患者再次取口腔模型時(shí)，用生理鹽水漱口、硅膠印模材取印膜,，取印膜過程安全,、順利。
病例 2：
患者女性,，35 歲,。在局麻下行 6 種植體植入術(shù)，人手術(shù)室前口服抗生素（阿莫西林）,、鎮(zhèn)痛藥（芬必得）及西比氯胺漱口,，術(shù)中心電圖、血壓監(jiān)測(cè),，生命體征平穩(wěn),，手術(shù)過程順利，40 min 后手術(shù)結(jié)束二術(shù)后 30 min 患者訴頭暈,、皮膚癢,，喉頭不適，臉色蒼白,，意識(shí)清楚,。患者平臥吸氧,。
檢查及處理：血壓 70/40 mmHg,，全身皮膚可見廣泛的、團(tuán)塊狀的丘疹樣蕁麻疹.45 min 后靜脈滴注地塞米松 5 mg,，10%. 葡萄糖酸鈣分別 2,、3 ml 靜脈滴注，血壓逐漸回升,。苯海拉明 50 mg 肌肉注射,，開瑞坦 1 片口服；穩(wěn)定后送綜合醫(yī)院,，經(jīng)進(jìn)一步檢查后無異常出院,。皮疹及頭暈的癥狀 2-3 d 后完全消失。
討論：該患者經(jīng)變態(tài)反應(yīng)科行過敏原檢測(cè),，未能確定阿替卡因?yàn)檫^敏原,，因阿替卡因曾在乙醇中浸泡，不除外乙醇浸入局麻藥液所致過敏的可能性,?；颊吆笥纸?jīng)兩次口腔復(fù)診均順利。
病例 3：
患者男性,，50 余歲,。因口咽部腫脹,，行增強(qiáng) CT 檢查后留觀時(shí)，患者自述不適后很快意識(shí)喪失,，面部及口唇青紫及心臟驟停（左臂曾出現(xiàn)蕁麻疹）,。
處理：立即行心臟按壓、人工呼吸,，開放靜脈,，給腎上腺素、地塞米松,?；颊?Sp0280%，因插管困難,，立即行喉罩通氣加壓給氧,，心電圖有波形，心跳恢復(fù),，緊急行氣管切開,，缺氧改善，SpO295%,，兩次給腎上腺素后血壓恢復(fù)正常,，一直無自主呼吸，意識(shí)未恢復(fù),。血壓,、心率穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)院治療,。
討論：根據(jù)以上情況分析患者造影劑過敏出現(xiàn)了過敏性休克的可能性極大,，血壓下降、意識(shí)喪失,。但患者的病情復(fù)雜,，造影前因原有疾病已有部分的氣道梗阻及患側(cè)組織回流障礙（CT 示腫物將氣道推向一側(cè)并使同側(cè)頸靜脈閉塞）,，意識(shí)喪失后不能維持氣道通暢,，加之插管困難、缺氧時(shí)間過長(zhǎng),，也不除外原來已存在一定程度的腦水腫,，使腦復(fù)蘇相當(dāng)困難，患者意識(shí)一直未恢復(fù),。
應(yīng)吸取的教訓(xùn)：①應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè),，留觀時(shí)應(yīng)行連續(xù)心電監(jiān)測(cè)；②對(duì)氣道梗阻的患者可行緊急環(huán)甲膜穿刺或環(huán)甲膜切開,，以最快捷,、安全的形式減少患者缺氧的時(shí)間,；③CT 檢查對(duì)丁病情重而復(fù)雜的患者也具高度風(fēng)險(xiǎn)，在造影前應(yīng)重視,，要向患者及家屬交待病情,，講明風(fēng)險(xiǎn)，做好搶救準(zhǔn)備,。
病例 4：
患者男性,，21 歲。因右顴部動(dòng)靜脈畸形,，平陽霉素 4.0 mg 瘤腔注射,。注射后 5 min 患者出現(xiàn)皮膚潮紅，惡心,、虛汗,、意識(shí)逐漸喪失。
檢查及處理：血壓 71/28 mmHg,，診斷為過敏性休克,，立即給予心電監(jiān)測(cè)，吸氧,，開放靜脈快速滴入腎上腺素 0.5 mg,、地塞米松 5 mg，血壓 89/19 mmHg,，心率 80 次／min,。
患者意識(shí)恢復(fù)，皮膚潮紅,、虛汗,，有尿意，自覺會(huì)陰部發(fā)熱,，血壓再次降至 67/23 mmHg,，心率 99 次／min Sp0290%，靜脈快速滴入腎上腺素 0.5 mg,，加大吸氧流量,，血壓 93/80 mmHg，心率 96 次／min,，SpO299%,，靜脈滴人地察米松 10 mg。
患者意識(shí)清楚,，皮膚潮紅較前妤轉(zhuǎn),，血壓仍行波動(dòng)靜脈快速滴人多巴胺 20 mg 及多巴胺 5 ug.kg-1.min-1 持續(xù)泵入血壓逐步平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn),，皮膚潮紅消失,，意識(shí)清楚,，逐步入睡，18 h 后患者無不適主訴,，由家屬陪同離院,。
討論：患者平陽霉素過敏的可能性大，并出現(xiàn)過敏性休克,，判斷正確,，處理及時(shí)，恢復(fù)順利患者應(yīng)避免再次使用平陽霉素,。如果必須使用,，應(yīng)權(quán)衡利弊，交待風(fēng)險(xiǎn),，備好搶救措施再使用,。
病例討論
1．過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)是機(jī)體對(duì)某些抗原初次應(yīng)答后再次接觸相同抗原刺激時(shí)發(fā)生的一種以生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷為主的特異性免疫應(yīng)答一過敏反應(yīng)分為 4 型、
I 型：由 lgE 介導(dǎo)的過敏反應(yīng)特點(diǎn)：接觸抗原發(fā)生反應(yīng)快,、消退快,。接觸藥物、血液制品,、食物,、花粉、皮毛發(fā)生的過敏反應(yīng)不引起組織損傷
Ⅱ型：細(xì)胞毒性過敏反應(yīng),，由 IgG ,、IgM 介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，引起細(xì)胞溶解和組織損傷為主的病理性免疫應(yīng)答,。如：輸血反應(yīng),、新生兒溶血疾病、阿司匹林過敏,、自身免疫性溶血性貧血,、血小板減少性紫癜及腎小球腎炎等 =
Ⅲ型：免疫復(fù)合物型過敏反應(yīng)，主要是血管炎性反應(yīng)和組織損傷,，如：血清病,、鏈球菌感染的腎小球腎炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及局部過敏壞死反應(yīng)
Ⅳ型：細(xì)胞免疫反應(yīng),，與 T 淋巴細(xì)胞和吞噬細(xì)胞有關(guān)的炎性反應(yīng),，延遲反應(yīng)如：結(jié)核菌素試驗(yàn)、肺結(jié)核空洞,、接觸性皮炎和麻風(fēng)肉芽腫等
嚴(yán)重過敏反應(yīng)的急救通常指 I 型過敏反應(yīng)歐洲變態(tài)反應(yīng)學(xué)及臨床免疫學(xué)會(huì)建議：lgE 介導(dǎo)的過敏稱之為“過敏引起的嚴(yán)重過敏反應(yīng)”；非免疫機(jī)制引起的反應(yīng)稱為“非過敏性嚴(yán)重過敏反應(yīng)”,；不再使用“類過敏反應(yīng)”一詞,。這些反應(yīng)可與過敏反應(yīng)一樣嚴(yán)重,，在發(fā)生時(shí)不易與過敏區(qū)別，治療上與過敏反應(yīng)相同,。
2．過敏反應(yīng)的癥狀及診斷：過敏反應(yīng)的癥狀差異很大,，可能與抗原的量、肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞的活性,、支氣管和血管平滑肌的反應(yīng)性及自主神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)性有關(guān),。
IgE 介導(dǎo)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)是即刻發(fā)生的，是在接觸抗原 60 min 內(nèi)出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)和體征,；食物引起的在進(jìn)食后 30 min 內(nèi),；靜脈給藥或昆蟲叮咬的過敏反應(yīng)更快，接觸抗原后出現(xiàn)癥狀和體征越快,，反應(yīng)越劇烈,。
全身過敏反應(yīng)的癥狀有很大變化，四個(gè)主要的臨床表現(xiàn)：①皮膚反應(yīng)（潮紅,、皮疹,、蕁麻疹）；②平滑肌痙攣（嘔吐,、腹痛）,；③呼吸困難；④心血管反應(yīng),。
致死性過敏反應(yīng)中,，呼吸和心血管癥狀為主要表現(xiàn)。心血管的癥狀和體征包括：面色蒼白,、頭暈,、心悸、心動(dòng)過速,、低血壓和心律失常,，隨后出現(xiàn)意識(shí)消失和心跳驟停。血壓過低或意識(shí)消失的過敏反應(yīng)也被稱為過敏性休克,。呼吸道反應(yīng)出現(xiàn)在皮膚反應(yīng)之后,，心血管癥狀出現(xiàn)之前，支氣管痙攣是典型的呼吸道過敏表王見：窒息,、喘鳴,、面部潮紅、嚴(yán)重時(shí)有紫紺,、出汗,、心動(dòng)過速。
喉頭水腫,，聲門水腫和呼吸道梗阻,，表現(xiàn)為呼吸閑難,，急性氣道梗阻如不立即糾正將很快導(dǎo)致患者死亡。手腳,、頭部瘙癢可能是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的前兆,，之后出現(xiàn)支氣管痙攣、喉頭水腫,、呼吸困難,、低血壓。重度過敏會(huì)…現(xiàn)紫紺,、Sp02 下降,、呼吸暫停、低血壓,、循環(huán)衰竭,、意識(shí)模糊及意識(shí)喪失 哮喘患者是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的高危人群；既往有嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患者是再次發(fā)作的高危人群
根據(jù)過敏發(fā)生的時(shí)問,、癥狀和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷,，以下是歐洲變態(tài)反應(yīng)學(xué)及臨床免疫學(xué)會(huì)推薦的嚴(yán)重過敏反應(yīng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足以下 3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)巾任何 1 項(xiàng)時(shí),，高度考慮為嚴(yán)重過敏
（1）起病急（數(shù)分鐘,、數(shù)小時(shí)）：皮膚黏膜出現(xiàn)全身風(fēng)團(tuán)、瘙癢,、潮紅,、腫脹及以下至少 1 項(xiàng)：①皮膚或黏膜受累（如：全身風(fēng)團(tuán)、瘙癢,、潮紅,、腫脹）；②心血管受累（如：低血壓,、循環(huán)衰竭）,。
（2）暴露可疑過敏原后數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)出現(xiàn)以下 2 個(gè)或更多情況：①皮膚或黏膜受累（如：全身風(fēng)團(tuán),、瘙癢,、潮紅、腫脹）,；②呼吸系統(tǒng)受累（如：呼吸困難,、支氣管痙攣、哮鳴,、低氧血癥）,；③心血管受累（如：低血壓、循環(huán)衰竭）；④持續(xù)的胃腸道癥狀（如：腹部絞痛,、嘔吐）,。
（3）暴露于已知的過敏原后數(shù)分鐘,、數(shù)小時(shí)出現(xiàn)低血壓,。
3．過敏反應(yīng)的鑒別診斷：過敏反應(yīng)還應(yīng)與暈厥、過度通氣及心腦血管意外及低血糖鑒別,，暈厥是緊張致腦缺血缺氧,，多數(shù)平臥、放松后可自行緩解,。過度通氣是患者過度緊張出現(xiàn)的呼吸性堿中毒,、二氧化碳排出過多的癥狀，患者放松,、適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜治療及增加二氧化碳重復(fù)吸入可好轉(zhuǎn),。心腦血管意外及低血糖應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)鑒別（表 1）。
4．嚴(yán)重過敏反應(yīng)的治療：嚴(yán)重過敏反應(yīng)的治療方案要個(gè)體化,。 腎上腺素是嚴(yán)重過敏和心肺復(fù)蘇的首選藥物,。有呼吸或循環(huán)系統(tǒng)癥狀的嚴(yán)重過敏應(yīng)使用腎上腺素過敏反應(yīng)的治療分為初始治療和進(jìn)一步的治療。
（1）初始治療：①立即停止口腔治療,，一旦發(fā)生過敏應(yīng)立即停止口腔治療,、停止使用可疑藥物，取出口腔內(nèi)的物體,；②維持氣道通暢,，意識(shí)喪失、呼吸衰竭的患者仰頭提頦,，進(jìn)行人工面罩通氣,；若低氧仍不能改善，立即吸入純氧,，并立即進(jìn)行喉罩通氣或氣管內(nèi)插管人工呼吸,；如果喉罩通氣或插管閑難，可行環(huán)甲膜穿刺,、環(huán)甲膜切開或氣管切開術(shù),；③陜速擴(kuò)充容量：靜脈輸液品體或膠體液 10-50 ml/kg（2-4 L），10-20 min 輸入 20 ml/kg,，必要時(shí)重復(fù),，輸液量超過 40 ml/kg 時(shí)血壓仍不能維持可考慮使用升壓藥
腎上腺素 a 的藥物作用是增加血管阻力，使血壓升高和灌注充盈,，減輕蕁麻疹和血管性水腫,；腎上腺素 BI 的藥物作用是增加心率和心肌收縮力；β2 作用是使血管擴(kuò)張，抑制炎性介質(zhì)的釋放,，早期使用可改善預(yù)后,。目前推薦腎上腺素肌肉注射，肌肉注射易吸收,，可快速起效,，10 min 達(dá)高峰，較靜脈用藥更安全,，作用時(shí)間更長(zhǎng),。
肌肉注射或靜脈注射 1:1 000 腎上腺素 0.01 mg／kg（10 ug/kg），成人 0.3-0.5 mg,，單次最大劑量 0.5 mg,，5-10 min 可重復(fù)；肌肉注射無效或循環(huán)衰竭可靜脈給腎上腺素 0.1 ug.kg-i.min- 持續(xù)泵入或靜脈滴入,。
腎上腺素的筆式注射器適合院外環(huán)境或家庭使用,，但費(fèi)用高，需要避光,、避熱保存,；舌下含服的腎上腺素目前是在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段肥厚型梗阻性心肌病患者使用腎上腺素會(huì)有心動(dòng)過速的危險(xiǎn)，應(yīng)權(quán)衡利弊使用,。
（2）進(jìn)一步治療：①抗組胺藥,，液體 H1 受體拮抗藥起效快，可給苯海拉明 25-50 mg（1 mg/kg,，最大劑量 50 mg）靜脈注射或肌肉注射,。 口服的抗組胺糖漿服用方便、吸收快速,。H2 受體拮抗藥雷尼替丁 1 mg/kg,，靜脈注射最大劑量 50 mg。
由于組胺與內(nèi)皮細(xì)胞 H2 受體作用可加劇外周血管舒張,，使低血壓持續(xù)存在,，因此使用雷尼替丁也有效②糖皮質(zhì)激素：給氫化可的松 100-200 mg 在 100 ml 生理鹽水內(nèi)靜脈輸注，也町地塞米松 10mg 或甲基強(qiáng)的松龍 30-40mg 靜脈注射 氫化可的松可靜脈注射 5 mg/kg, 然后 2.5 mg/kg,，4-6 h 重復(fù)一次,。
甲基強(qiáng)的松龍靜脈注射開始 1 mg/kg，然后 0.8 mg/kg,，4-6 h 重復(fù)一次③B2 受體激動(dòng)劑,，靜脈注射支氣管擴(kuò)張藥氨茶堿 5-6 mg／kg，持續(xù) 0.4-0.9 mg,。 kg-1.h-1,。
可使用哮喘患荇隨身門備的沙廠胺醇或異丙腎上腺素④持續(xù)兒茶酚胺類藥物（升壓藥）輸注：容量復(fù)蘇后血壓仍不能維持，應(yīng)持續(xù)靜脈輸注升壓藥，腎上腺素 0.02-0.05 ug . kg-1.min-1,，2-4 ug/min,；去甲腎上腺素 0.05 ug.kg-1.min-1，2-4ug/min 或多巴胺 5-20ug. kg-1. min-1,。
腎上腺素是嚴(yán)重過敏搶救的首選藥物,，容量復(fù)蘇、支氣管擴(kuò)張,、抗組胺藥,、糖皮質(zhì)激素是輔助治療,。
5．監(jiān)測(cè)：有條件應(yīng)持續(xù)心電,、血壓和 Sp02 監(jiān)測(cè)，嚴(yán)重低血壓的患者應(yīng)考慮有創(chuàng) m 壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)測(cè)壓和持續(xù)心電監(jiān)測(cè)可以防止高血壓和室性心律失常及室顫,，腎上腺素劑量 >8- 10 ug/min 會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過速,。服用β- 阻滯劑的患者使過敏反應(yīng)的治療復(fù)雜，特別是老年患者一有呼吸道癥狀的患者嚴(yán)密監(jiān)測(cè) 6-8 h,，低血壓或循環(huán)衰竭的患者應(yīng)在 ICU 或住院監(jiān)測(cè)至少 24 h 才能離院
6．嚴(yán)重過敏反應(yīng)的處理：見圖 1,。
7．過敏反應(yīng)的診療規(guī)范：
（1）急性過敏性反應(yīng)：①迅速脫離過敏原；②保持氣道通暢,，維持有效通氣,；③通氣與吸氧；④開放靜脈通道,，酌情選用抗過敏藥物治療 高度懷疑喉頭水腫或過敏性休克者,，皮下（推薦肌肉）注射腎上腺素 0.3mg;⑤心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇,；⑥持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征
（2）過敏性休克緊急醫(yī)療救治原則：去除過敏原,，抗過敏治療①保持氣道通暢；②腎上腺素 0.3- 0.5mq 肌肉注射,；③抗組胺藥
（3）過敏反應(yīng)緊急醫(yī)療救治原則：①過敏原明確者迅速脫離,；②吸氧；③通暢氣道,，呼吸支持,；④開放靜脈通道，酌情選用苯海拉明,、異丙嗪,、葡萄糖酸鈣、糖皮質(zhì)激素等藥物,；⑤對(duì)過敏性休克者即刻皮下或肌肉注射腎上腺素 0.3-0.5mg,，同時(shí)選用上述治療；⑥心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇,；⑦其他對(duì)癥處理,；⑧監(jiān)測(cè)生命體征。 過敏反應(yīng)的治療原則是：避免再次接觸過敏原,。
8．口腔門診可能出現(xiàn)的過敏反應(yīng)：
（1）局麻藥過敏：局麻藥過敏很罕見,，多數(shù)不良反應(yīng)是局麻藥過量中毒，誤入血管內(nèi)或腎上腺素過量,，有皮疹,、呼吸困難才是過敏，注射后發(fā)生驚厥更可能是過量,。心悸,、頭疼、頭暈可能是腎上腺素過量或誤入血管內(nèi),。
局麻藥過敏不是 IgE 介導(dǎo)的過敏反應(yīng),，是激活補(bǔ)體系統(tǒng)的免疫反應(yīng)，也可能與局麻藥溶劑中的抗氧化劑及亞硫酸氫鹽的過敏有關(guān),。許多常用的麻醉藥和麻醉中使用的其他藥物可導(dǎo)致非免疫性的組胺釋放,，其中包括神經(jīng)肌肉阻滯藥、催眠藥,、阿片類藥物和抗生素,。
確切的局麻藥過敏反應(yīng)極其罕見，很多自述過敏的患者常由其他原因（暈厥,、過度通氣或靜脈內(nèi)注射）或可能的代謝物（對(duì)氨基苯甲酸）,、防腐劑（對(duì)羥基苯甲酸甲酯）或抗氧化劑（亞硫酸鹽）而引起。如果不了解以前的用藥史,，應(yīng)選擇酰胺類局麻藥,。
（2）造影劑過敏：注射造影劑會(huì)出現(xiàn)對(duì)血管內(nèi)注射的反應(yīng)和過敏反應(yīng)。離子造影劑過敏反應(yīng)發(fā)生率是 5 %-8%．造影劑過敏不是 IgE 介導(dǎo),。高滲性造影劑滲透壓＞2 000 mmol/L,，低滲型非離子型造影劑滲透壓 600-700 mmol/L，血管內(nèi)注射的嚴(yán)重并發(fā)癥為 1／10 萬,，可出現(xiàn)一過性血流動(dòng)力學(xué)變化,，短暫高血壓，心臟病患者發(fā)生率高（影響心臟的傳導(dǎo)及負(fù)性肌力的作用）,，恢復(fù)大約要 10 min 過敏反應(yīng)分為輕度不良反應(yīng)：惡心嘔吐,、焦慮，中重度不良反應(yīng)：蕁麻疹,、支氣管痙攣,、低血壓,、心動(dòng)過速、心律紊亂,、休克,、呼吸道水腫。
造影前使用激素或苯海拉明 50 mg 靜脈注射可減少不良事件的發(fā)生率和反應(yīng)程度,，留觀處應(yīng)有良好的監(jiān)測(cè),、急救和復(fù)蘇設(shè)備，應(yīng)進(jìn)行連續(xù)心電,、血壓,、Sp02 監(jiān)測(cè)，5 min 測(cè)量一次,，可以早發(fā)現(xiàn),，早處理。造影前使用強(qiáng)的松或苯海拉明可減少不良反應(yīng)的發(fā)生概率見表 2,。
（3）乳膠過敏：乳膠過敏是 lgE 介導(dǎo)的嚴(yán)重過敏反應(yīng),，脊柱裂兒童長(zhǎng)期使用乳膠導(dǎo)尿管，常戴手套的清潔工人,、醫(yī)務(wù)人員，多次手術(shù)史的患者易發(fā)生乳膠過敏,。乳膠過敏患者在手術(shù)或口腔治療時(shí)應(yīng)避免使用乳膠類制品,，手術(shù)或治療應(yīng)安排在第一臺(tái)，乳膠交叉過敏的食物有香蕉,、獼猴桃和榛子,。
（4）平陽霉素過敏：平陽霉素多用于血管畸形或淋巴管畸形的瘤腔內(nèi)注射治療。平陽霉素注射的不良反應(yīng)也應(yīng)分為 m 管內(nèi)注射的不良反應(yīng)和過敏反應(yīng) 血管內(nèi)注射不良反心是由于平陽霉素快速人血后,，患者對(duì)藥物的耐受性下降,，同局麻藥的藥物過量和毒性反應(yīng)一樣，如果減慢注射速度或未行血管內(nèi)注射,，患者就不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),。
平陽霉素的嚴(yán)重過敏反應(yīng)有皮疹、消化道癥狀,、呼吸困難和過敏性休克,。口咽部血管或淋巴管畸形可能合并有氣道狹窄 如果此時(shí)發(fā)生過敏性休克,、意識(shí)喪失,，可發(fā)生更嚴(yán)重的缺氧，而影響過敏性休克的救治效果,，使救治復(fù)雜化,。平陽霉素過敏足否 lgE 介導(dǎo)的過敏反應(yīng)還需要進(jìn)一步的,，在患者發(fā)生過敏反應(yīng)的 3 d 內(nèi)行 T-IgE 及 S-IgE 的檢測(cè)才能確定。
（5）口腔修復(fù)體過敏：口腔修復(fù)用的金屬材料有金合金,、銀合金,、鎳鉻合金、銀汞合金,、鈦合金,、金鈦合金都可發(fā)生金屬過敏金屬離子溶出及磨損產(chǎn)生的金屬離子滯留在生物體內(nèi)引起過敏 牙科材料和器械的生物適應(yīng)性的實(shí)驗(yàn)方法包括細(xì)胞毒性、皮膚黏膜刺激,、皮膚反應(yīng)試驗(yàn)及過敏試驗(yàn)等 對(duì)口腔炎,、其他部位的皮炎及全身癥狀的過敏要詳細(xì)問診、檢查,，進(jìn)行血液檢查,、抗原篩查、皮膚黏膜接觸試驗(yàn)二樹脂材料中的過氧化苯甲酰,、對(duì)苯二酚,、甲基丙烯酸甲酯，復(fù)合樹脂也有過敏,。
9．過敏原篩查：為防止再次出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng),，對(duì)患者進(jìn)行過敏原的篩查和評(píng)估至關(guān)重要。應(yīng)到變態(tài)反應(yīng)科診斷變應(yīng)原（過敏原）,，檢測(cè)特異性 IgE 抗體,，結(jié)合皮膚試驗(yàn)判斷過敏原。但是,，沒有皮膚及特異性 IgE 抗體陽性結(jié)果的患者也會(huì)發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng),。
發(fā)生過敏后應(yīng)在 72 h 內(nèi)（72 h 后為止常）連續(xù)監(jiān)測(cè) IgE 抗體總量、補(bǔ)體蛋白 C3 和 C4 的血漿水平,。 典型的過敏反應(yīng)時(shí) IgE 水平 1h 內(nèi)下降,，然后又上升第一次接觸藥物就發(fā)生不良反應(yīng)，而血漿的 IgE 抗體,、補(bǔ)體蛋白 C3 和 C4 的血漿水平均無改變,，提示非過敏性嚴(yán)重過敏反應(yīng)（過去稱為類過敏反應(yīng)）。
（1）體內(nèi)的診斷性試驗(yàn)：
①皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn),，將過敏原點(diǎn)刺液淌在皮膚上,，用點(diǎn)刺針穿過液滴刺人皮膚，20 min 后觀察皮膚的變化,，可用生理鹽水對(duì)照,。
②皮內(nèi)注射試驗(yàn)，將含有可疑過敏原的 1:1 000 稀釋液 0.1 ml 注射于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi),，20 min 后觀察結(jié)果,，可用生理鹽水對(duì)照：皮內(nèi)試驗(yàn)時(shí)應(yīng)有急救措施,。
③特異性激發(fā)試驗(yàn)，以少量過敏原（稀釋液）引起較輕的過敏出現(xiàn)以確定過敏原 根據(jù)患者發(fā)病部位的不同,，可以進(jìn)行不同器官的激發(fā)試驗(yàn),，吸人、滴眼,、滴鼻,、含漱等：激發(fā)試驗(yàn)可能引起過敏發(fā)作甚至休克，應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備,。
④特異性斑貼試驗(yàn),，將可疑過敏原的敷貼在皮膚上，48—72 h 后觀察皮膚反應(yīng)結(jié)果,。適用于金屬,、乳劑、乳膠及印模材過敏,。
（2）體外的診斷性試驗(yàn)：
①血清 IgE 總疑及特異性 IGE 的測(cè)定,，盡管有報(bào)道過敏反應(yīng)后血清 IgE 總量 (T-IgF，正常 0-60 KU/L) 升高,，但嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí)也可不升高特異性抗原的水平（S-IgE）很少升高,。
②放射性過敏原吸附試驗(yàn)，UniCAP 全白動(dòng)體外診斷系統(tǒng)患者血清中的 IgE,、S-IgE 與裝有不同過敏原的 CAP 特異性結(jié)合,，可檢測(cè)出特異性 (S-IgE) 抗體 S-IgE 的結(jié)果分為：
0 級(jí) (0.35 KUA/L)；1 級(jí)(≥0.35 KUA/I,) 為可疑或輕度過敏,；2 級(jí) (0.70 KUA/L) 為中度過敏；3 級(jí) (3.5 KUA/L) 為重度過敏,；4 級(jí) (17.5 KUA/L),、5 級(jí)(50 KUA/L)、6 級(jí)(100 KUA/L) 為特重度過敏,。如果 S-IgE 升高則對(duì)過敏原的診斷有很大幫助,。
③酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法，患者血清中的特異性 IgE 與試劑盒中的用不同過敏原特異地結(jié)合,，可檢測(cè)出血清中特異性 IgE 的濃度,。
④補(bǔ)體激活的測(cè)定，補(bǔ)體激活的測(cè)定包括補(bǔ)體蛋白 C3 和 C4 的下降,，和補(bǔ)體激活產(chǎn)物 C3 和 C4 的增加,。陽性表明在某些特殊反應(yīng)下補(bǔ)體可能被激活。
⑤組胺和其他介質(zhì)的釋放,，體外嗜堿性粒細(xì)胞組胺釋放測(cè)定目前僅限于實(shí)驗(yàn)室研究
綜上所述,，嚴(yán)重過敏反應(yīng)可以發(fā)生在口腔門診的治療中或治療后,，應(yīng)以預(yù)防為主?？谇辉\室應(yīng)備有搶救的藥物,、氧氣吸入和連續(xù)心電、血壓監(jiān)測(cè)的設(shè)備,。過敏評(píng)估時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問病史,，詢問發(fā)作的情況及可疑的過敏原，應(yīng)與暈厥,、過度通氣進(jìn)行鑒別,。特殊患者要進(jìn)行相應(yīng)的皮膚試驗(yàn)，必要時(shí)還應(yīng)與患者的臨床醫(yī)師和變態(tài)反應(yīng)專家會(huì)診,。
