西班牙巴塞羅那的私人開業(yè)醫(yī)師 Aparicio 等通過文獻(xiàn)回顧及自身經(jīng)驗(yàn)對(duì)顴骨種植（Zygomatic implant）這一新技術(shù)進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié)，并明確提出了其適應(yīng)癥,、禁忌癥,、手術(shù)技術(shù)及結(jié)果，向臨床種植醫(yī)師介紹了顴骨種植的成功關(guān)鍵要素,，簡(jiǎn)述如下,。
顴骨種植是上頜骨嚴(yán)重骨吸收情況下的一種有效替代治療方法，也可被用于上頜骨缺損的修復(fù)治療,，既避免了大量的植骨手術(shù),，且能明顯縮短種植治療周期。
適應(yīng)癥及禁忌癥：顴骨種植的應(yīng)用主要分為兩類,，一種是上頜后牙區(qū)骨量嚴(yán)重萎縮的患者,，二是因外傷、腫瘤切除等因素所致的上頜骨缺損患者,。急性鼻竇感染患者,，系統(tǒng)性疾病無法耐受手術(shù)患者以及上頜骨或顴骨骨質(zhì)異常的患者不應(yīng)接受顴骨種植治療。而慢性鼻竇炎,、服用雙膦酸鹽類藥物以及每日吸煙超過 20 支的患者在接受治療或行為矯正后可進(jìn)行顴骨種植,。
圖 1. 穿上頜路徑的顴種植體
顴骨種植治療的一般準(zhǔn)則：作者通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，建議將上頜骨分為三個(gè)區(qū)域,。1 區(qū)：上頜前區(qū),；2 區(qū)：前磨牙區(qū)；3 區(qū)：磨牙區(qū),。
1. 骨量充足的 1 區(qū)及雙側(cè)缺骨的 2、3 區(qū)：建議 2-4 顆傳統(tǒng)軸向種植體位于 1 區(qū),，雙側(cè) 2 或 3 區(qū)各加一顆顴骨種植體,。
2. 骨量充足的 1 區(qū)及一側(cè)缺骨的 2、3 區(qū)：建議缺骨側(cè) 2,、3 區(qū)一顆顴骨種植體,，對(duì)側(cè) 2、3 區(qū)及 1 區(qū)采用常規(guī)種植體,。
3. 缺骨的 1 區(qū)及骨量充足的 2,、3 區(qū)：一顆顴骨前種植體加后方常規(guī)種植體即可。
4. 1,、2,、3 區(qū)均缺骨：4 顆顴骨種植體即可。
術(shù)前準(zhǔn)備及設(shè)計(jì)：因?yàn)轱E種植體的長(zhǎng)度是傳統(tǒng)植體的 3~4 倍,，因此起點(diǎn)的微小誤差就可導(dǎo)致末端的嚴(yán)重偏離,，所以術(shù)前應(yīng)詳細(xì)進(jìn)行手術(shù)計(jì)劃,，CT 檢查對(duì)于了解雙側(cè)顴骨的情況必不可少?；颊哌€應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的全身及口腔頜面部的?？茩z查，排除相關(guān)禁忌癥的存在,。
外科技術(shù)：既往每一位患者都在經(jīng)鼻腔插管的全身麻醉下來實(shí)施手術(shù)的,，后來麻醉方式改變?yōu)椴捎美嗫ㄒ蚺湮槟I上腺素做上牙槽神經(jīng)（前、中,、后）及腭神經(jīng)（后,、鼻腭）阻滯麻醉，而現(xiàn)在麻醉方式已經(jīng)簡(jiǎn)化為靜脈注射或口服鎮(zhèn)靜,、止痛藥物加局部浸潤(rùn)麻醉即可,。
過去顴骨種植手術(shù)是在上頜第二前磨牙腭側(cè)區(qū)設(shè)計(jì)手術(shù)入路，作者指出該方法創(chuàng)傷較大,，患者恢復(fù)期長(zhǎng),，不推薦使用并對(duì)顴種植手術(shù)入路進(jìn)行了改進(jìn)，分為以下 5 種,。
圖 2. 顴骨解剖導(dǎo)航入路（ZAGA）0 類：上頜骨前壁平坦,，植體從牙槽嵴頂進(jìn)入，途中位于上頜竇內(nèi),。
圖 3. ZAGA 1 類：牙槽嵴頂進(jìn)入,，途中穿行于上頜竇前壁。
圖 4. ZAGA 2 類：牙槽嵴頂進(jìn)入,，途中穿出上頜竇前壁,，植體及前壁間無間隙。
圖 5. ZAGA 3 類：牙槽嵴頂進(jìn)入,，途中穿出上頜竇前壁,，植體及前壁間有間隙。
圖 6. ZAGA 4 類：牙槽嵴頂頰側(cè)為起始方向,，植體直接進(jìn)入顴骨,。
種植結(jié)果：經(jīng)過上述 5 類手術(shù)入路進(jìn)行的顴骨種植體在 3 個(gè)月的骨整合時(shí)期后單獨(dú)或協(xié)同常規(guī)種植體即可完成義齒的修復(fù)，其穩(wěn)定性與義齒修復(fù)與普通常規(guī)種植體無異,。
研究者通過回顧英文文獻(xiàn)選入 32 項(xiàng)研究報(bào)告,，共 1031 例患者 2131 顆顴骨種植體，跟蹤隨訪 6-12 年后 42 顆植體失敗,，植體總成功率為 98.1%,。盡管文獻(xiàn)報(bào)道的植體數(shù)量及證據(jù)等級(jí)有待提高，但結(jié)果提示我們顴骨種植體是安全有效的治療方式,。
文末,，研究者還指出上頜竇的形態(tài)以及生理狀態(tài)對(duì)于顴骨種植的成功與否非常關(guān)鍵,。術(shù)前通過 CBCT 對(duì)上頜竇腔形態(tài)的判斷有助于我們選擇合適的手術(shù)入路避免對(duì)于上頜竇的過度刺激，而上頜竇生理狀態(tài)評(píng)估則可以明確患者是否適合進(jìn)行該手術(shù),，這兩點(diǎn)對(duì)于顴骨種植的成功顯得尤為重要,。
