膀胱癌是英國第七位最常見腫瘤，男性發(fā)病率是女性 3-4 倍,。大部分病例年齡大于 60 歲,，主要風(fēng)險因素是年齡增加，吸煙和工業(yè)化學(xué)物暴露也增加發(fā)病風(fēng)險,。膀胱癌常通過肉眼血尿或鏡下血尿發(fā)現(xiàn),，也常以急診入院，預(yù)后較差,。

大多數(shù)膀胱癌不累及肌層,，通常只需要經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除（TURBT），再給予膀胱內(nèi)化療或疫苗治療，然后通過膀胱鏡檢查隨訪,，但這組病人中的高危人群需行手術(shù)切除膀胱,。

對有膀胱肌層累及的病應(yīng)當(dāng)以治愈為目標(biāo)，采用化療,、膀胱切除或放療,，而那些晚期不能治愈的病人可接受化療和放療。如果泌尿生殖道受累,，治療不但對生理有影響,，也會對病人心理有巨大影響,。膀胱癌發(fā)病率和治療使其成為 NHS（英國國家醫(yī)療服務(wù)體系）花費(fèi)最多的腫瘤之一,。NHS 體系內(nèi)膀胱癌的診治變化很大，證據(jù)表明膀胱癌患者的經(jīng)歷差于其它癌癥患者,。指南適用 18 歲及以上成人,，懷疑患有膀胱癌、新診斷膀胱癌或復(fù)發(fā)膀胱癌（尿道上皮癌,、腺癌,、鱗癌或小細(xì)胞癌）或尿道癌。缺少高質(zhì)量證據(jù)推薦非尿道上皮膀胱癌（腺癌,、鱗癌或小細(xì)胞癌）的診療,。指南不適用于 18 歲以下人群，或是膀胱肉瘤,、上尿道的尿道上皮癌或繼發(fā)的膀胱癌或尿道癌（例如腸或?qū)m頸癌播散至膀胱）患者,。藥物指南假定處方者會利用藥物產(chǎn)品特征總結(jié)與病人共同做出治療決定。指南推薦的某些藥物適應(yīng)癥在英國尚未取得市場準(zhǔn)入,。處方者應(yīng)依據(jù)專業(yè)指南,，對其決定負(fù)責(zé)。病人或其授權(quán)人應(yīng)提供書面知情同意書,。指南中超說明書用藥時會在推薦注角處標(biāo)注說明,。以病人為中心的治療指南為膀胱癌病人提供最好的治療建議，病人和醫(yī)生都是既有權(quán)利也有責(zé)任,，治療要考慮到個體需要和偏好,。病人應(yīng)當(dāng)有機(jī)會參與決定治療，與醫(yī)生共同為治療做出努力,。醫(yī)療工作者在醫(yī)療行為過程中都要遵守相關(guān)國家規(guī)定與法案,。優(yōu)先執(zhí)行的部分（1）在如下時間點(diǎn)，全面評估膀胱癌病人的信息并給予支持：病人剛診斷時,、完成第一次治療時,、疾病復(fù)發(fā)或進(jìn)展時、治療改變時和需討論姑息治療或臨終治療時。（2）診斷如果膀胱鏡檢時懷疑腫瘤侵犯肌層,，在 TURBT 前應(yīng)行 CT 或 MRI 進(jìn)行分期,。對懷疑膀胱癌的病人進(jìn)行白光 TUBRT 和如下之一檢查：光動力診斷、窄譜呈像,、細(xì)胞學(xué)或尿生化標(biāo)志（如采用 FISH 檢測的 UroVysion,，ImmunoCyt，或核基質(zhì)蛋白 22 檢測 [NMP22]）,。這些應(yīng)當(dāng)由 TURBT 經(jīng)驗(yàn)豐富的泌尿?qū)＜覉?zhí)行或監(jiān)督執(zhí)行,。初次 TURBT 同時，給予懷疑膀胱癌的病人單次膀胱內(nèi)絲裂霉素治療,。（3）治療無肌肉侵犯的膀胱癌預(yù)后標(biāo)志和危險分類需確保無肌肉侵犯膀胱癌的如下信息完整記錄并用于預(yù)后治療討論,，討論者包括多學(xué)科協(xié)作組和病人：復(fù)發(fā)病史；癌癥大小和數(shù)量,；組織學(xué)類型,、分期和是否累及尿道上皮、固有肌層和原位癌,；風(fēng)險分類,；采用風(fēng)險預(yù)測工具預(yù)測復(fù)發(fā)和進(jìn)展的風(fēng)險因素。高危非肌肉侵犯的膀胱癌向病人提供膀胱內(nèi)灌注 BCG 或根治性膀胱切除術(shù)選擇,。根據(jù)選擇,，病人、護(hù)理專家和泌尿?qū)＜疫M(jìn)行討論：腫瘤類型,、分期分級,、是否存在原位癌和病理學(xué)變體、前列腺尿道和膀胱頸狀態(tài),、腫瘤數(shù)量,；進(jìn)展至肌層風(fēng)險、轉(zhuǎn)移和死亡風(fēng)險,；分期不足風(fēng)險,；二種治療益處和風(fēng)險；影響臨床結(jié)果的因素,；對生命質(zhì)量,、自我形體影像、性功能,、泌尿功能的影響,。（4）非肌肉侵犯膀胱癌治療后隨訪低危非肌肉侵犯膀胱癌且 12 個月內(nèi)沒有復(fù)發(fā)者可以不再繼續(xù)治療；中危非肌肉侵犯膀胱癌在 3,、9,、18 個月時進(jìn)行膀胱鏡檢,，之后每年一次。（5）治療肌肉侵犯膀胱癌對新診斷的肌肉侵犯的尿道上皮膀胱癌行含順鉑的聯(lián)合方案新輔助化療,，再行根治性膀胱切除術(shù)或根治性放療,，病人需與泌尿?qū)＜夜餐懻摚褐委熍c預(yù)后的關(guān)系；手術(shù)或放療結(jié)合增敏劑是最有效治療的證據(jù)有限,；根治性治療的獲益與風(fēng)險,，包括對性功能和腸道功能影響，治療導(dǎo)致死亡的風(fēng)險,。1 推薦  依據(jù)最佳證據(jù)確定,。1.1 獲取膀胱癌病人的信息并提供相關(guān)支持1.1.1 在交流與治療中要始終遵循 NICE 相關(guān)指南。1.1.2 為病人提供臨床護(hù)理專家的支持,，并告知其與護(hù)理專家聯(lián)系的細(xì)節(jié),。1.1.3  要確保臨床護(hù)理專家成為病人信息與治療需要的主要傳遞者；護(hù)理人員需接受過膀胱癌護(hù)理訓(xùn)練,、有相關(guān)經(jīng)驗(yàn),。1.1.4 在如下時間點(diǎn)，全面評估膀胱癌病人的信息并給予支持：病人剛診斷時,、完成第一次治療時、疾病復(fù)發(fā)或進(jìn)展時,、治療改變時和需討論姑息治療或臨終治療時,。1.1.5 對病人進(jìn)行全面評估，知道哪些癥狀,、研究和治療會影響泌尿生殖器官,，導(dǎo)致沮喪和受打擾感。需與病人討論如下內(nèi)容：腫瘤類型,、分期分級及預(yù)后,；治療與隨訪計劃；侵入性治療可能的并發(fā)癥,，包括尿潴留,、尿道感染、疼痛,、出血或需要導(dǎo)管,。治療對性健康和自我形體影像的影響，包括如何發(fā)現(xiàn)相關(guān)支持信息,；飲食和生活方式,，包括體力活動；戒煙,；如何通過 DVDs,、網(wǎng)站和各種書面資源發(fā)現(xiàn)膀胱癌信息,；如何發(fā)現(xiàn)支持團(tuán)體和監(jiān)控程序；如何發(fā)現(xiàn)癌癥治療后怎樣返回工作的信息,； 如何發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)支持信息（如免費(fèi)處方和補(bǔ)償計劃）,。1.1.6 提供戒煙支持。1.1.7 在治療的任何階段為病人或有關(guān)人員提供機(jī)會與如下人員進(jìn)行討論,，包括衛(wèi)生工作者如心理專家,，或是有過同樣治療經(jīng)歷的膀胱癌病人。1.1.8 保證目前正在進(jìn)行的治療與將來在社區(qū)進(jìn)行的支持治療連接緊密,。1.1.9 對膀胱癌病人滿意度每年進(jìn)行一次調(diào)查,，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整程序。1.2 膀胱癌的診斷和分期診斷1.2.1 對懷疑膀胱癌或是治療后隨訪,，不要用尿生化標(biāo)志代替膀胱鏡,，除非是進(jìn)行臨床研究。1.2.2 膀胱鏡檢懷疑膀胱癌侵犯肌層時,，在 TURBT 之前要進(jìn)行 CT 或 MRI 分期,。1.2.3 對懷疑膀胱癌的病人進(jìn)行白光 TUBRT 和如下之一檢查：光動力診斷、窄譜呈像,、細(xì)胞學(xué)或尿生化標(biāo)志（如采用 FISH 檢測的 UroVysion,，ImmunoCyt，或核基質(zhì)蛋白 22 檢測 [NMP22]）,。這些應(yīng)當(dāng)由 TURBT 經(jīng)驗(yàn)豐富的泌尿?qū)＜覉?zhí)行或監(jiān)督執(zhí)行,。1.2.4 TURBT 時要獲取肌層標(biāo)本。1.2.5 TURBT 時不要隨機(jī)對正常外觀的尿道上皮活檢,，除非有臨床適應(yīng)癥,。1.2.6 TURBT 時記錄腫瘤的大小和數(shù)量。1.2.7 初次 TURBT 同時,，給予懷疑膀胱癌的病人單次膀胱內(nèi)絲裂霉素治療,。分期1.2.8 如果第一次標(biāo)本不包括肌層標(biāo)本，6 周內(nèi)再次 TUBRT,。1.2.9 對有肌肉侵犯的膀胱癌或高危非肌肉侵犯膀胱癌評估根治性治療時需進(jìn)行 CT 或 MRI 分期,。1.2.10 考慮 CT 尿道造影，用于檢測新診斷或復(fù)發(fā)高危非肌肉侵犯或肌肉侵犯的膀胱癌是否有上尿道侵犯,。1.2.11 考慮行胸部 CT 檢查肌肉侵犯的膀胱癌是否有胸部侵犯,。1.2.12 對高危非肌肉侵犯或肌肉侵犯的膀胱癌在根治治療前如果 CT 或 MRI 結(jié)果仍不確定或是高危出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的疾病（如 T3b）時,，考慮 FDG PET-CT ,。1.3 治療非肌肉侵犯的膀胱癌

風(fēng)險分類

尚無普遍接受的風(fēng)險分類，為了方便推薦治療,，指南小組對下表中的分類達(dá)成共識,，分類主要根據(jù)系統(tǒng)回顧和臨床意見編寫,。

非肌肉侵犯膀胱癌的危險分層：

預(yù)后標(biāo)志和危險分層1.3.1  需確保無肌肉侵犯膀胱癌的如下信息完整記錄并用于預(yù)后治療討論，討論者包括多學(xué)科協(xié)作組和病人：復(fù)發(fā)病史,；癌癥大小和數(shù)量,；組織學(xué)類型、分期和是否累及尿道上皮,、固有肌層和原位癌,；風(fēng)險分類；采用風(fēng)險預(yù)測工具預(yù)測復(fù)發(fā)和進(jìn)展的風(fēng)險因素,。低危非肌肉侵犯膀胱癌1.3.2 治療推薦見 1.2.3–1.2.8,。中危非肌肉侵犯膀胱癌1.3.3 一療程治療：至少含 6 次膀胱內(nèi)絲裂霉素治療。1.3.4 一療程膀胱內(nèi)絲裂霉素治療后復(fù)發(fā),，轉(zhuǎn)診至具有多學(xué)科協(xié)作組的泌尿?qū),？圃\治。高危非肌肉侵犯膀胱癌1.3.5 初次 TURBT 顯示高危非肌肉侵犯膀胱癌,，盡早給予第二次 TURBT,，最晚不超過 6 周。1.3.6 向病人提供膀胱內(nèi)灌注 BCG 或根治性膀胱切除術(shù)選擇,。根據(jù)選擇,，病人、護(hù)理專家和泌尿?qū)＜疫M(jìn)行討論：腫瘤類型,、分期分級,、是否存在原位癌和病理學(xué)變體、前列腺尿道和膀胱頸狀態(tài),、腫瘤數(shù)量；進(jìn)展至肌層風(fēng)險,、轉(zhuǎn)移和死亡風(fēng)險分期不足風(fēng)險,；二種治療益處和風(fēng)險；影響臨床結(jié)果的因素,；對生命質(zhì)量,、自我形體影像、性功能,、泌尿功能的影響,。膀胱內(nèi) BCG1.3.7 給予誘導(dǎo)和維持膀胱內(nèi) BCG 治療。1.3.8 如果 BCG 誘導(dǎo)治療失?。ú荒褪芑虬螂装┏掷m(xù)存在或 BCG 治療后復(fù)發(fā)）,，轉(zhuǎn)診至具有多學(xué)科協(xié)作組的泌尿?qū)？圃\治,。1.3.9 對 BCG 誘導(dǎo)失敗者,，多學(xué)科協(xié)作組應(yīng)評估根治性膀胱切除術(shù)是否合適,，如不合適或病人不同意或復(fù)發(fā)膀胱癌為中低危者，則應(yīng)進(jìn)一步膀胱內(nèi)治療,。根治性膀胱切除術(shù)1.3.10 參照推薦 1.5.4–1.5.7,。復(fù)發(fā)非肌肉侵犯的膀胱癌1.3.11 對于復(fù)發(fā)非肌肉侵犯的膀胱癌如果滿足如下條件可考慮電灼療法，無需活檢,，條件如下：既往沒有中高危膀胱癌病史,；無病間隔至少 6 個月；單一乳頭狀復(fù)發(fā),；腫瘤直徑小于 3 mm,。處理治療副反應(yīng)1.3.12 不需預(yù)防 BCG 相關(guān)的膀胱毒性，除非是臨床試驗(yàn)的一部分,。1.3.13 如果 BCG 后出現(xiàn)膀胱毒性癥狀,，不能用抗痙攣藥物或是非鴉片類止痛劑控制，且膀胱鏡已除外其它病因,，則要向多協(xié)作組專家咨詢,。1.4 非肌肉侵犯的膀胱癌治療后隨訪1.4.1 如果病人出現(xiàn)血尿或其它尿道癥狀且有非肌肉侵犯的膀胱癌病史，應(yīng)將病人盡快轉(zhuǎn)診至泌尿?qū),？啤?.4.2 關(guān)于膀胱癌治療后隨訪采用尿生化標(biāo)志隨訪參考推薦 1.2.1,。低危非肌肉侵犯的膀胱癌1.4.3 診斷后應(yīng)進(jìn)行膀胱鏡隨訪，分別在 3 個月和 12 個月時,。1.4.4 治療后采用膀胱鏡隨訪,，不采用尿生化標(biāo)志或細(xì)胞學(xué)隨訪。1.4.5 低危非肌肉侵犯膀胱癌且 12 個月內(nèi)沒有復(fù)發(fā)者可以不再繼續(xù)治療,。.1.4.6 12 個月后不常規(guī)進(jìn)行尿細(xì)胞學(xué)檢查或是延長膀胱鏡檢隨訪,。中危非肌肉侵犯的膀胱癌1.4.7 中危非肌肉侵犯膀胱癌患者在 3、9,、18 個月進(jìn)行膀胱鏡檢,，之后每年一次。1.4.8 持續(xù) 5 年無病隨訪后不再繼續(xù)治療,。高危非肌肉侵犯的膀胱癌1.4.9 進(jìn)行膀胱鏡檢隨訪：最初 2 年每 3 個月一次,；第 3、4 年每 6 個月一次,；其后每年一次,。1.4.10 已行根治性膀胱癌切除術(shù)者參考推薦 1.6.1 和 1.6.2。1.5 治療肌肉侵犯的膀胱癌1.5.1 確保專家協(xié)作組對每個病例進(jìn)行回顧,，包括腺癌,、鱗癌和神經(jīng)內(nèi)分泌癌，回顧時要包括組織病理學(xué),、影像并討論治療選擇,。新診斷的肌肉侵犯的尿道上皮膀胱癌的新輔助化療1.5.2 給予含有順鉑的聯(lián)合方案進(jìn)行新輔助化療,，再行根治性膀胱切除術(shù)或根治性放療，確保病人有機(jī)會與泌尿?qū)＜夜餐懻擄L(fēng)險與獲益,。根治性治療肌肉侵犯的尿道上皮膀胱癌1.5.3  對適合根治性治療的病人可以提供根治性膀胱切除術(shù)或放療結(jié)合增敏劑治療,。要確保治療選擇是病人、泌尿?qū)＜液妥o(hù)理專家經(jīng)過了充分討論：治療與預(yù)后的關(guān)系,；手術(shù)或放療結(jié)合增敏劑是最有效治療的證據(jù)有限,；根治性治療的獲益與風(fēng)險，包括對性功能和腸道功能影響,，治療導(dǎo)致死亡的風(fēng)險,。根治性膀胱切除術(shù)1.5.4 對選擇根治性膀胱切除術(shù)者要行尿道造瘺，或是如果沒有禁忌癥可行尿道轉(zhuǎn)流,，禁忌癥包括認(rèn)知削弱,、腎功能減退或明顯的腸道疾病。1.5.5 多學(xué)科協(xié)作組（包括膀胱癌外科專家,、瘺口護(hù)理專家和臨床護(hù)士）應(yīng)與病人討論是否行尿道造瘺或尿道轉(zhuǎn)流,，并為病人提供機(jī)會與有此經(jīng)歷的人進(jìn)行交流。1.5.6 在根治性膀胱切除術(shù)前后,，如有必要則需為病人或其家屬提供機(jī)會與瘺口護(hù)理專家進(jìn)行討論,。根治性膀胱切除術(shù)后，肌肉侵犯或淋巴結(jié)陽性尿道上皮膀胱癌行輔助化療1.5.7 如果新輔助化療不適合（膀胱切除術(shù)前活檢未顯示肌肉侵犯）,，那么術(shù)后應(yīng)考慮行含順鉑的輔助化療,。確保病人有機(jī)會與腫瘤專家討論風(fēng)險與獲益。根治性放療1.5.8 行根治性性放療時（如 64 Gy,，32 次,，6.5 周或 55 Gy，20 次,，4 周）,，采用放療增敏劑（如絲裂霉素聯(lián)合 5-FU 或卡波金聯(lián)合煙堿）。處理治療副反應(yīng)1.5.9 如果放療后出現(xiàn)膀胱毒性癥狀不能用抗痙攣藥物或是非鴉片類止痛劑控制,，且膀胱鏡已除外其它病因，則要向多協(xié)作組專家咨詢,。1.6 肌肉侵犯膀胱癌治療后隨訪1.6.1 根治性膀胱切除術(shù)或放療后要進(jìn)行隨訪,。1.6.2 隨訪方案可以包括：影像學(xué)檢查和 GFR 評估，監(jiān)測腎積水,、結(jié)石和癌癥,，至少每年一次；術(shù)后 6,、12 和 24 月,，腹部,、盆腔和胸部 CT 監(jiān)控局部和遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)；監(jiān)測代謝性酸中毒,、B12 和葉酸是否缺乏,，至少每年一次；男性有功能異常尿道時應(yīng)行尿道沖洗細(xì)胞學(xué)和 / 尿道鏡檢測是否有尿道復(fù)發(fā),，每年一次,，共 5 年。1.6.3 根治性放療后隨訪考慮包括所有如下內(nèi)容：放療后 3 個月行硬膀胱鏡檢,；然后最初 2 年內(nèi)每 3 個月一次硬膀胱鏡或是軟膀胱鏡檢,；第 3、4 年每 6 個月一次,；以后每年一次,；上尿道影像學(xué)檢查，每年一次,，共 5 年,；放療后 6、12 和 24 月,，腹部,、盆腔和胸部 CT 監(jiān)控局部和遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)。1.6.4 膀胱癌治療后使用尿生化標(biāo)志作為隨訪參見推薦 1.2.1,。1.7 治療局部進(jìn)展期或轉(zhuǎn)移性肌肉侵犯膀胱癌一線化療1.7.1 與病人討論一線化療的作用,，討論要包括：癌癥的預(yù)后，治療選擇的優(yōu)缺點(diǎn),，包括最佳支持治療,。1.7.2 提供含順鉑的聯(lián)合化療（如順鉑 + 吉西他濱，或高劑量甲氨喋呤,、長春堿,、阿霉素、順鉑 [MVAC],，ECOG 評分 0 或 1）,，病人需腎功正常。1.7.3 如果含順鉑方案不適合,，如 ECOG 評分不理想,，或腎功 GFR＜60 ml/min/1.73 m2，或存在并發(fā)癥,，可給予含卡鉑方案聯(lián)合化療,。評估、討論風(fēng)險與獲益。1.7.4 對正在進(jìn)行一線化療的病人行常規(guī)臨床和影像學(xué)檢查,、治療疾病相關(guān)癥狀和治療相關(guān)毒性,，如果毒性過大或疾病進(jìn)展則停止一線治療。二線化療1.7.5 與病人討論二線化療,，內(nèi)容包括如下：癌癥的預(yù)后,，治療選擇的優(yōu)缺點(diǎn)，包括最佳支持治療,。1.7.6 如果腎功能充足,、ECOG 評分 0 或 1，考慮二線化療,，采用吉西他濱聯(lián)合順鉑,，或高劑量 MVAC。1.7.7 順鉑不適合或病人不接受,，選用卡鉑聯(lián)合紫杉醇或吉西他濱聯(lián)合紫杉醇,。1.7.8 若采用長春氟寧作為二線化療，參見 NICE 技術(shù)評價指南,。1.7.9 對正在進(jìn)行二線化療的病人行常規(guī)臨床和影像學(xué)檢查,、治療疾病相關(guān)癥狀和治療相關(guān)毒性，如果毒性過大或疾病進(jìn)展則停止二線治療,。治療局部進(jìn)展期或轉(zhuǎn)移性膀胱癌的癥狀膀胱癥狀1.7.10 對有肉眼血尿,、排尿困難、尿頻或由膀胱癌產(chǎn)生的夜尿,，且不適合治愈性治療的病人,，可以進(jìn)行姑息性分割放療。腰痛和腎功不全癥狀1.7.11 對有輸尿管阻塞的病人要討論治療選擇,，內(nèi)容包括：癌癥的預(yù)后,，治療選擇的優(yōu)缺點(diǎn)，包括最佳支持治療,。1.7.12 對進(jìn)一步治療前有輸尿管阻塞且病人需緩解疼痛,、治療急性腎損傷或改善腎功能，可考慮經(jīng)皮腎造口術(shù)或支架,。1.7.13 若無條件行經(jīng)皮腎造口術(shù)或支架或未成功,，則需與多學(xué)科協(xié)作組討論進(jìn)一步的治療。難治性出血1.7.14 評估出血的原因,。1.7.15 膀胱癌所致者可考慮分割放療或栓塞,。1.7.16 如果放療或栓塞不適合，則與多學(xué)科協(xié)作組討論進(jìn)一步的治療,。骨盆痛1.7.17 評估疼痛原因。1.7.18 除最佳支持治療，若疼痛由膀胱癌所致則考慮如下治療：既往未進(jìn)行過盆腔放療者可行分割放療,、神經(jīng)阻滯,、姑息性化療。1.8 對不可治愈膀胱癌進(jìn)行姑息性治療1.8.1 應(yīng)向病人解釋其疾病不能治愈,，并將其轉(zhuǎn)診至多學(xué)科協(xié)作組,。1.8.2 在告知病人患有不可治愈膀胱癌的 24 小時內(nèi)要通知多學(xué)科協(xié)作組。1.8.3 應(yīng)當(dāng)與膀胱癌不可治愈病人討論預(yù)后和治療選擇,。1.8.4 討論姑息治療,，如果有必要且病人同意可以轉(zhuǎn)診至姑息治療專家協(xié)作組。1.8.5 為病人提供所有癥狀治療的選擇與途徑,。如下需注意：[1] 在此指南公布時絲裂霉素聯(lián)合氟脲嘧啶沒有英國的市場準(zhǔn)入,，處方者需依據(jù)指南，對所做決定負(fù)責(zé),，病人需知情同意,。[2] 卡波金聯(lián)合煙堿,、卡鉑聯(lián)合吉西他濱,、吉西他濱聯(lián)合紫杉醇盡管在英國很常用,，但并沒有英國的市場準(zhǔn)入,，處方者需依據(jù)指南,，對所做決定負(fù)責(zé),，病人需知情同意,。2 研究推薦指南發(fā)展小組為研究進(jìn)行如下推薦,，以改善 NICE 指南和病人治療,。2.1 病人滿意度同其它癌癥相比,，膀胱癌病人滿意度最差。此組護(hù)理人員配額最低,；由于研究,、治療和隨訪需要，延長的侵入性的程序可能也是滿意度差的原因,；膀胱癌病人接近臨終前多為老齡且很虛弱,，少有機(jī)會姑息支持治療，有時只能在普通病房,，疼痛和血尿不能很好處理,。探討問題原因需將膀胱癌單獨(dú)研究。2.2 高危非肌肉侵犯膀胱癌病人的 BCG 或膀胱切除術(shù)治療對于高危非肌肉侵犯膀胱癌病人治療選擇包括膀胱鏡監(jiān)測,、BCG 免疫治療或是根治性手術(shù)治療,。目前為止，這些治療沒有直接比較,。膀胱保留雖然避免了大手術(shù),，但癌癥進(jìn)展風(fēng)險更大，保留膀胱的優(yōu)勢被持續(xù)不斷的關(guān)注癌癥是否進(jìn)展以及治療的合并癥所抵消。膀胱切除術(shù)可能會改善生存,，但是具有短期風(fēng)險并且改變生活,。對于那些沒有進(jìn)展的病人來說這是過度治療。就生活質(zhì)量和癌癥特異性結(jié)果而言,，根治性膀胱切除術(shù)和膀胱內(nèi) BCG 治療孰是孰非尚無定論,。2.3 對高危非肌肉侵犯膀胱癌的隨訪高危非肌肉侵犯膀胱癌病人的二種隨訪計劃如下：膀胱鏡檢在 3、6,、12,、18、24,、36 和 48 個月,，然后每年一次，中間輔以尿檢,；膀胱鏡檢在 3,、6、9,、12,、15、18,、21,、24、30,、36,、42 和 48 個月，然后每年一次,。對高危非肌肉侵犯膀胱癌病人而言,，膀胱鏡檢是標(biāo)準(zhǔn)隨訪程序，但規(guī)律鏡檢會產(chǎn)生焦慮,、不舒服,、NHS 明顯增加的費(fèi)用。尿檢能檢測高級別復(fù)發(fā),，1 種或多種尿檢方法結(jié)合能減少鏡檢頻度,，改善病人接受程度，減少費(fèi)用,，卻不增加疾病進(jìn)展風(fēng)險,。目前沒有證據(jù)支持隨訪頻度怎樣最合適，是否現(xiàn)在推薦的鏡檢頻度可以通過尿檢安全地進(jìn)行替代,。2.4 決定治療選擇的生化標(biāo)志手術(shù)或放療的反應(yīng)很難預(yù)測,，治愈率和副反應(yīng)會隨著病人而有變化,，使用生化標(biāo)志預(yù)測治療結(jié)果也沒有很好地建立。現(xiàn)代治療決定主要依賴病人因素以及病人和醫(yī)生的偏好,，發(fā)現(xiàn)能預(yù)測手術(shù)或放療反應(yīng)的生化標(biāo)志對病人和醫(yī)生決定治療選擇非常有幫助,，是個體化治療的關(guān)鍵一步。2.5 局限在膀胱的肌肉侵犯的膀胱癌根治性治療后的隨訪根治性治療后治療小組會推薦病人按照規(guī)定的間隔進(jìn)行計劃隨訪,，但同按癥狀進(jìn)行回訪相比，不能確定前者是否真的有臨床獲益,，且花費(fèi)明顯,。目前關(guān)于隨訪的證據(jù)只局限于膀胱切除，沒有證據(jù)關(guān)注放療后的隨訪,，另外影像學(xué)隨訪的證據(jù)也都是那些過時的影像學(xué)技術(shù),。根治性治療后，按癥狀進(jìn)行回訪和按計劃進(jìn)行隨訪,，在總生存,、健康有關(guān)的生活質(zhì)量、資源的使用與費(fèi)用上仍需進(jìn)一步研究,。