意大利諾沃里賈納瑪格麗特醫(yī)院內(nèi)鏡檢查室 Hassan 教授等進(jìn)行了一項(xiàng)研究,，提示內(nèi)鏡切除結(jié)腸巨大息肉安全有效，文章近期發(fā)表在 Gut 雜志上,。

該薈萃分析收集了 1966-2014 年間 MEDLINE,、EMbase、Cochrane Central Register 上有關(guān)內(nèi)鏡下切除結(jié)腸巨大息肉的研究,，其中還包含內(nèi)鏡下切除≥20mm 結(jié)腸腫瘤的研究,。

研究主要評(píng)估由于內(nèi)鏡非根治性切除手術(shù)或不良事件引起的手術(shù)切除率，以及內(nèi)鏡下完整切除率,，浸潤性癌,、不良事件、復(fù)發(fā)和死亡發(fā)生率,。研究質(zhì)量根據(jù)紐卡斯?fàn)?- 渥太華評(píng)分確定,。

研究共納入了 50 項(xiàng)研究，6442 名患者共計(jì) 6779 處結(jié)腸巨大息肉,。結(jié)果顯示,，6442 名患者中有 503 名（8%）患者因?yàn)閮?nèi)鏡下不完全切除而再次接受了手術(shù)治療，不同研究間異質(zhì)性較大,。只有 31 名（1%）患者因不良事情而再次接受了手術(shù)治療,，不同研究間異質(zhì)性較小，表明內(nèi)鏡切除不良事件發(fā)生率低,。

再次接受手術(shù)患者中,，浸潤性癌,、非治療性內(nèi)鏡切除、同期損傷以及復(fù)發(fā)率分別占 58%,、28%,、2.2%、5.9%,。同時(shí),，內(nèi)鏡切除并發(fā)癥少，內(nèi)鏡穿孔發(fā)生率僅為 1.5%（96/6595）,，出血發(fā)生率為 6.5%（423/6474）,。

所有研究中，有 5836 名患者進(jìn)行了內(nèi)鏡復(fù)查,，但有 502 名（8.6%）患者失訪,。共 5334 名患者完成了隨訪，其中 735 名（13.8%）患者內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)了復(fù)發(fā),，經(jīng)內(nèi)鏡下再次手術(shù)切除,，成功率達(dá)到 90.3%（664/735）；14 名（0.3%）患者進(jìn)展為浸潤性癌,。最終的結(jié)腸巨大息肉相關(guān)死亡率僅為 0.08%（5/6278）,。

上述結(jié)果顯示，在對(duì) 6442 例患者的系統(tǒng)評(píng)價(jià)中,，內(nèi)鏡切除結(jié)腸巨大息肉有效率高達(dá) 92%,，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為 1%，表明該技術(shù)安全可靠,。

盡管內(nèi)鏡切除后復(fù)發(fā)率接近 14%,，但大多數(shù)患者經(jīng)再次內(nèi)鏡治療預(yù)后良好。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（EMR,、ESD）的出現(xiàn)大幅度減少了復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),，但并不適用于浸潤性癌。

經(jīng)作者分析,，內(nèi)鏡切除失敗最主要的原因?yàn)榻Y(jié)腸巨大息肉與惡性腫瘤的密切關(guān)系,，可以進(jìn)展為浸潤性癌。

從該研究來看,，內(nèi)鏡切除結(jié)腸巨大息肉安全有效，然而需要優(yōu)化和規(guī)范內(nèi)鏡切除技術(shù),，同時(shí)為了維持其長期療效,，有必要進(jìn)行定期的內(nèi)鏡復(fù)查。