要點(diǎn)：

1. 股骨轉(zhuǎn)子下骨折是指骨折發(fā)生在股骨小轉(zhuǎn)子到股骨峽部（髓腔最窄處）之間的股骨近端區(qū)域。

2. 股骨轉(zhuǎn)子下骨折的骨折畸形明顯,，由于其近端骨折塊較小和該區(qū)域承受負(fù)荷較大使其治療較棘手,。

3. 雖然髓外固定治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的再手術(shù)率比髓內(nèi)固定高，但是髓外固定可以提供的骨折固定穩(wěn)定性較好,。

4. 頭頸型交鎖髓內(nèi)釘可為低能量和高能量股骨轉(zhuǎn)子下骨折提供有效的固定,。

5. 打入髓內(nèi)釘前，必須要確保完成骨折復(fù)位和維持復(fù)位后穩(wěn)定,。

6. 通過微創(chuàng)方法使用復(fù)位鉗或者是鋼纜環(huán)扎可以有效地治療粉碎性和明顯移位的股骨轉(zhuǎn)子下骨折,。

股骨轉(zhuǎn)子下骨折是指骨折發(fā)生在股骨小轉(zhuǎn)子到峽部之間的股骨近端區(qū)域，其主要骨折區(qū)域是從股骨小轉(zhuǎn)子下界至股骨近端與股骨干近端 1/3 交界處（約 5cm 的區(qū)域）（圖 1）,。股骨轉(zhuǎn)子下骨折的骨折線可向近端延長至股骨轉(zhuǎn)子間或股骨頸處,，還可向遠(yuǎn)端延長至股骨干,。

圖 1：高能量創(chuàng)傷造成的典型的股骨轉(zhuǎn)子下骨折,，并累及到股骨小轉(zhuǎn)子。

股骨轉(zhuǎn)子反斜行骨折和橫行骨折可累及股骨近端轉(zhuǎn)子,，但其治療難度并不亞于股骨轉(zhuǎn)子下骨折,。因此，即使是經(jīng)驗(yàn)非常豐富的手術(shù)醫(yī)生,，但也沒有一種手術(shù)方法或內(nèi)固定可有效治療所有類型的股骨轉(zhuǎn)子下骨折,。雖然內(nèi)固定物在不斷地改進(jìn)和手術(shù)技巧在不斷地改良，但是并沒有明顯減少術(shù)后骨折畸形愈合,、不愈合和內(nèi)固定失敗發(fā)生,。

流行病學(xué)：

股骨轉(zhuǎn)子下骨折發(fā)病率約占髖部骨折的 25%,，常見于高能量造成的青年男性（嚴(yán)重粉碎性和移位性骨折）和低能量造成的骨質(zhì)疏松的老年女性患者（典型的長螺旋形骨折）（圖 2）。其

圖 2：老年女性發(fā)生典型的股骨轉(zhuǎn)子下長螺旋形骨折,。

股骨轉(zhuǎn)子下骨折還可發(fā)生于股骨頸骨折空心螺釘固定過遠(yuǎn)或髖部缺血性壞死需要減壓或植骨時鉆孔過前,，從而導(dǎo)致應(yīng)力性骨折。還有患者是由于槍傷或者服用雙磷酸鹽時間過長導(dǎo)致的非典型股骨骨折（圖 3）,。

圖 3：非典型股骨骨折,，可見外側(cè)皮質(zhì)肥大。

解剖和生物力學(xué)特點(diǎn)：

研究發(fā)現(xiàn)股骨轉(zhuǎn)子下區(qū)域所需要承受負(fù)荷是人體最高的,，由于轉(zhuǎn)子下區(qū)域所承受的負(fù)荷較大及其解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn),，決定了轉(zhuǎn)子下骨折復(fù)位較困難。股骨轉(zhuǎn)子下區(qū)域含有皮質(zhì)骨,，而轉(zhuǎn)子間骨折干骺端的血供豐富,，導(dǎo)致轉(zhuǎn)子下骨折愈合時間要比轉(zhuǎn)子間骨折長。

股骨轉(zhuǎn)子下骨折的骨折線介于股骨干骨折和轉(zhuǎn)子間骨折的骨折線之間,，因此適用于固定后兩種骨折的內(nèi)固定物并不能完全有效地固定股骨轉(zhuǎn)子下骨折,。而且，當(dāng)后內(nèi)側(cè)骨折塊粉碎時,，內(nèi)固定物的應(yīng)力就明顯增加,，大大增加了內(nèi)固定失敗、骨折不愈合和需要再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),。

股骨轉(zhuǎn)子下骨折典型的畸形是股骨近端骨折塊部位屈曲,、外展和外旋（圖 4），是由于附著于股骨大轉(zhuǎn)子的股外展肌和旋外短肌和附著于股骨小轉(zhuǎn)子的髂腰肌作用于股骨近端骨折塊,。股外展肌還可外旋遠(yuǎn)端骨折塊和短縮患肢,。

圖 4：股骨近端骨折塊部位屈曲、外旋,，可見股骨大轉(zhuǎn)子,。

在骨折復(fù)位過程中必須抵消這些力的作用來取消畸形，而且在固定過程中還需要維持骨折復(fù)位后的穩(wěn)定,。因此,，臨床上并不提倡通過內(nèi)固定物來獲得骨折復(fù)位，這與髓內(nèi)釘固定長骨中段骨折不同,。

最新一代髓內(nèi)釘是在轉(zhuǎn)子處進(jìn)針,，近端鎖定股骨頭和股骨頸。成人股骨干具有非對稱性的前弓,，平均橈側(cè)曲線長度為 109cm-120cm（隨著年齡增大）,。男性和女性平均頸干角分別為 129°和 133°，股骨前傾角約為 13°。因此,，打入這類髓內(nèi)釘時需要考慮到進(jìn)針點(diǎn)處于離心位置和髓內(nèi)釘剛好經(jīng)過骨折區(qū)域,，避免發(fā)生額面上的內(nèi)翻畸形。

分型：

Russell-Taylor 分型是股骨轉(zhuǎn)子下骨折最常用的分型（圖 6）,，可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生正確處理骨折和選擇合適的內(nèi)固定物,。Russell-Taylor I 型骨折未累及梨狀窩，可選擇經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)針點(diǎn)打入髓內(nèi)釘固定,，II 型骨折累及梨狀窩,，需要髓外固定或者經(jīng)轉(zhuǎn)子處打入髓內(nèi)釘固定。

每型骨折還分為 A,、B 兩種亞型,，A 型骨折不累及股骨小轉(zhuǎn)子，可選擇標(biāo)準(zhǔn)小轉(zhuǎn)子鎖定,，B 型骨折累及股骨小轉(zhuǎn)子,，需要重建小轉(zhuǎn)子或使用頭頸型髓內(nèi)釘經(jīng)股骨頭和股骨頸固定。

 圖 6：Russell-Taylor 分型

高位股骨轉(zhuǎn)子下骨折是指骨折累及股骨小轉(zhuǎn)子下兩皮質(zhì)直徑范圍內(nèi),，其骨折畸形是典型的股骨轉(zhuǎn)子下骨折畸形,。低位股骨轉(zhuǎn)子下骨折是指骨折線靠近股骨遠(yuǎn)端，其臨床表現(xiàn)與股骨干骨折類似,，不表現(xiàn)為典型的股骨轉(zhuǎn)子下骨折畸形,。

內(nèi)固定物的進(jìn)展：

非手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的臨床療效不佳，有超過 50% 的患者可發(fā)生下肢內(nèi)翻,、旋轉(zhuǎn)和短縮畸形,。直至三角釘板系統(tǒng)（triflanged nail plate devices）的出現(xiàn)，內(nèi)固定物才逐漸用于治療這類骨折,。

由于股骨轉(zhuǎn)子下骨折常常需要固定近端骨折塊,，這就促進(jìn)了內(nèi)固定物的不斷改良，如 Kuntscher Y 釘和 Williams Y 釘?shù)?，但由于這類內(nèi)固定的失敗率高,，在臨床上并沒有得到廣泛應(yīng)用。

20 世紀(jì) 80 年代,，到現(xiàn)代所使用的頭頸型髓內(nèi)釘就是基于 Zickel 髓內(nèi)釘設(shè)計(jì)的,。然而，不可避免的是,，由于 Zickel 髓內(nèi)釘?shù)脑O(shè)計(jì),、進(jìn)針點(diǎn)以及使用的器材等,，術(shù)后仍然會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥,，包括骨折塊移位和內(nèi)固定失效。

95°動力髖螺釘和角度固定鋼板是早期治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的合適方法，而且治療效果好,。角度穩(wěn)定鋼板使用方便,，操作簡單，還適用于微創(chuàng)治療骨折（圖 5）,。

圖 5：（A）角度穩(wěn)定鋼板固定股骨轉(zhuǎn)子下骨折,，拉力螺釘固定近端骨折塊；（B）角度穩(wěn)定鋼板不能緊貼股骨前弓,，需要在后側(cè)放置長鋼板固定遠(yuǎn)端骨折塊,。

目前越來越傾向于使用間接復(fù)位治療關(guān)節(jié)外骨折，髓內(nèi)釘系統(tǒng)適用于微創(chuàng)固定骨折,。為了克服傳統(tǒng)髓內(nèi)釘打入引起骨折線延伸至梨狀窩處,，Wiss 等設(shè)計(jì)了標(biāo)準(zhǔn)的髓腔中置髓內(nèi)釘，可徒手傾斜打入螺釘固定在股骨頭和股骨頸處,。重建髓內(nèi)釘可在鎖定孔準(zhǔn)確打入螺釘,，把近端骨折塊固定著股骨頭和股骨頸，還適用于轉(zhuǎn)子下 B 型骨折,。

頭頸型髓內(nèi)釘最初主要是用于治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折,，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)其治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折也可獲得滿意的療效。經(jīng)轉(zhuǎn)子插入頭頸型髓內(nèi)釘是目前治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折主要方法,，骨折塊固定好,、再手術(shù)率低，而且微創(chuàng)插入減少術(shù)中出血,。

臨床表現(xiàn)：

體格檢查可發(fā)現(xiàn)股骨轉(zhuǎn)子下骨折后發(fā)生肢體短縮和外旋畸形,。對于這類患者還必須仔細(xì)檢查股骨周圍是否合并其他損傷，以防漏診后側(cè)傷口（圖 6）,。另外,，還需要檢查大腿的神經(jīng)血管情況和間隔壓力。

圖 6：高能量創(chuàng)傷造成的股骨轉(zhuǎn)子下骨折,，合并有大腿后側(cè)傷口,，懷疑有坐骨神經(jīng)損傷。

在固定好骨折部位后,，應(yīng)行相應(yīng)部位的 X 線檢查,，評估骨折嚴(yán)重程度。相關(guān)檢查完善后,，在 24h-48h 內(nèi)盡快安排手術(shù)治療,。對于不能早期進(jìn)行內(nèi)固定的患者，可以考慮行牽引或臨時外固定治療,。

影像學(xué)：

大部分患者通過正側(cè)位片都可獲得準(zhǔn)確的骨折分型,。對于骨折畸形嚴(yán)重和肢體短縮明顯者，牽引下 X 線可有效評估骨折嚴(yán)重程度。髖部 X 線可排除合并的非移位性或微小移位性股骨頸骨折,。

健側(cè)下肢在輕微內(nèi)旋位 X 線有助于制定股骨轉(zhuǎn)子下粉碎性骨折的術(shù)前計(jì)劃,。術(shù)前無需常規(guī)行 CT 掃描，當(dāng)合并有其他部位損傷時,，CT 掃描在評估胸腹部,、脊柱和骨盆創(chuàng)傷時，還有助于判斷股骨近端骨折線是否有延伸至骨盆或股骨遠(yuǎn)端,。

手術(shù)治療：

手術(shù)治療的目的：（1）在恢復(fù)股骨長度,、對線和糾正旋轉(zhuǎn)時要減少血管損傷；（2）獲得穩(wěn)固的內(nèi)固定,，可早期活動,；（3）獲得簡單骨折愈合。

手術(shù)技巧：

體位：

仰臥位和側(cè)臥位是股骨轉(zhuǎn)子下骨折最常用的手術(shù)體位,。側(cè)臥位可充分分離進(jìn)針點(diǎn)處軟組織,，徹底暴露進(jìn)針點(diǎn)。側(cè)臥位時,，下肢都應(yīng)處于外展位,，所以術(shù)中應(yīng)注意避免發(fā)生內(nèi)翻畸形。透視下定位進(jìn)針點(diǎn)有時也可獲得滿意的進(jìn)針點(diǎn)位置,。

當(dāng)患者取仰臥位時,，可用沙袋等墊在坐骨結(jié)節(jié)處抬起臀部，避免影響進(jìn)針,。上述操作可在骨折復(fù)位臺或可透視手術(shù)臺上完成,。使用骨折復(fù)位臺時，健側(cè)肢體呈剪刀態(tài)位于前面,，并固定在腳套支架上,，獲得患肢的側(cè)位透視 X 線。

透視：

擺放好體位后,，拍患肢正側(cè)位 X 線有助于再次評估骨折移位情況,。當(dāng)大腿內(nèi)旋 12°-15°時，由于股骨前傾角消失,，在正位片上股骨頸就與地面平行,，這時候 C 臂的正位片為標(biāo)準(zhǔn)的下肢正位片。

如果股骨近端外旋導(dǎo)致骨折復(fù)位困難時,，可將 C 臂旋轉(zhuǎn)過頂拍攝標(biāo)準(zhǔn)的股骨頸正位透視片,。當(dāng)股骨小轉(zhuǎn)子在透視下只能看見小部分時，內(nèi)旋消失在視野內(nèi),，外旋又出現(xiàn)時,，即可確認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)正位片,。

當(dāng)拍攝側(cè)位片時，要保證股骨頭和股骨頸共線,，而且股骨前傾角消失，就要把 C 臂旋轉(zhuǎn) 10°到 15°但不超過 90°位置,。

進(jìn)針點(diǎn)：

經(jīng)轉(zhuǎn)子髓內(nèi)釘組術(shù)后 6 個月和 12 個月的坐下 - 起立試驗(yàn)和計(jì)時起立 - 行走試驗(yàn)評分比經(jīng)梨狀窩髓內(nèi)釘組高,，而且前者的手術(shù)時間短、透視時間短,、手術(shù)切口小以及發(fā)生異位骨化幾率低,。

然而，應(yīng)該注意的是,，經(jīng)轉(zhuǎn)子打入髓內(nèi)釘有可能使完整的股骨近端骨塊發(fā)生骨折或者成角畸形,。Ricci 博士等通過進(jìn)針時把髓內(nèi)釘旋轉(zhuǎn) 90°使前弓頂端向內(nèi)，穿過骨折部位后再往回旋轉(zhuǎn) 90°,，這樣可以避免術(shù)中發(fā)生醫(yī)源性骨折,。另外，把髓腔直徑擴(kuò)至比髓內(nèi)釘至少大 2mm 有助于順利打入髓內(nèi)釘,。

除了經(jīng)轉(zhuǎn)子打入髓內(nèi)釘外,，經(jīng)大轉(zhuǎn)子尖打入髓內(nèi)釘也是治療股骨轉(zhuǎn)子下常用方法。當(dāng)骨折發(fā)生內(nèi)翻畸形和外側(cè)皮質(zhì)裂開時,，大轉(zhuǎn)子外側(cè)的進(jìn)針點(diǎn)更有助于骨折的復(fù)位和內(nèi)固定,。而稍內(nèi)側(cè)的進(jìn)針點(diǎn)適用于近端骨折發(fā)生外翻彎曲畸形。因此,，術(shù)前準(zhǔn)確測量對側(cè)肢體有助于選擇最佳的進(jìn)針點(diǎn),，減少發(fā)生骨折復(fù)位不良。

骨折復(fù)位：

股骨轉(zhuǎn)子下骨折的解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)特點(diǎn)導(dǎo)致了骨折復(fù)位困難,。穩(wěn)定性骨折中有超過 21% 的患者發(fā)生成角畸形,，而不穩(wěn)定性骨折中則有超過 37% 的患者發(fā)生成角畸形。由于股骨近端髓腔粗大,，單靠髓內(nèi)釘插入并不能使骨折復(fù)位,，所以在髓內(nèi)釘插入之前應(yīng)完成骨折的復(fù)位，并在插入髓內(nèi)釘過程中維持復(fù)位位置,。而且,，外展的骨折塊使進(jìn)針點(diǎn)的暴露更加困難。

雖然髓內(nèi)固定是間接復(fù)位技術(shù),，但是切開復(fù)位插入髓內(nèi)釘又可獲得骨折的解剖復(fù)位,。環(huán)形鋼纜也可用于輔助股骨轉(zhuǎn)子下骨折復(fù)位。經(jīng)小切口把鋼纜準(zhǔn)確環(huán)抱骨折塊后,，待擴(kuò)髓器或髓內(nèi)釘插入髓腔后才收緊鋼纜復(fù)位骨折塊,。這樣就可以避免發(fā)生骨髓腔塌陷和髓內(nèi)釘移位（圖 7,、8）。

圖 7：（A-C）術(shù)中透視可見股骨轉(zhuǎn)子下粉碎性骨折,，骨折線較長,，可見大骨折塊；（D）骨膜剝離器取消骨折塊屈曲畸形,，在轉(zhuǎn)子處打入導(dǎo)針,；（E) 復(fù)位鉗和末端帶有螺紋的針復(fù)位骨折塊，恢復(fù)髓腔完整性,；（F）再用一把復(fù)位鉗和兩捆鋼纜環(huán)抱骨折塊,；（G）大體照片可見打入髓內(nèi)釘?shù)慕诉M(jìn)針點(diǎn)、外側(cè)輔助復(fù)位切口和遠(yuǎn)端兩個打入鎖定釘?shù)那锌?；（H,，I）術(shù)后 6 個月可見骨折愈合，骨髓腔完整性恢復(fù),。

圖 8：（A,，B）術(shù)中正側(cè)位可見股骨轉(zhuǎn)子下粉碎性骨折；（C,，D）術(shù)中透視可見鋼纜輔助骨折復(fù)位,，近端骨折塊屈曲成角；（E）骨膜剝離器復(fù)位近端骨折塊,；（F）擴(kuò)髓過程中用骨膜剝離器和骨鉤維持復(fù)位,；（G）大體照片可見大腿瘀斑，打入髓內(nèi)釘后再收縮鋼纜復(fù)位固定骨折,；（H,，I）術(shù)后 8 個月骨折愈合，骨髓腔完整性恢復(fù),。

另外,，微創(chuàng)治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折可通過骨鉗或聯(lián)合使用鋼纜復(fù)位骨折塊，研究發(fā)現(xiàn)其治療效果不錯（圖 9-11）,。

圖 9：鋼纜環(huán)抱骨折塊但不收緊,，待擴(kuò)髓器或髓內(nèi)釘插入髓腔后才收緊鋼纜復(fù)位骨折塊。

圖 10：插入髓內(nèi)釘后收緊鋼纜復(fù)位骨折塊,。

圖 11：拉力螺釘經(jīng)切口打入股骨頭 / 頸,，鋼纜也經(jīng)該切口復(fù)位骨折塊。

治療策略：

骨折類型（Russell-Taylor分型）治療方案ⅠA標(biāo)準(zhǔn)髓內(nèi)釘或髓外固定ⅠB經(jīng)轉(zhuǎn)子髓內(nèi)釘或頭頸型髓內(nèi)釘ⅡA經(jīng)轉(zhuǎn)子髓內(nèi)釘或頭頸型髓內(nèi)釘或髓外固定ⅡB經(jīng)轉(zhuǎn)子髓內(nèi)釘或頭頸型髓內(nèi)釘

 術(shù)后管理：

術(shù)后康復(fù)計(jì)劃必須根據(jù)每位患者骨折的穩(wěn)定性,、嚴(yán)重程度,、年齡、身體情況以及內(nèi)固定效果制定個性化方案,。術(shù)后 12-24 小時即應(yīng)該開始預(yù)防下肢深靜脈血栓形成,。術(shù)后早期功能鍛煉包括逐步活動關(guān)節(jié)以及肌肉力量的鍛煉,。穩(wěn)定性骨折患者早期可扶雙拐完全負(fù)重行走，而不穩(wěn)定性骨折患者只能限制負(fù)重行走,。

告知患者術(shù)后每 4-6 周門診隨訪,，并拍攝 X 線平片判斷骨折愈合情況。如果骨痂形成較慢,，仔細(xì)觀察內(nèi)固定物位置以及內(nèi)固定物 - 骨界面即可早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定失效原因,。

并發(fā)癥：

既往研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá) 21%。雖然內(nèi)固定器材的不斷改進(jìn)和手術(shù)技巧的不斷改良已經(jīng)降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,，但是臨床上仍然會出現(xiàn)各種并發(fā)癥,，如：血腫,、感染,、局部疼痛、骨折不愈合或畸形愈合和內(nèi)固定失效等,。

其中,，術(shù)后感染和內(nèi)固定失效多見于髓外固定。最近有研究發(fā)現(xiàn)目前的髓內(nèi)固定系統(tǒng)再次手術(shù)率約占所有并發(fā)癥的 4.7%,。

骨折不愈合或內(nèi)固定失效：

術(shù)后骨折不愈合的患者大部分是以內(nèi)固定部位疼痛就診,，而內(nèi)固定失效一般出現(xiàn)較晚。數(shù)據(jù)顯示股骨轉(zhuǎn)子下骨折內(nèi)固定術(shù)后骨折愈合率為 77% 到 99%,。最近一項(xiàng)大樣本回顧性研究發(fā)現(xiàn)股骨轉(zhuǎn)子下骨折術(shù)后骨折不愈合率達(dá) 0.9%,，這主要與轉(zhuǎn)子下區(qū)域的高應(yīng)力有關(guān)。

內(nèi)固定早期失效提示可能是手術(shù)操作導(dǎo)致的,，而晚期失效則可能與骨折復(fù)位質(zhì)量,、內(nèi)固定物選擇或骨質(zhì)情況、吸煙,、骨折類型和骨折塊的血供等因素有關(guān)（圖 12）,。

圖 12：低能量造成股骨轉(zhuǎn)子下短斜型骨折，術(shù)后發(fā)生骨折不愈合和內(nèi)固定斷裂,。

骨折復(fù)位滿意可減少內(nèi)固定物的應(yīng)力以及增加骨折塊間的接觸面積,，從而促進(jìn)骨折早期愈合。研究發(fā)現(xiàn)股骨轉(zhuǎn)子下骨折術(shù)后發(fā)生骨折不愈合的患者行翻修手術(shù)成功率高達(dá) 95%,。

術(shù)前明確內(nèi)固定失效原因有助于指導(dǎo)翻修手術(shù)計(jì)劃制定,。角鋼板、動力髁螺釘和頭頸型髓內(nèi)釘可有效固定近端骨折塊,，適用于近端骨折塊較多的骨折,。標(biāo)準(zhǔn)髓內(nèi)釘固定遠(yuǎn)端骨折塊效果較好。

對于一些萎縮性骨不連,，骨移植或骨替代物移植的療效不錯,。而肥大性骨不連則需要堅(jiān)強(qiáng)或穩(wěn)定的內(nèi)固定治療,。當(dāng)發(fā)生內(nèi)固定物切割、近端骨塊缺失,、髖關(guān)節(jié)退行性變或髖臼損傷時,，臨床醫(yī)生應(yīng)考慮行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療?？傊?，只要近端骨折塊固定穩(wěn)定，骨折基本可以獲得愈合,。

骨折畸形愈合：

骨折成角畸形愈合是股骨轉(zhuǎn)子下骨折常見的術(shù)后并發(fā)癥,，其中內(nèi)翻畸形和屈曲畸形最常見。股骨轉(zhuǎn)子下嚴(yán)重的粉碎性骨折術(shù)后可發(fā)生雙下肢不等長和旋轉(zhuǎn)畸形,，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,。

間接復(fù)位和微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)可減少骨折部位軟組織剝離，減少了對骨折部位血供的影響,。但是術(shù)中必須恢復(fù)下肢長度和確保骨折在冠狀面和矢狀面對位對線,，否則骨折愈合后就很難糾正對線不良。當(dāng)患者骨折畸形愈合,，臨床癥狀明顯時,，就需要進(jìn)行截骨矯形術(shù)。

總結(jié)：

頭頸型交鎖髓內(nèi)釘?shù)某霈F(xiàn)明顯改善股骨轉(zhuǎn)子下骨折的骨折愈合率,，而且術(shù)后內(nèi)固定失效發(fā)生率低,。髓內(nèi)固定的最佳替代是角鋼板。新型的髓內(nèi)固定雖然有較好的生物力學(xué)優(yōu)勢,，但是其在骨折復(fù)位和維持復(fù)位方面并不明顯優(yōu)勢,。對于嚴(yán)重的粉碎性股骨轉(zhuǎn)子下骨折，經(jīng)小切口鉗夾復(fù)位或鋼纜輔助復(fù)位可恢復(fù)骨髓腔結(jié)構(gòu)和解剖復(fù)位骨折塊,。

[譯者注]：骨科頻道上有不少股骨轉(zhuǎn)子下骨折復(fù)位技巧的精彩文章：hotstone 版主 2012 年發(fā)布了一篇”高位股骨轉(zhuǎn)子下骨折的鉗夾復(fù)位技術(shù)“,。2014 年 5 月小小老虎戰(zhàn)友發(fā)布了一篇“手術(shù)技巧：點(diǎn)式復(fù)位鉗完美復(fù)位螺旋形股骨轉(zhuǎn)子下骨折”。另外,，紫川秀第二版主 2014 年 9 月發(fā)布了一篇“手術(shù)技巧：金屬環(huán)扎輔助復(fù)位股骨轉(zhuǎn)子下骨折”,。，有興趣的戰(zhàn)友可回顧一下,。