在該疾病流行區(qū),，臨床表現(xiàn)為游走性紅斑者較易得到確診,；在非流行區(qū)，患者需依據(jù)可能暴露史,、相符的臨床特征以及血清學檢測抗體滴度陽性綜合確診,。

“慢性萊姆病”是一個較模糊的定義，當患者表現(xiàn)出各種非特異性癥狀時（包括那些根本不具備萊姆病確診客觀證據(jù)者）,，少數(shù)非感染病學專業(yè)醫(yī)生會給出這一診斷,。

這種模糊診斷除了會給誤診患者帶來特異性治療慢性萊姆病所附帶的不良反應，還可能延誤診治患者真實的疾病,。

美國疾病控制和預防中心（CDC）Nelson 博士等近期在 JAMA Internal Medicine 上分享了 3 例腫瘤誤診為慢性萊姆病的病例,，旨在提醒臨床醫(yī)生“盲目診斷慢性萊姆病有風險，確診需謹慎”,。

病例 1

男性，30 多歲,，主因關(guān)節(jié)痛,、失憶 12 年以及雙手感覺異常電話咨詢醫(yī)生。盡管患者萊姆病血清學檢測結(jié)果陰性,，醫(yī)生認為其患有慢性萊姆病,，并醫(yī)囑口服鹽酸四環(huán)素進行治療?；颊哂?2 個月過后前來就診,，醫(yī)生給予延長抗生素治療，但患者癥狀卻逐漸加重,，并出現(xiàn)暈厥和視野缺損,。

另一名醫(yī)生重新評估患者病情,，發(fā)現(xiàn)一 1.4×0.8cm 大小的垂體瘤，檢查發(fā)現(xiàn)患者胰島素樣生長因子 1 水平升高（835ng/mL,；109.39nmol/L）,，符合肢端肥大癥診斷。連續(xù)萊姆病血清學檢測結(jié)果陰性,。

確診之時,，患者僅部分瘤體可以切除，預后出現(xiàn)永久性面容改變,、心肌病,、關(guān)節(jié)痛、阻塞性睡眠呼吸暫停,。

病例 2

男性,，30 多歲，主因疲勞,、腹痛,、便溏 4 年就診。既往病情評估顯示穩(wěn)定的腸系膜淋巴結(jié)腫大,。雖然患者不居住在萊姆病流行地區(qū),、沒有游走性紅斑病史,、也沒有陽性萊姆病血清學檢測結(jié)果,，接診醫(yī)生仍診斷患者為慢性萊姆病，并給予抗生素治療,。

隨后,，患者中止治療，由胃腸病專家和腫瘤學專家共同會診,。

胃活檢結(jié)果證實,，患者為 IV 期粘膜相關(guān)性淋巴組織淋巴瘤，同時連續(xù)萊姆病血清學檢驗結(jié)果均為陰性,。腸系膜淋巴結(jié)活檢和 PET 掃描結(jié)果確診為經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤 IV 期,，為此對患者進行化療?；颊哂?2 年后死于晚期淋巴瘤并發(fā)癥,。

病例 3

男性，50 多歲,，主因疲勞 2 周及發(fā)熱,、頭痛、肌痛 3 天就診,。既往無已知確切蜱叮咬史,，但在萊姆病流行地區(qū)進行過戶外工作,。患者萊姆病血清酶免疫檢測結(jié)果陽性,，遂接受了多西環(huán)素治療,。

之后不久，患者左肩下出現(xiàn)一逐漸擴大的 18×15cm 大小紅斑性皮疹,。后來患者皮疹消退后,，卻重新出現(xiàn)疲勞和全身乏力。遂又給予兩療程的多西環(huán)素治療,，但僅出現(xiàn)短暫的癥狀改善,。隨后于首診后 5 個月因懷疑慢性萊姆病而轉(zhuǎn)診至感染病學專家。

患者除了白細胞計數(shù)略微升高外,，體檢結(jié)果和其余實驗室檢查均正常,；萊姆病血清檢測結(jié)果與之前一致；患者既往還有 18 包 - 年的吸煙史,；胸部 CT 顯示,，患者右肺上葉有一個 1.1cm 大小的結(jié)節(jié)影。

進一步檢查證實,，患者為 I 期非小細胞肺腺癌,。后來成功手術(shù)切除。

病例 3 胸部 CT 檢查結(jié)果

病例 1 和病例 2 均不具備萊姆病診斷證據(jù),；而病例 3 確有伯氏疏螺旋體感染可能,，故接受抗生素治療是合理的，但將后續(xù)癥狀歸因為螺旋體持續(xù)感染就屬于誤診了,。

“慢性萊姆病”作為術(shù)語并不恰當,，對于經(jīng)查實既往確有伯氏疏螺旋體感染，且在抗生素治療后,、排除其他診斷后,，仍表現(xiàn)為疲勞、關(guān)節(jié)痛或其他癥狀長達 6 個月及以上者,，正確的診斷應為“治療后萊姆病綜合征”,。

最后需要強調(diào)的是，分享上述 3 例誤診病例并非強調(diào)每一例表現(xiàn)非特異性癥狀者（如疲勞,、關(guān)節(jié)痛或腹痛）,，都應激進地考慮為腫瘤。相反,，此次病例分享旨在說明,，無根據(jù)地盲目診斷慢性萊姆病可能真會延誤真實病情的診療,。