在該疾病流行區(qū),，臨床表現(xiàn)為游走性紅斑者較易得到確診；在非流行區(qū),，患者需依據(jù)可能暴露史,、相符的臨床特征以及血清學(xué)檢測抗體滴度陽性綜合確診。
“慢性萊姆病”是一個(gè)較模糊的定義,，當(dāng)患者表現(xiàn)出各種非特異性癥狀時(shí)（包括那些根本不具備萊姆病確診客觀證據(jù)者）,，少數(shù)非感染病學(xué)專業(yè)醫(yī)生會(huì)給出這一診斷。
這種模糊診斷除了會(huì)給誤診患者帶來特異性治療慢性萊姆病所附帶的不良反應(yīng),，還可能延誤診治患者真實(shí)的疾病,。
美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）Nelson 博士等近期在 JAMA Internal Medicine 上分享了 3 例腫瘤誤診為慢性萊姆病的病例，旨在提醒臨床醫(yī)生“盲目診斷慢性萊姆病有風(fēng)險(xiǎn),，確診需謹(jǐn)慎”,。
一、病例介紹病例 1
男性,，30 多歲,，主因關(guān)節(jié)痛、失憶 12 年以及雙手感覺異常電話咨詢醫(yī)生,。盡管患者萊姆病血清學(xué)檢測結(jié)果陰性,，醫(yī)生認(rèn)為其患有慢性萊姆病，并醫(yī)囑口服鹽酸四環(huán)素進(jìn)行治療,?；颊哂?2 個(gè)月過后前來就診，醫(yī)生給予延長抗生素治療,，但患者癥狀卻逐漸加重,，并出現(xiàn)暈厥和視野缺損。
另一名醫(yī)生重新評(píng)估患者病情,，發(fā)現(xiàn)一 1.4×0.8cm 大小的垂體瘤,，檢查發(fā)現(xiàn)患者胰島素樣生長因子 1 水平升高（835ng/mL；109.39nmol/L）,，符合肢端肥大癥診斷,。連續(xù)萊姆病血清學(xué)檢測結(jié)果陰性。
確診之時(shí),，患者僅部分瘤體可以切除,，預(yù)后出現(xiàn)永久性面容改變、心肌病、關(guān)節(jié)痛,、阻塞性睡眠呼吸暫停,。
病例 2
男性，30 多歲,，主因疲勞,、腹痛、便溏 4 年就診,。既往病情評(píng)估顯示穩(wěn)定的腸系膜淋巴結(jié)腫大,。雖然患者不居住在萊姆病流行地區(qū)、沒有游走性紅斑病史,、也沒有陽性萊姆病血清學(xué)檢測結(jié)果,，接診醫(yī)生仍診斷患者為慢性萊姆病，并給予抗生素治療,。
隨后,，患者中止治療，由胃腸病專家和腫瘤學(xué)專家共同會(huì)診,。
胃活檢結(jié)果證實(shí),，患者為 IV 期粘膜相關(guān)性淋巴組織淋巴瘤，同時(shí)連續(xù)萊姆病血清學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果均為陰性,。腸系膜淋巴結(jié)活檢和 PET 掃描結(jié)果確診為經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤 IV 期,，為此對(duì)患者進(jìn)行化療?；颊哂?2 年后死于晚期淋巴瘤并發(fā)癥,。
病例 3
男性，50 多歲,，主因疲勞 2 周及發(fā)熱,、頭痛、肌痛 3 天就診,。既往無已知確切蜱叮咬史,，但在萊姆病流行地區(qū)進(jìn)行過戶外工作,?；颊呷R姆病血清酶免疫檢測結(jié)果陽性，遂接受了多西環(huán)素治療,。
之后不久,，患者左肩下出現(xiàn)一逐漸擴(kuò)大的 18×15cm 大小紅斑性皮疹。后來患者皮疹消退后,，卻重新出現(xiàn)疲勞和全身乏力,。遂又給予兩療程的多西環(huán)素治療，但僅出現(xiàn)短暫的癥狀改善。隨后于首診后 5 個(gè)月因懷疑慢性萊姆病而轉(zhuǎn)診至感染病學(xué)專家,。
患者除了白細(xì)胞計(jì)數(shù)略微升高外,，體檢結(jié)果和其余實(shí)驗(yàn)室檢查均正常；萊姆病血清檢測結(jié)果與之前一致,；患者既往還有 18 包 - 年的吸煙史,；胸部 CT 顯示，患者右肺上葉有一個(gè) 1.1cm 大小的結(jié)節(jié)影,。
進(jìn)一步檢查證實(shí),，患者為 I 期非小細(xì)胞肺腺癌。后來成功手術(shù)切除,。
病例 3 胸部 CT 檢查結(jié)果
二,、病例啟示病例 1 和病例 2 均不具備萊姆病診斷證據(jù),；而病例 3 確有伯氏疏螺旋體感染可能，故接受抗生素治療是合理的,，但將后續(xù)癥狀歸因?yàn)槁菪w持續(xù)感染就屬于誤診了,。
“慢性萊姆病”作為術(shù)語并不恰當(dāng)，對(duì)于經(jīng)查實(shí)既往確有伯氏疏螺旋體感染,，且在抗生素治療后,、排除其他診斷后，仍表現(xiàn)為疲勞,、關(guān)節(jié)痛或其他癥狀長達(dá) 6 個(gè)月及以上者,，正確的診斷應(yīng)為“治療后萊姆病綜合征”。
最后需要強(qiáng)調(diào)的是,，分享上述 3 例誤診病例并非強(qiáng)調(diào)每一例表現(xiàn)非特異性癥狀者（如疲勞,、關(guān)節(jié)痛或腹痛），都應(yīng)激進(jìn)地考慮為腫瘤,。相反,，此次病例分享旨在說明，無根據(jù)地盲目診斷慢性萊姆病可能真會(huì)延誤真實(shí)病情的診療,。
