大部分髖臼后壁骨折都需要手術(shù)治療,，可選擇重建鋼板或彈性鋼板固定,。Kocher-Langenbeck 入路是髖臼后壁骨折的常用入路，但不能很好暴露髖臼頂,。因此,，術(shù)中常常需要行轉(zhuǎn)子截骨術(shù)或肌肉分離牽拉來暴露髖臼后壁和髖臼頂。
然而,，這可導(dǎo)致術(shù)后髖外展無力,、臀上伸肌損傷、異位骨化和股骨大轉(zhuǎn)子不愈合,。文獻報道,，股骨轉(zhuǎn)子滑移截骨術(shù)可充分暴露骨折部位，而且安全性高,，但仍然可發(fā)生轉(zhuǎn)子不愈合和異位骨化,。
Kim 博士等介紹了肌肉下插入鋼板治療髖臼后壁骨折合并髖臼頂骨折,，術(shù)中無需行轉(zhuǎn)子滑移截骨術(shù)，而且術(shù)后并發(fā)癥少,，可減少對臀中肌和臀小肌損傷,。
手術(shù)技巧：
患者取側(cè)臥位于可透視手術(shù)床上，手術(shù)切口與 K-L 入路一樣,，起自髂后上棘外下方約 5cm 處,，沿臀大肌纖維方向至股骨大轉(zhuǎn)子后緣，繼轉(zhuǎn)向股骨干方向,，向下延伸約 5cm,，切口呈弧形，全長 10cm-15cm,。
切開闊筋膜并分離臀大肌,，把梨狀肌和閉孔內(nèi)肌從止點處分離。拉鉤牽開肌肉后,，可暴露髖臼后壁和臀中肌,。直視下復(fù)位髖臼后壁和髖臼頂移位的骨折塊，并用克氏針臨時固定,。
根據(jù)骨折側(cè)髖臼 Sawbone 模型和 3D 重建圖像對 3.5mm 重建鋼板進行預(yù)彎,，并采用中和固定髖臼骨折塊。鋼板必須足夠長覆蓋髖臼后壁和髖臼頂,，并稍彎曲才能加壓和支撐骨折塊,。用骨膜剝離器在臀中肌和臀小肌下從髖臼后壁分離出一條肌肉下的鋼板通道至髂前下棘。
透視下確認鋼板位置無誤后,，在臀中肌處作一小切口（至少在大轉(zhuǎn)子上 3cm,，避免損傷臀上神經(jīng)和血管）（圖 1）。
圖 1：左髖部解剖示意圖,。黑色箭頭為臀上神經(jīng),，白色箭頭為坐骨神經(jīng)，A（臀上神經(jīng)）,、B（股骨大轉(zhuǎn)子尖）之間距離至少 3cm,。
經(jīng)三角套管（triple trocar complex）朝髂骨翼表面打入固定螺釘，三角套管主要由 6.5/3.5 雙鉆頭（打入 3.5mm 螺釘）,、6.0/5.0 鉆頭套管,、5.0/3.5 長鉆頭套管鉆和 3.5mm 長套管針構(gòu)成（圖 2）。該裝置可在打入 3.5mm 皮質(zhì)螺釘過程中保護周圍神經(jīng)血管組織,，而且準確性高,。固定好鋼板后，術(shù)中再次透視確認螺釘和鋼板位置（圖 2）。
圖 2：A- 三角套筒,；B- 透視下可見肌肉下經(jīng) 6.0/5.0 鉆頭套筒打入 3.5mm 皮質(zhì)螺釘固定。
研究納入了 2001 年到 2004 年在該院使用上述方法治療的 13 例髖臼后壁骨折合并髖臼頂骨折的病例,。平均受傷至手術(shù)時間為 10 天,，平均手術(shù)時間為 199 分鐘（110-375 分鐘），術(shù)后平均隨訪時間為 5 年,。有兩例患者術(shù)前有坐骨神經(jīng)麻痹癥狀,，術(shù)中未發(fā)生醫(yī)源性神經(jīng)血管損傷。
平均骨折愈合時間為 11.1 周（10-13 周）,。術(shù)后并未使用非甾體類抗炎藥預(yù)防異位骨化發(fā)生,，但術(shù)后隨訪并未發(fā)現(xiàn)異位骨化和股骨頭缺血性壞死（圖 3）。X 線平片提示 10 例骨折獲得滿意復(fù)位,，有 3 例骨折復(fù)位效果稍差,。
圖 3：A- 術(shù)前 X 線；B- 三維 CT 掃描重建,；C- 術(shù)后三維 CT 掃描重建,；D- 術(shù)后 7 年隨訪 X 線提示骨折愈合。
然而,，需要注意的是,，臀中肌處切口可能會損傷臀上神經(jīng)和血管，從而引起髖外展無力,。因此,，Bos 等發(fā)現(xiàn)經(jīng)臀中肌的切口應(yīng)在頭側(cè)距離股骨大轉(zhuǎn)子至少 3cm 可避免損傷到臀上神經(jīng)血管。另外,，作者術(shù)中打入皮質(zhì)螺釘時還使用三角套筒來保護周圍的神經(jīng)血管,。研究結(jié)果顯示肌肉下插入鋼板固定髖臼后壁和髖臼頂骨折可獲得滿意的復(fù)位效果，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,。
