兒童及青少年糖尿病治療需要考慮其特殊性,，例如性成熟、身體發(fā)育,、自我護(hù)理的能力,、幼兒園及學(xué)校里的管理、易于發(fā)生低血糖,、高血糖及酮癥酸中毒,。因此，治療應(yīng)該聯(lián)合：糖尿病自我管理教育（DSME）,、支持（DSMS）,、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）和社會(huì)心理支持。
診斷時(shí),，需進(jìn)行血壓,、空腹血脂、白蛋白排泄率及眼科檢查等,；需特別注意：多囊卵巢病,、睡眠呼吸暫停綜合癥、肝脂質(zhì)沉著癥,、骨科并發(fā)癥等,。
血糖控制
推薦：
1. 所有兒童年齡組均建議：HbA1c 控制目標(biāo)＜7.5%。
采用“逐步式”降糖,，特別要注意年齡低于 6 歲的兒童,，他們患低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高，需要個(gè)體化治療,。此外，新型治療方法,，如快速,、長(zhǎng)效胰島素類似物,、持續(xù)血糖檢測(cè)、胰島素泵等均可減少嚴(yán)重低血糖的發(fā)生,。
2. 在初診或癥狀加重時(shí),，需評(píng)估有無(wú)其他自身免疫疾病的發(fā)生。
如乳糜瀉,、甲狀腺疾病,、維生素 B12 缺乏、阿狄森氏病,、自身免疫型肝炎,、重癥肌無(wú)力等；
乳糜瀉
（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有乳糜瀉的陽(yáng)性家族史或不明原因的生長(zhǎng)障礙,、體重降低,、腹瀉,、腹脹,、腹痛或吸收不良，不能解釋的頻繁低血糖,、血糖惡化等,；谷氨酰胺轉(zhuǎn)胺酶或脫酰胺基麥膠蛋白抗體陽(yáng)性，血清總 IgA 正常,；最后經(jīng)活檢證實(shí),；
（2）治療：無(wú)麩質(zhì)飲食，同時(shí)需要特殊的糖尿病及乳糜瀉飲食,。
甲狀腺疾病
（1）自身免疫性甲狀腺炎是最常見的糖尿病自身免疫疾病,，約占 17-30%。
（2）診斷：抗甲狀腺過氧化物酶及球蛋白抗體陽(yáng)性,；促甲狀腺激素濃度升高或降低,。
若出現(xiàn)甲狀腺腫大、生長(zhǎng)狀態(tài)異常,、血糖異常變化,、甲低癥狀等而促甲狀腺激素正常時(shí)，需每 1-2 年進(jìn)行復(fù)查,。
（3）心血管危險(xiǎn)因素的診治：包括高血壓,、血脂異常、吸煙,。
高血壓
（1）篩查：患兒每次就診時(shí)均需測(cè)血壓,。
相比同年齡、同性別,、同身高健康兒童,，若收縮壓或舒張壓值≥同齡兒童的 90 百分位數(shù)為血壓偏高,；若收縮壓或舒張壓值≥同齡兒童的 95 百分位數(shù)為高血壓；確診需監(jiān)測(cè)三天以上的血壓值,。
（2）治療：
A. 患兒血壓≥90 個(gè)百分位數(shù)時(shí),，采用飲食療法、加強(qiáng)鍛煉等改善癥狀,，若 3-6 月內(nèi)未降至正常,，則需考慮藥物治療；
B. 患兒血壓≥95 個(gè)百分位數(shù)時(shí),，進(jìn)行藥物治療,；
C. ACE 抑制劑或血管緊張素受體阻斷劑（ARBs），同時(shí)需要注意對(duì)生殖系統(tǒng)的影響,；
D. 血壓控制目標(biāo)：BP＜90 個(gè)百分位數(shù),。
血脂異常
（1）篩查：年齡＞2 歲兒童，控制血糖后仍發(fā)現(xiàn)空腹血脂升高,；
發(fā)現(xiàn)血脂異常時(shí),，需每年監(jiān)測(cè)；直至 LDL 膽固醇值＜100mg/dL,，則每隔 5 年監(jiān)測(cè),。
（2）治療：
A. 初始治療：優(yōu)化血糖控制和 MNT，以降低飲食中的脂質(zhì),；
B. 年齡＞10 歲后,，若 LDL 膽固醇＞160mg/dL 或＞130mg/dL 但伴 1 個(gè)以上的心血管疾病時(shí)，需給予他汀類治療,；
C. LDL 膽固醇目標(biāo)值＜100mg/dL,；
吸煙： 鼓勵(lì)戒煙，宣傳禁煙教育
微血管并發(fā)癥的防治
1. 腎病綜合征
（1）篩查：對(duì)于病程≥5 年的糖尿病患兒,，應(yīng)至少每年定量評(píng)估一次尿白蛋白,，如尿白蛋白 / 肌酐比值（UACR）；測(cè)量肌酐清除率 / 估算腎小球?yàn)V過率,；
（2）治療：三個(gè)樣本中至少兩次出現(xiàn) UACR 上升（＞30mg/g）,，經(jīng) 6 個(gè)月控制血糖、調(diào)整血壓等干預(yù)治療后,，方可使用 ACE 抑制劑,。
2. 視網(wǎng)膜病變
（1）年齡＞10 歲或青春期患兒，糖尿病確診后應(yīng)每 3-5 年接受一次全面的眼科檢查,；
（2）視網(wǎng)膜病確診后,，應(yīng)每年隨訪；若經(jīng)過專業(yè)的眼科護(hù)理，可放寬至每 2 年隨訪,。
3. 神經(jīng)病變
篩查：年齡＞10 歲或青春期患兒,，病史≥5 年時(shí)需每年接受全面的足部檢查，包括視診,、足背動(dòng)脈觸診,、髕骨或 Achilles 反射、本體感覺等,。
糖尿病自我管理
（1）1 型糖尿病青少年患兒及看護(hù)均需普及糖尿病知識(shí),；看護(hù)應(yīng)評(píng)估糖尿病治療中的教育、行為,、情感及社會(huì)心理因素,；此外，日護(hù),、校護(hù),、學(xué)校人員等都可以參加青少年糖尿病教育。
（2）學(xué)校及幼兒保?。捍蟛糠謨和惶於即粼趯W(xué)?；蛴變簣@，因此與學(xué)校及幼兒園的密切溝通,，指導(dǎo)其正確的保健和護(hù)理是非常重要的,。
