第一招：糾正高滲狀態(tài)

1. 口服或鼻胃管大量清水，效果好且安全,。

此前提為病人沒有其它合并癥,，可以進(jìn)食水。

2. 如果病人不能進(jìn)食水,，則需靜脈補(bǔ)液,。

（1）最初的每小時(shí)可以按 15-20 mL/kg 給予生理鹽水；

0.9% 氯化鈉溶液的滲透壓是 153.8 mOsm/L,，較病人的滲透壓（179 mOsm/L）低很多,，因此在疾病開始階段，也屬于“低滲溶液”,，應(yīng)作為首選,。

（2）如果病人的血壓已經(jīng)穩(wěn)定，但血鈉和血漿滲透仍較高的情況下,，可短暫應(yīng)用 0.45% 氯化鈉溶液,。一旦血鈉開始下降，即應(yīng)改回 0.9% 氯化鈉溶液,。

而血鈉較低的患者,，則繼續(xù)補(bǔ) 0.9% 氯化鈉，4-14 mL/(kg.h),。

（3）補(bǔ)液應(yīng)先快后慢,。

如無心衰，在開始的第 1 小時(shí),，輸液 1000-1500 mL,。然后根據(jù)血液、尿量,、心率及周圍循環(huán)情況調(diào)整輸液速度,。

在開始的第 3-6 小時(shí)，輸液 1000-2000 mL,。

第 1 個(gè) 24 小時(shí),，總量 4000-5000 mL。

如合并心衰或休克等情況,，需調(diào)整補(bǔ)液速度,、種類,。

3. 一般不主張用低滲液。

使用低滲液血鈉下降太快,，容易出現(xiàn)腦血腫、腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥,。

第二招：糾正高血糖

1. 胰島素初始 0.1 u/kg 負(fù)荷,，然后 0.1 u/(kg.h) 持續(xù)。

血糖每小時(shí)可能會(huì)下降 4.2-5.6 mmol/L,。每 1-2 小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化,。

2. 血糖下降到 13.9mmol/L 后，可改用 5％ 葡萄糖（或糖鹽水）＋胰島素（2：1-4：1）,，按胰島素 0.05 u/(kg.h) 速度輸入,。

本文摘自 @sarshiv 在丁香園論壇中的精彩分享。

昏迷病人鼻胃管怎么插,？

2 招制敵的第一招糾正高滲狀態(tài)中,，安全有效的鼻胃管給清水聽上去貌似簡(jiǎn)單。但昏迷病人鼻胃管并不是那么好插的,。