田納西州的 Peter E. Clark 博士對 Medscape Medical News 說,，三個強化內(nèi)容中包括：有肌層浸潤的膀胱癌行膀胱切除術(shù)前行新輔助化療；非肌層浸潤性膀胱癌病人接受 BCG 誘導治療后,，需進行 BCG 維持治療,；推薦聯(lián)合放化療處理行膀胱保留術(shù)的肌層浸潤性膀胱癌。
Clark 博士在 NCCN 第 20 屆年會上討論了目前膀胱癌治療狀態(tài),。一些與會者很關(guān)注指南,，指出 BCG 藥物供應的問題，以及缺少明確證據(jù)支持采用手術(shù)分期決定圍手術(shù)期化療,，雖然這也是一個指南推薦,。
非肌層浸潤性膀胱癌（NIMBC）是最常見的膀胱癌，80% 病人為此種類型,，其中 70% 表現(xiàn)為 Ta（乳頭狀非侵襲性疾?。碛?25% 表現(xiàn)為 T1 疾?。ㄇ忠u至膀胱粘膜下層）,，還有 5% 為原位癌（高級別，非侵襲性）,。
膀胱腫瘤異質(zhì)性特別強,，使得結(jié)果很難預測，高達 80% 的病人在單純經(jīng)尿道切除術(shù)后會有復發(fā),。
NIMBC 主要治療目的是預防復發(fā)和進展,，依據(jù)分級和分期，治療選擇包括圍手術(shù)期膀胱內(nèi)化療和切除,。當需要手術(shù)時,，通常不是一次手術(shù)就可以搞定，4 周內(nèi)重新切除對更高級別的腫瘤特別重要,，特別是高級別 T1 腫瘤標本中沒有肌肉送檢時,。
單劑圍手術(shù)期膀胱內(nèi)化療治療低級別 Ta 疾病非常重要。對原位癌病人,，膀胱內(nèi) BCG 治療也是治療選擇,，所有接受 BCG 誘導治療的病人都應當考慮 BCG 維持治療。
膀胱內(nèi)治療包括 BCG 免疫治療或化療,，其適應證包括多個腫瘤（超過 3 個）,，腫瘤大于 3 厘米，第一次隨訪膀胱鏡顯示腫瘤復發(fā),，高級別 Ta 腫瘤,，完全切除后陽性尿道細胞學,，存在原位癌或淋巴血管侵襲。
肌層浸潤性膀胱癌（MIBC）的治療金標準是根治性膀胱切除,，及雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)切除,。根治性膀胱切除術(shù)的適應證包括 6 個月內(nèi)行經(jīng)尿道切除的復發(fā)或難治療性疾病，存在 T1 疾病或再切除（大約 80% 出現(xiàn)進展風險）,，大范圍多中心高級別疾病,，T1 疾病伴有淋巴血管侵襲，預后不良或混合型組織學（如微乳頭疾?。?。
Clark 醫(yī)生說,，現(xiàn)在有所謂的 I 級證據(jù)支持 MIBC 術(shù)前采用含順鉑的新輔助化療結(jié)合膀胱切除術(shù)進行治療,。但此種情況下的輔助化療的證據(jù)不夠堅實，因為缺少高質(zhì)量的研究支持生存獲益,。即便如此證據(jù)也揭示化療可能在輔助情況下較在新輔助下使用得更頻繁,。
含順鉑的多藥輔助化療對風險因素高的疾病是可接受的選擇，如 T3 及以上或淋巴結(jié)陽性疾病,，術(shù)前未接受新輔助化療者,。
從實際角度看希望可以保留膀胱，但一些病人行膀胱保留后可能結(jié)果會很差,，此類病人包括需預先處理腎盂積水的,、經(jīng)尿道切除不完全者及原位癌患者,。對于其它患者仔細將三種治療模式協(xié)作可能會保留膀胱。
典型保留膀胱治療應當包括最大限度經(jīng)尿道切除和化放療，后者典型為 40 Gy 外照射聯(lián)合含順鉑化療,，可能是聯(lián)合 5-FU,、紫杉醇和吉西他濱,。
膀胱保留是可行的,，如果想這樣做需使用三聯(lián)治療，治療中應包括腫瘤學家,、泌尿外科專家，確保多學科協(xié)作處理這樣的病例,，因為這樣的病例實際上非常復雜,。
新澤西州的 Judith Leary 博士問 Clark 博士，如果 BCG 短缺,，是否存在合理的替代治療用于維持治療來處理沒有原位癌的病人。
Clark 博士認為,，對于 BCG 短缺要做的是優(yōu)先處理。對高級別 Ta 期病人,，采用膀胱內(nèi)絲裂霉素治療代替 BCG 作為一線維持治療,，或是考慮膀胱切除代替免疫治療和化療用于治療復發(fā)的病人。
Leary 對 Medscape Medical News 說她有兩個病人需要啟動膀胱內(nèi)治療,，由于缺少 BCG 她不得不用絲裂霉素處理病人,。
密西根的 Muhammad Hamdan 博士對 Medscape Medical News 說，他不認同指南中根據(jù)手術(shù)分期推薦的圍手術(shù)期化療,。這種分期完全依賴外科醫(yī)生決定 T 分期，而外科醫(yī)生在 30% 病例中會出錯,，其它 70% 也不確保無誤。所以對剛手術(shù)完幾個小時的病人應延緩膀胱內(nèi)化療,，因為這種治療不是沒有副作用的。他個人的喜好是化療前要先仔細地觀察,。
