Coit 博士是黑色素瘤委員會的主席,，他說這些薄層黑色素瘤,，只有厚度具有可變性者才考慮具有風(fēng)險(xiǎn)。其它風(fēng)險(xiǎn)因素如潰瘍,、高有絲分裂率,、淋巴血管浸潤等在如此薄的黑色瘤里是很少見的。厚度應(yīng)當(dāng)是決定是否進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢的最重要決定因素,。而且 SLN 的昂貴性也是要考慮的,。
如果 120 名薄層黑色素瘤病人接受了 SLN 活檢，預(yù)計(jì) 6 人會有陽性淋巴結(jié),，結(jié)果所有病人都要接受淋巴結(jié)切除（CLND）并考慮輔助治療和密切的隨訪檢查,，但 6 人中只有 1 人必然會因此死亡且無法預(yù)防，其它 5 人則繼續(xù)生存,。
為了鑒定一個(gè)不能阻止的死亡而花費(fèi)的費(fèi)用,，如果只計(jì)算 SLN 費(fèi)用約為 10,000 美元×120，為 120 萬（還不包括輔助治療費(fèi)用）,。心理學(xué)方面的費(fèi)用很巨大,，因?yàn)?SLN 程序給病人的心理暗示是具有黑色素瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素，這使得 120 人全部陷入恐懼中,，不知什么時(shí)候疾病會卷土重來,。
NCCN 推薦與 ASCO、SOS 指南中推薦相似,，即黑色素瘤厚度 <1 mm 且無不良特征時(shí),，不需要 SLN 活檢。但這個(gè)程序存有爭議,。
地標(biāo)式的 Selective Lymphadenectomy Trial 試驗(yàn)的 5 年隨訪沒有證實(shí) SLN 活檢的生存優(yōu)勢,，但確實(shí)證明 SLN 活檢對鑒定厚度 1.2-3.5 mm 黑色素瘤時(shí)淋巴結(jié)陽性的精準(zhǔn)度很高，SLN 后行 CLND 與 DFS 延長有關(guān),。
Coit 博士指出在很多醫(yī)院陽性 SLN 活檢結(jié)果會很自然地導(dǎo)致更徹底地 CLND,，這也是 NCCN 指南中所推薦的,，但手術(shù)實(shí)踐證據(jù)幾乎是空白。目前為止最好的支持手術(shù)的證據(jù)是 MSKCC 的回顧性研究 ,。
研究發(fā)現(xiàn)大約 15% 擬接受 CLND 的病人,，最終卻選擇觀察者，會出現(xiàn)淋巴結(jié)基底部的復(fù)發(fā),。但沒有證據(jù)表明 CLND 改善黑色素瘤生存,，卻有很多證據(jù)表明可以導(dǎo)致并發(fā)癥。所以是否進(jìn)行 CLND 最終由情感決定,。
Coit 博士說,，SLN 陽性后做出是否執(zhí)行 CLND 決定時(shí)，會讓你心臟病復(fù)發(fā),。另一位外科醫(yī)生 Tom Thompson 博士來自東田納西州外科委員會,，他完全同意 Coit 博士的說法，他說與黑色素瘤病人交談做出決定是最困難的一件事,。
幾乎沒有證據(jù)能表明手術(shù)是有益的,，也不能保證對疾病的結(jié)果有改善。Coit 醫(yī)生的臨床實(shí)踐中,，80% 黑色素瘤病人前哨淋巴結(jié)陽性,，沒有進(jìn)行 CLND，這是不同于 NCCN 指南的,。
他說需要與病人共同討論,，討論中要回顧各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)一項(xiàng)回顧性研究顯示頸部,、腋下,、腹股溝等區(qū)域 CLND 后存在明顯的病態(tài)，而且在腋下和腹股溝區(qū)還會重復(fù)手術(shù),。
Coit 醫(yī)生最后說現(xiàn)在是時(shí)候考慮對局限期黑色素瘤病人是否進(jìn)行淋巴結(jié)手術(shù),。但 NCCN 委員會比較保守，當(dāng)前哨淋巴結(jié)陽性時(shí)推薦 CLND,?？傊欠袷中g(shù)是一個(gè)折磨人的問題。
