Coit 博士是黑色素瘤委員會(huì)的主席，他說(shuō)這些薄層黑色素瘤,，只有厚度具有可變性者才考慮具有風(fēng)險(xiǎn),。其它風(fēng)險(xiǎn)因素如潰瘍、高有絲分裂率,、淋巴血管浸潤(rùn)等在如此薄的黑色瘤里是很少見(jiàn)的,。厚度應(yīng)當(dāng)是決定是否進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢的最重要決定因素。而且 SLN 的昂貴性也是要考慮的,。
如果 120 名薄層黑色素瘤病人接受了 SLN 活檢,，預(yù)計(jì) 6 人會(huì)有陽(yáng)性淋巴結(jié)，結(jié)果所有病人都要接受淋巴結(jié)切除（CLND）并考慮輔助治療和密切的隨訪檢查,，但 6 人中只有 1 人必然會(huì)因此死亡且無(wú)法預(yù)防,，其它 5 人則繼續(xù)生存。
為了鑒定一個(gè)不能阻止的死亡而花費(fèi)的費(fèi)用,，如果只計(jì)算 SLN 費(fèi)用約為 10,000 美元×120,，為 120 萬(wàn)（還不包括輔助治療費(fèi)用）。心理學(xué)方面的費(fèi)用很巨大,，因?yàn)?SLN 程序給病人的心理暗示是具有黑色素瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素,，這使得 120 人全部陷入恐懼中，不知什么時(shí)候疾病會(huì)卷土重來(lái),。
NCCN 推薦與 ASCO,、SOS 指南中推薦相似,，即黑色素瘤厚度 <1 mm 且無(wú)不良特征時(shí)，不需要 SLN 活檢,。但這個(gè)程序存有爭(zhēng)議,。
地標(biāo)式的 Selective Lymphadenectomy Trial 試驗(yàn)的 5 年隨訪沒(méi)有證實(shí) SLN 活檢的生存優(yōu)勢(shì)，但確實(shí)證明 SLN 活檢對(duì)鑒定厚度 1.2-3.5 mm 黑色素瘤時(shí)淋巴結(jié)陽(yáng)性的精準(zhǔn)度很高,，SLN 后行 CLND 與 DFS 延長(zhǎng)有關(guān),。
Coit 博士指出在很多醫(yī)院陽(yáng)性 SLN 活檢結(jié)果會(huì)很自然地導(dǎo)致更徹底地 CLND，這也是 NCCN 指南中所推薦的,，但手術(shù)實(shí)踐證據(jù)幾乎是空白,。目前為止最好的支持手術(shù)的證據(jù)是 MSKCC 的回顧性研究 。
研究發(fā)現(xiàn)大約 15% 擬接受 CLND 的病人,，最終卻選擇觀察者,，會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)基底部的復(fù)發(fā)。但沒(méi)有證據(jù)表明 CLND 改善黑色素瘤生存,，卻有很多證據(jù)表明可以導(dǎo)致并發(fā)癥,。所以是否進(jìn)行 CLND 最終由情感決定。
Coit 博士說(shuō),，SLN 陽(yáng)性后做出是否執(zhí)行 CLND 決定時(shí),，會(huì)讓你心臟病復(fù)發(fā)。另一位外科醫(yī)生 Tom Thompson 博士來(lái)自東田納西州外科委員會(huì),，他完全同意 Coit 博士的說(shuō)法,，他說(shuō)與黑色素瘤病人交談做出決定是最困難的一件事。
幾乎沒(méi)有證據(jù)能表明手術(shù)是有益的,，也不能保證對(duì)疾病的結(jié)果有改善,。Coit 醫(yī)生的臨床實(shí)踐中，80% 黑色素瘤病人前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性,，沒(méi)有進(jìn)行 CLND,，這是不同于 NCCN 指南的。
他說(shuō)需要與病人共同討論,，討論中要回顧各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),。根據(jù)一項(xiàng)回顧性研究顯示頸部、腋下,、腹股溝等區(qū)域 CLND 后存在明顯的病態(tài),，而且在腋下和腹股溝區(qū)還會(huì)重復(fù)手術(shù)。
Coit 醫(yī)生最后說(shuō)現(xiàn)在是時(shí)候考慮對(duì)局限期黑色素瘤病人是否進(jìn)行淋巴結(jié)手術(shù),。但 NCCN 委員會(huì)比較保守,，當(dāng)前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性時(shí)推薦 CLND?？傊欠袷中g(shù)是一個(gè)折磨人的問(wèn)題,。
