此結(jié)果源于對超過 700 位甲狀腺全切除術(shù)后低度和中度風(fēng)險的分化型甲狀腺癌患者的圖表回顧分析,，并發(fā)表在 Medscape Medical News 的甲狀腺專欄,。
對于低至中度風(fēng)險患者來說，術(shù)后沒有接受左旋甲狀腺素抑制促甲狀腺素（TSH）治療與接受抑制治療在腫瘤復(fù)發(fā)或超過 6.5 年的無病生存期上無明顯差異,。并且,，接受促甲狀腺素抑制治療的患者患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險超過三倍不接受者，女性會隨著年齡增長而進(jìn)一步增加,。
甲狀腺癌目前普遍的治療方法是：對每一位施行甲狀腺切除術(shù)或放射性碘治療后的甲狀腺癌患者行甲狀腺素抑制,，這樣他們往往終生接受 TSH 抑制治療，目的是阻止甲狀腺癌細(xì)胞的生長,。
然而,，甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率極低，醫(yī)生是否真的需要對低風(fēng)險患者予藥物治療讓 TSH 永遠(yuǎn)保持在一個低水平,，從本文的結(jié)果來看,，這其實屬于過度醫(yī)療了。
2009 年美國甲狀腺協(xié)會（ATA）發(fā)布新的指南,。Cooper 博士是該小組主席,，他建議對腫瘤復(fù)發(fā)高危患者終身予 TSH 抑制,，使之小于 0.1 mIU/ L ,，但對低或中度風(fēng)險的患者僅需要一年的 TSH 低水平抑制以確保沒有腫瘤細(xì)胞殘余。
新的 ATA 指南預(yù)計將在 2015 年發(fā)布,，將不建議甲狀腺切除術(shù)后的低風(fēng)險患者予 TSH 抑制
“低風(fēng)險病人可能通過手術(shù)治愈,，所以保持 TSH 低水平并無益處,，因為他們沒有任何癌癥,。如果他們年齡較大的話這不是獲益，反而有害,。如果他們是輕度的甲亢的話,，這會讓他們的骨頭慢慢丟失鈣的?！盋ooper 博士解釋道,。
然而，許多一線內(nèi)分泌學(xué)家還未完全了解之前 ATA 基于風(fēng)險的指導(dǎo),，并對所有甲狀腺癌術(shù)后患者繼續(xù)應(yīng)用相同的治療,。過度治療和繼發(fā)的骨質(zhì)疏松癥及其他潛在并發(fā)癥，鑒于最近微小甲狀腺癌識別的爆炸性增長,，這些都有可能使醫(yī)療成本增加,。
研究人員分析了紀(jì)念斯隆凱特林癌癥中心在 2000 年 -2006 年之間接受甲狀腺切除的 771 位分化型甲狀腺癌患者， 基于 ATA 的標(biāo)準(zhǔn),，他們的腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險為低或中度 （即他們沒有宏觀的腫瘤入侵,，殘留病變,，或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移），但沒有記錄他們診斷時的骨質(zhì)疏松癥或房顫的基線情況,。
這 771 名患者中,，465 位接受了 TSH 抑制 （0.4mIU/ L 或更少），而其他的 306 位沒有 （TSH 大于 0.4 mIU/ L）,。予抑制的病人通常比較年輕,、腫瘤直徑可能大于 1 厘米，并施行了放射性碘治療（P<0.01）,。
超過平均 6.5 年的隨訪中,，4.9% 未抑制治療的患者經(jīng)歷了腫瘤復(fù)發(fā)，與抑制組 6.0% 復(fù)發(fā)相比,，無顯著差異,。兩組之間的無病生存期也沒有差別。即使調(diào)整了年齡,、性別,、接受的放射性碘，和 ATA 風(fēng)險類別（低度：中度）,，TSH 抑制還是沒有明顯減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險,。
骨的毒性增加
患者治療的 TSH 平均水平為 0.4mIU/ L 或更少（抑制），有 2.1 倍患骨質(zhì)疏松癥或房顫的風(fēng)險,。但當(dāng)總數(shù)的 2.3% 患者患房顫時,，需單獨檢查，抑制組和非抑制組之間無顯著差異,。
然而,，此研究總共有 537 位女性患者，5.4% 的女性患骨質(zhì)疏松癥（不包括男人,，因為他們通常不會篩查骨質(zhì)疏松癥）,，抑制組的風(fēng)險是非抑制組的 3.5 倍。
調(diào)整年齡的變量分析顯示,，抑制組女性患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險為非抑制組的 4.3 倍,，這表明老年婦女行 TSH 抑制更可能導(dǎo)致骨毒性。
最佳的 TSH 水平是多少?
作者繪制了骨質(zhì)疏松和腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險的圖作為中位 TSH 水平的函數(shù),。有趣的是,，數(shù)據(jù)表明，即使在 TSH 正常值的下限：0.5-0.7mIU/ L,，還有骨質(zhì)疏松癥增加的風(fēng)險,。
相比之下，“TSH 水平約 0.9 或 1mIU/ L 是 ATA 低到中度風(fēng)險患者的最佳維持治療水平,，因為骨質(zhì)疏松的風(fēng)險消失并且保持復(fù)發(fā)風(fēng)險不變,?！?/p>
