為此，頭痛診治專家 Cohen 教授在 MedPage Today 中結(jié)合自身工作對(duì)該研究進(jìn)行了詳細(xì)闡釋,。

對(duì)于超過 50 歲發(fā)生新類型頭痛的患者,，需予以特別關(guān)注，若其主訴為顳部疼痛,，性質(zhì)為觸痛,，伴視力改變、頜跛行（jaw claudication，指咀嚼過程中因缺血而出現(xiàn)的頜部疼痛,，該定義衍生于下肢動(dòng)脈缺血相關(guān)的“間歇性跛行”）或發(fā)熱時(shí),，提示其可能為 GCA，進(jìn)一步需檢測(cè)血細(xì)胞沉淀速率與 C 反應(yīng)蛋白水平,，同時(shí)還需警惕 GCA 誘發(fā)失明與卒中風(fēng)險(xiǎn),。

Neurology 報(bào)道了一項(xiàng)在全球 13 個(gè)組織中進(jìn)行的大規(guī)模研究，該研究對(duì) 86 例確診為 GCA 的患者進(jìn)行組織活檢,，均顯示 GCA 可能是對(duì)一種病原體的炎癥反應(yīng),。GCA 病理陽性的顳動(dòng)脈標(biāo)本中，74% 發(fā)現(xiàn)水痘 - 帶狀皰疹病毒（VZV）的存在,，其主要位于動(dòng)脈外膜,。另外，VZV 抗原的存在也與 GCA 病變顯著相關(guān),。鑒于 VZV 僅在誘發(fā)免疫反應(yīng)時(shí)才與炎癥相關(guān),，研究者認(rèn)為該發(fā)現(xiàn)提示 VZV 即為 GCA 的病因。

這對(duì) GCA 有何蘊(yùn)意,？

首先,，若 GCA 的確代表了對(duì) VZV 的炎癥反應(yīng)，或許在治療方案中加用抗病毒治療可增強(qiáng)療效,，并減少患者接受激素治療的次數(shù)。GCA 患者中有些即使接受了激素治療仍發(fā)生失明或卒中,，或者有些患者一直無法完全停用激素,，這些即為難治性病例。上述患者可能會(huì)因激素的免疫抑制影響而延長感染病程,，因此抗病毒治療可能在這些患者中顯得尤其有價(jià)值,。

其次，這項(xiàng)研究可能還為 GCA 的診斷提供了關(guān)鍵線索,。正如上文提及 GCA 的診斷常令我們陷于十分尷尬的處境,。雖然通過顳動(dòng)脈組織活檢明確 GCA 組織病理學(xué)可證實(shí)其診斷，但受累患者也可因病變跳躍性或罕見地未累及顳動(dòng)脈等情況而呈現(xiàn)假陰性,。另外,，活檢作為一項(xiàng)手術(shù)操作存在其固有風(fēng)險(xiǎn)（相對(duì)低），為增加敏感性可能會(huì)擴(kuò)大活檢范圍,，如呈陰性結(jié)果還會(huì)進(jìn)行對(duì)側(cè)的再次活檢,。

如 VZV 的確為 GCA 致病原，那么了解患者的前驅(qū)病毒感染史可幫助我們明確其患 GCA 風(fēng)險(xiǎn),。不僅如此,，若活檢仍是必要的，檢測(cè)標(biāo)本中的 VZV 抗原則可為診斷提供更有力的支持。

第三,，該研究對(duì)未來 GCA 流行病學(xué)研究還存在一定的影響,。隨著 VZV 疫苗引進(jìn)及兒童免疫接種的增加，原發(fā)性水痘感染的發(fā)病率急劇減少,。疫苗引進(jìn)的 10 年之后,，水痘患病已減少了 83%-93%（數(shù)據(jù)源自疾病控制中心）。若 GCA 代表水痘病毒的再激活,，那么其也可很快得到控制,。

然而，此處存在一個(gè)小問題：短期內(nèi)那些曾感染 VZV 的患者可能存在 VZV 再激活高峰,，這是因?yàn)椤懊庖邚?qiáng)化”的產(chǎn)生,。接觸攜帶活性病毒的兒童可阻止這種“免疫強(qiáng)化”的產(chǎn)生，但目前幾乎都缺乏這種機(jī)會(huì),。其他阻遏 VZV 的措施也將影響 GCA 的發(fā)病率,。對(duì)明確的病毒再激活患者積極進(jìn)行抗病毒治療可減少病毒免疫反應(yīng)相關(guān)血管炎的可能性。使用成人疫苗也將幫助阻遏 VZV 再激活,，潛在預(yù)防 GCA,。

總之，這項(xiàng)研究使我們進(jìn)一步了解了 GCA 的病因?qū)W,，并為其預(yù)防,、診斷及治療打開了一扇大門。