近紅外血氧飽和度監(jiān)測(cè)(Near infrared spectroscopy ,,NIRS)可持續(xù)監(jiān)測(cè)局部組織的血紅蛋白氧飽和度(regional tissue haemoglobin oxygen saturation ,rStO2),,其測(cè)量結(jié)果和腦內(nèi)血流量相關(guān),。另外,由于嬰兒顱骨較薄,,更增加了該檢測(cè)的準(zhǔn)確性,。目前已有關(guān)于血紅蛋白的氧飽和度異常和兒童發(fā)育障礙相關(guān)的文獻(xiàn),但是仍存在觀測(cè)的時(shí)間過短或者時(shí)間節(jié)點(diǎn)過晚的問題,。
Sorensen 等學(xué)者對(duì)聯(lián)合應(yīng)用近紅外血氧飽和度監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)(早期持續(xù)監(jiān)測(cè))和腦保護(hù)治療對(duì)極早產(chǎn)兒的生存率以及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率的作用進(jìn)行研究,,并將該研究結(jié)果發(fā)表在了 2015 年 1 月的 BMJ 雜志上,。
研究納入的極早產(chǎn)兒全部來自歐洲的八家三級(jí)醫(yī)院的新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(胎齡小于 27 周大于 12 周),。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組同樣都接受該設(shè)備的監(jiān)測(cè),但實(shí)驗(yàn)組的監(jiān)測(cè)結(jié)果可視,,對(duì)照組的監(jiān)測(cè)結(jié)果不可視,。監(jiān)測(cè)自生后 3 天內(nèi)開始,至生后三天結(jié)束,。根據(jù)既往實(shí)驗(yàn)結(jié)果,,極早產(chǎn)兒在生后 72 h 內(nèi)腦血紅蛋白的氧飽和度的正常結(jié)果為 55%-85%。如果超過此范圍就要進(jìn)行腦保護(hù)干預(yù),。
在實(shí)驗(yàn)組中,,當(dāng)腦血紅蛋白的氧飽和度在 10 分鐘內(nèi)累計(jì)超出正常范圍達(dá) 12% 以上時(shí)就會(huì)報(bào)警,由醫(yī)生進(jìn)行腦保護(hù)干預(yù)治療,。治療內(nèi)容主要為呼吸和循環(huán)支持,,同時(shí)還要注意血壓、動(dòng)脈血氧飽和度以及二氧化碳分壓,。
需要注意的是,,該研究并不能證明近紅外血氧飽和度監(jiān)測(cè)和腦保護(hù)治療的聯(lián)合應(yīng)用可以顯著改善治療效果,但嚴(yán)重腦損傷以及死亡率呈降低趨勢(shì),。同時(shí)該研究還發(fā)現(xiàn)在出生后的最初幾天對(duì)極早產(chǎn)兒的腦氧代謝情況的監(jiān)測(cè)可以很好反映其全身血液循環(huán)狀況,;實(shí)驗(yàn)組中,,除外支氣管肺發(fā)育不良以及早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)呈增加趨勢(shì),無其他不良反應(yīng),,該趨勢(shì)可能是由于氧合增加導(dǎo)致,。
該實(shí)驗(yàn)的缺點(diǎn)包括近紅外血氧飽和度監(jiān)測(cè)測(cè)量結(jié)果重復(fù)性差以及不同設(shè)備的測(cè)量結(jié)果差異較大;需要對(duì)設(shè)備進(jìn)行反復(fù)調(diào)試,;實(shí)驗(yàn)人員操作熟練度不一致,;干預(yù)措施復(fù)雜難以規(guī)范化等。有關(guān)近紅外血氧飽和度監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用的合理性還需要進(jìn)一步的證明,,并且在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中,,需要提前解決干預(yù)閾值、治療干預(yù)方案以及實(shí)驗(yàn)操作人員的訓(xùn)練問題,。