對于惡性血液病或者癌癥治療導(dǎo)致貧血的患者而言，即使正常月經(jīng)出血也可能對其構(gòu)成威脅,。腫瘤治療期間,，下丘腦 - 垂體 - 性腺軸遭到破壞也可能導(dǎo)致無排卵性子宮出血。
因此,，婦科腫瘤醫(yī)生要么在開始腫瘤治療前進(jìn)行抑制月經(jīng)的措施,，要么在發(fā)生嚴(yán)重出血時緊急止血。這兩種情況下的治療都應(yīng)綜合患者腫瘤診斷,、治療策略,、避孕需求和生育要求。
月經(jīng)抑制可選用聯(lián)合激素避孕藥,、單純孕激素治療,、促性腺激素釋放激素（GnRH）激動劑,。發(fā)生緊急嚴(yán)重子宮出血的青少年可能受益于激素治療,、抗纖維蛋白溶解藥或手術(shù)治療。選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，?yīng)當(dāng)考慮當(dāng)前的血小板計數(shù),、治療策略、血栓風(fēng)險等,。由于腫瘤治療的復(fù)雜性,，建議婦科醫(yī)生與腫瘤學(xué)家密切合作，共同探討,。
預(yù)防性抑制月經(jīng)
復(fù)合類激素避孕藥
一項研究表明,，連續(xù)使用結(jié)合性雌孕激素（包括口服避孕藥）可有效發(fā)生閉經(jīng)。18-45 歲的女性連續(xù)三個月服用 20ug 乙炔雌二醇 /100ug 左炔諾孕酮,，出現(xiàn)月經(jīng)過少或閉經(jīng)幾率約為 68%,，連續(xù)服用 12 個月后，閉經(jīng)率約為 88%,。2010 年美國避孕藥使用資格標(biāo)準(zhǔn)表示,，用于治療（而非用于避孕）的口服避孕藥，即使患者應(yīng)慎用或忌用此類藥物,，將其用于治療的好處可能大于風(fēng)險,。雌激素的使用應(yīng)個體化，醫(yī)師需謹(jǐn)慎,、綜合考慮患者風(fēng)險比,；全面咨詢，密切關(guān)注是否出現(xiàn)不良反應(yīng),。
單純孕激素治療
1. 單純孕激素制劑
每日口服孕激素抑制月經(jīng)要考慮子宮內(nèi)膜增殖減少,。由于子宮內(nèi)膜萎縮可能發(fā)生突破性出血，需要補(bǔ)充雌激素。單純孕激素制劑需每天服用,。單純孕激素治療可選擇醋酸炔諾酮（5-15 mg/d）,、炔諾酮（0.35 mg/d）和甲基炔諾酮（0.075 mg/d）。
2. 長效醋酸甲羥孕酮
長效醋酸甲羥孕酮（DMPA）是一種長效,、單純孕激素類避孕藥,，可阻止排卵，減少子宮內(nèi)膜增殖,。使用 DMPA 導(dǎo)致閉經(jīng)的幾率相對較高,，連續(xù)使用一年閉經(jīng)率約為 50%。但是,，最初的不規(guī)則出血使 DMPA 不能可靠的快速治療月經(jīng)抑制,。總而言之,，這種方法的好處一般超過實際風(fēng)險,。
3. 長效、可逆,、單純孕激素治療
腫瘤治療的青少年使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的數(shù)據(jù)目前尚未有報道,；但是對于免疫系統(tǒng)不全合并月經(jīng)嚴(yán)重出血的女性效果較好。18-45 歲月經(jīng)嚴(yán)重月經(jīng)出血的女性使用該類藥物三個月后閉經(jīng)率約為 32%,，但是最初的不規(guī)則出血可能限制了它的使用,。
宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)不適合用于治療月經(jīng)出血過多的患者。研究發(fā)現(xiàn)依托孕烯植入劑會導(dǎo)致頻繁出血或閉經(jīng),。雖然如此,，停止使用依托孕烯的最常見原因還是由于其導(dǎo)致不規(guī)則出血。不能預(yù)測出血模式限制了宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療月經(jīng)抑制或嚴(yán)重出血的使用,。假如青少年在被確診腫瘤之前使用了左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)或者依托孕烯植入劑,，并且出現(xiàn)頻繁出血或閉經(jīng)，則需要一個合適的治療策略抑制月經(jīng),。
促性腺激素釋放激素激動劑
醋酸亮丙瑞林是一種合成 GnRH 激動劑,，給與患者治療劑量可有效抑制促性腺激素釋放?？蓪?dǎo)致體內(nèi)循環(huán)中促性腺激素短和性激素暫增加,，醋酸亮丙瑞林確實可引起 2 周左右的低雌激素狀態(tài)。系統(tǒng)綜述表明,，給予接受腫瘤治療的患者醋酸亮丙瑞林,，閉經(jīng)率為 73%-96%。
醋酸亮丙瑞林抑制月經(jīng)的劑量和給藥時間目前尚無定論,，但是文獻(xiàn)報道中已經(jīng)出現(xiàn)不同的方案,。理論上,，醋酸亮丙瑞林應(yīng)該在進(jìn)行骨髓抑制治療之前開始給藥，出現(xiàn)血小板減少癥之前至少 4 周,，因為之后有出血的可能性,。注射后出血可能持續(xù) 2-3 周，直到激素水平下降,，內(nèi)膜增殖停止,。
對于已經(jīng)出現(xiàn)血小板減少和忌用肌肉注射的青少年患者，醋酸亮丙瑞林可以進(jìn)行 3.75 mg/ 次的皮下注射或靜脈內(nèi) 1 mg/d 給藥,，直到血小板計數(shù)升高,。
使用醋酸亮丙瑞林進(jìn)行治療的好處明顯超過其他激素藥物，因為血栓栓塞風(fēng)險較低,。此外,，有證據(jù)表明醋酸亮丙瑞林在腫瘤治療后能保護(hù)卵巢功能。在推薦使用醋酸亮丙瑞林保存生育功能之前,，需要進(jìn)行進(jìn)一步研究,。
醋酸亮丙瑞林的缺點與低雌激素狀態(tài)的不良反應(yīng)有關(guān)，包括血管舒縮癥狀和骨質(zhì)疏松,。如果使用醋酸亮丙瑞林治療青少年子宮內(nèi)膜異位癥,，激素反加療法可維持骨密度，明顯減少血管舒縮癥狀,，并且不會降低醋酸亮丙瑞林的療效。
急性子宮出血的急癥治療
一些青少年在剛診斷出腫瘤的情況下,，可能出現(xiàn)危及生命的出血,，進(jìn)行骨髓抑制治療的患者可能來不及從預(yù)防性抑制月經(jīng)中獲益。一旦發(fā)生出血需要急癥治療,，其最佳療法尚未確立,。然而，激素治療的效果較好,，包括高劑量或標(biāo)準(zhǔn)劑量 OCs 治療,，或經(jīng)皮或靜脈注射雌激素。
在月經(jīng)抑制的情況下,，雌激素治療急性出血應(yīng)當(dāng)權(quán)衡血栓栓塞的風(fēng)險,。給與雌激素的青少年患者，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的 OCs 治療,，直到血小板計數(shù)恢復(fù),，可能發(fā)生雌激素撤退性出血。如果療程中存在復(fù)發(fā)性出血風(fēng)險,，則應(yīng)當(dāng)考慮與其他藥物（如 GnRH 激動劑）共用來治療急性出血,。
其他激素治療也可以用于抑制月經(jīng),，如醋酸亮丙瑞林、DMPA,、左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)等,，依托孕烯植入劑不適合用于急性出血的治療，因為其發(fā)揮作用較遲,，而在一些病例中,，出血模式不可預(yù)知。所以,，這些治療方法可用于急性出血的預(yù)防治療,，防止將來急性子宮出血。
抗纖溶藥物預(yù)防纖維蛋白降解,，減少組織纖溶酶原激活物或增加清除率,。美國食品藥品監(jiān)督管理局允許口服氨鉀環(huán)酸治療嚴(yán)重月經(jīng)出血?；顒有匝ㄋㄈ?a href="http://hnhlg.com/news/list-47.html" target="_blank">疾病,、血栓癥或血栓栓塞病史、有血栓癥或血栓栓塞固有風(fēng)險的患者禁用,。一些血液科醫(yī)生使用抗纖溶藥物治療出血性疾?。ㄈ缪苄匝巡。?。但有關(guān)腫瘤患者的用藥數(shù)據(jù)十分有限,。使用抗纖溶藥作為青少年和腫瘤患者的輔助治療需要更多的研究數(shù)據(jù)。
如果藥物治療失敗,，青少年患者面臨危及生命的出血,，則必須考慮進(jìn)行手術(shù)治療，包括診斷性刮宮,、宮腔填塞,、或子宮動脈栓塞術(shù)。然而,，目前沒有證據(jù)支持青少年患者使用手術(shù)方法治療子宮出血,。子宮動脈栓塞術(shù)并不是一線療法，但是可能是一種安全的手術(shù)方法,，可以替代子宮切除術(shù),。
