研究表明,，挽救性外科治療和放射治療均能有效改善局部復(fù)發(fā)鼻咽癌的生存率,。
外科治療能直接切除放療不敏感的復(fù)發(fā)病灶，對(duì)于局限性局部復(fù)發(fā)鼻咽癌療效可能更好,，手術(shù)可以避免二程放療引起的嚴(yán)重放療后遺癥,，接受手術(shù)治療患者的生存質(zhì)量明顯優(yōu)于二程放療患者。因此,，手術(shù)是局部復(fù)發(fā)鼻咽癌的最佳治療方法之一,，更是二程放療后局部復(fù)發(fā)患者唯一的根治性治療手段。
常規(guī)鼻外進(jìn)路鼻咽切除術(shù)面臨 4 個(gè)技術(shù)瓶頸：
1. 創(chuàng)傷大,，手術(shù)并發(fā)癥多,。鼻咽位于頭部的中央，在任何方向距體表皮膚都大于 10 cm,，而且毗鄰許多重要器官和結(jié)構(gòu),，所以，常規(guī)的鼻外開(kāi)放式手術(shù)進(jìn)路需要切除部分正常組織后才能到達(dá)鼻咽部進(jìn)行腫瘤的切除,，手術(shù)行程長(zhǎng),、創(chuàng)傷大、影響美容而且并發(fā)癥較多。
2. 難以按照腫瘤外科原則切除腫瘤,。腫瘤外科學(xué)原則要求對(duì)惡性病灶及其足夠的安全邊界進(jìn)行連續(xù),、整塊、根治性切除,，而鼻咽位置深在,，暴露有限，毗鄰眾多重要器官,，難以進(jìn)行廣泛,、整塊切除。
3. 鼻咽手術(shù)創(chuàng)面愈合困難,。由于局部復(fù)發(fā)鼻咽癌患者接受過(guò)根治性放療,，鼻咽粘膜的愈合能力很差，術(shù)后患者傷口長(zhǎng)期難以愈合而導(dǎo)致局部感染甚至顱底骨質(zhì)壞死,，引起嚴(yán)重的頭痛甚至顱內(nèi)感染致死。
4. 頸內(nèi)動(dòng)脈的保護(hù),。鼻咽癌常常伴有咽旁間隙侵犯（即 T2b 期鼻咽癌）,，手術(shù)治療可能損傷咽旁間隙內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈，導(dǎo)致危及生命的大出血,。
目前臨床上最常用的 3 種鼻外入路：上頜骨外翻進(jìn)路,、腭進(jìn)路、下頜骨 - 翼突進(jìn)路,。
上頜骨外翻進(jìn)路和下頜骨 - 翼突進(jìn)路可以直接暴露頸內(nèi)動(dòng)脈,，是 rT2b 期局部復(fù)發(fā)鼻咽癌的主要術(shù)式，但這兩個(gè)術(shù)式的創(chuàng)傷都比較大,。
上頜骨外翻進(jìn)路需要游離上頜骨和裂開(kāi)硬腭,、軟腭，創(chuàng)傷較大,、面部麻木,、影響美容，并存在腭穿孔,、張口困難和上頜骨壞死等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),。下頜骨 - 翼突進(jìn)路需要離斷下頜骨和面神經(jīng)下頜緣支，甚至需要切除下頜骨升支和冠突,，影響顳下頜關(guān)節(jié)功能,，并且術(shù)野狹窄，暴露欠佳,。
King 等報(bào)道其并發(fā)癥分別有軟腭功能障礙 (17/31),，張口困難 (15/31)，滲出性中耳炎 (20/31)，吞咽困難 (12/31),，鼻腔返流 (8/31),。而 Willard 等報(bào)道的 37 例上述 3 種進(jìn)路鼻咽切除術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率 54%,，包括 1 例頸動(dòng)脈損傷死亡,、1 例永久性咽叢麻痹導(dǎo)致的吞咽困難。
如何在保證安全,、徹底切除腫瘤的前提下,，減少手術(shù)進(jìn)路所導(dǎo)致的副損傷是改進(jìn)救援手術(shù)的關(guān)建因素。一直以來(lái),，中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鼻咽科在鼻咽癌救援性外科治療方面做了大量的工作,。
1985 年，鼻咽科創(chuàng)始人李振權(quán)教授在國(guó)內(nèi)首次報(bào)道了 1965-1978 年間 151 例局部和區(qū)域復(fù)發(fā)鼻咽癌的救援手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn),，其中腭進(jìn)路鼻咽切除術(shù) 36 例,，是 20 世紀(jì)國(guó)內(nèi)、國(guó)際上有關(guān)鼻咽切除術(shù)最早,、最大宗病例數(shù)的報(bào)道,。該入路不影響面部美容，但暴露欠佳,，而且不適合張口困難的病人,。
1998 年郭翔主任等在上頜骨外翻進(jìn)路的基礎(chǔ)上提出了一個(gè)新的手術(shù)進(jìn)路：上頜骨－鼻內(nèi)翻進(jìn)路，該進(jìn)路能避免部分嚴(yán)重后遺癥的發(fā)生,，但影響面部美容,，視野偏小。
1994 年,，鄧滿泉副主任醫(yī)師率先針對(duì)鼻咽頂后壁復(fù)發(fā)小病灶,，開(kāi)展了鼻咽纖維鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻腔入路鼻咽腫瘤微波消融治療，取得了較好的療效,，非常微創(chuàng),，并發(fā)癥少，但這種方法僅適用于鼻咽頂后壁小于 1.5 cm 的外生型腫物,，適應(yīng)癥很窄,，無(wú)法惠及更多的局部復(fù)發(fā)鼻咽癌患者。
2004 年,，陳明遠(yuǎn)主任醫(yī)師開(kāi)始開(kāi)展經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻咽切除術(shù)治療局限性復(fù)發(fā)鼻咽癌,，經(jīng)過(guò) 10 年上百例的不斷實(shí)踐和完善，自主創(chuàng)新一個(gè)全新的術(shù)式：經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻咽切除 + 帶血管蒂鼻腔粘膜瓣修復(fù)術(shù)（以下簡(jiǎn)稱經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻咽切除術(shù)）,，取得了令人鼓舞的切除效果和近期療效,，5 年總生存率和無(wú)轉(zhuǎn)移生存率分別為 78.1% 和 88.6%。
經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻咽切除術(shù)是在鼻內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下，不切除鼻腔正常結(jié)構(gòu),，通過(guò)雙側(cè)鼻腔直達(dá)鼻咽,，達(dá)到微創(chuàng)的目的。借助電刀,、微電鉆和其他手術(shù)技巧的改良,，該術(shù)式能夠?qū)Ρ茄誓[瘤及其足夠的安全邊界進(jìn)行連續(xù)、整塊,、根治性切除,，符合腫瘤外科手術(shù)原則。
術(shù)中利用帶血管蒂中鼻甲或鼻中隔粘膜瓣對(duì)鼻咽創(chuàng)面進(jìn)行一期修復(fù),，方法簡(jiǎn)便,、效果良好，能恢復(fù)鼻咽粘膜生理功能并且不額外增加供皮區(qū)的損傷,，成功解決了復(fù)發(fā)鼻咽癌傷口愈合困難的難題,。
經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻咽切除術(shù)既避免了常規(guī)開(kāi)放式進(jìn)路所帶來(lái)的副損傷，又克服了鼻內(nèi)鏡手術(shù)無(wú)法整塊切除腫瘤的弊病,，既具有微創(chuàng)而又符合腫瘤外科手術(shù)原則的特點(diǎn),。
結(jié)合鼻腔帶蒂粘膜瓣修復(fù)技術(shù)，較全面地解決常規(guī)鼻咽癌救援術(shù)手術(shù)入路長(zhǎng),、創(chuàng)傷大,、術(shù)野欠清、難以整塊切除和傷口愈合困難等技術(shù)瓶頸成功地運(yùn)用到局限在鼻咽（rT1 期）,、鼻腔或口咽（rT2a 期）,、淺表咽旁間隙侵犯（rT2b）和蝶竇底壁侵犯（rT3）的局部復(fù)發(fā)鼻咽癌外科救援治療中。
