鑒于此，來自法國的 Laura Haddad  醫(yī)生等介紹了電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS）左肺葉切除術(shù)后,，進(jìn)行前入路隆突下淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)方式,，文章發(fā)表在近期的 ATS  雜志上。

手術(shù)過程：標(biāo)準(zhǔn)前入路 VATS  手術(shù),，依次解剖左上肺或左下肺血管,、葉間裂和支氣管，并予以離斷,，然后行完整的淋巴結(jié)清掃,。采用前入路隆突下淋巴結(jié)清掃,。

圖 1. 術(shù)中圖片 A: 從左向右英文標(biāo)注依次為肺動脈－上肺動脈殘端,、上肺靜脈殘端、上肺支氣管殘端,、下肺靜脈; B: 隆突下使用吸引器輕輕地提起支氣管,。

使用無創(chuàng)鉗牽引提氣支氣管殘端，也可以提起主支氣管而不掛持支氣管（圖 1），打開隆突下間隙,，可以很容易地解剖和切除隆突下淋巴結(jié)（圖 2）,。為了顯露的更好，可以在支氣管隆突下使用吸引器輕輕地提起（圖 1）,。

圖 2. 手術(shù)示意圖,，A: 紅色圓圈為隆突下間隙；B: 打開隆突下間隙,，解剖和切除隆突下淋巴結(jié)（箭頭所示）,。

隆突下淋巴結(jié)通常采用后入路清掃，因此需要牽拉剩余肺組織,，術(shù)中暴露困難,。該操作在下肺靜脈后面執(zhí)行，位于左主支氣管內(nèi)側(cè)面,，可能會損傷支氣管微血管,，常引起支氣管壞死和支氣管瘺。Laura Haddad  醫(yī)生報道的前入路左側(cè)隆突下淋巴結(jié)清掃可使隆突下淋巴結(jié)清掃簡單,、易行,。