鑒于此,，來自法國的 Laura Haddad  醫(yī)生等介紹了電視輔助胸腔鏡手術（VATS）左肺葉切除術后,，進行前入路隆突下淋巴結清掃術的手術方式,，文章發(fā)表在近期的 ATS  雜志上,。

手術過程：標準前入路 VATS  手術，依次解剖左上肺或左下肺血管,、葉間裂和支氣管,，并予以離斷，然后行完整的淋巴結清掃,。采用前入路隆突下淋巴結清掃,。

圖 1. 術中圖片 A: 從左向右英文標注依次為肺動脈－上肺動脈殘端、上肺靜脈殘端,、上肺支氣管殘端,、下肺靜脈; B: 隆突下使用吸引器輕輕地提起支氣管。

使用無創(chuàng)鉗牽引提氣支氣管殘端,，也可以提起主支氣管而不掛持支氣管（圖 1）,，打開隆突下間隙，可以很容易地解剖和切除隆突下淋巴結（圖 2）,。為了顯露的更好,，可以在支氣管隆突下使用吸引器輕輕地提起（圖 1）。

圖 2. 手術示意圖,，A: 紅色圓圈為隆突下間隙,；B: 打開隆突下間隙，解剖和切除隆突下淋巴結（箭頭所示）,。

隆突下淋巴結通常采用后入路清掃，因此需要牽拉剩余肺組織,，術中暴露困難,。該操作在下肺靜脈后面執(zhí)行，位于左主支氣管內側面,，可能會損傷支氣管微血管,，常引起支氣管壞死和支氣管瘺。Laura Haddad  醫(yī)生報道的前入路左側隆突下淋巴結清掃可使隆突下淋巴結清掃簡單,、易行,。