為此,，美國 AHA/ASA 近日聯(lián)合發(fā)表了一項(xiàng)有關(guān)未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者管理指南,，對(duì) UIA 患者的自然病史、危險(xiǎn)因素,、臨床表現(xiàn),、篩查,、診斷、影像學(xué)檢查,、治療以及隨訪等十大方面給出了推薦,。具體內(nèi)容如下：
動(dòng)脈瘤發(fā)生、進(jìn)展和破裂的危險(xiǎn)因素
1. 吸煙可能增加 UIA 形成風(fēng)險(xiǎn),，因此應(yīng)告知 UIA 患者戒煙的重要性（I 類推薦,，B 級(jí)證據(jù)）；
2. 高血壓在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（IA）進(jìn)展和破裂方面可能具有一定作用,，UIA 患者應(yīng)監(jiān)測血壓并進(jìn)行高血壓治療（I 類推薦,，B 級(jí)證據(jù)）；
3. 動(dòng)脈瘤生長可增加其破裂風(fēng)險(xiǎn),，接受保守治療的 UIA 患者應(yīng)定期隨訪影像學(xué)檢查（I 類推薦,，B 級(jí)證據(jù)）。
臨床表現(xiàn)
1. 所有動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aSAH）患者均應(yīng)仔細(xì)評(píng)估以明確是否同時(shí)存在 UIA（I 類推薦,，B 級(jí)證據(jù)）,；
2. 早期治療一般適用于因 UIA 導(dǎo)致顱神經(jīng)麻痹的患者（I 類推薦，C 級(jí)證據(jù)）,；
3. 常規(guī)治療 UIA 以預(yù)防缺血性腦血管病的有效性尚不明確（IIb 類推薦，C 級(jí)證據(jù)）,。
診斷 / 影像學(xué)檢查
1. 如果考慮對(duì)患者進(jìn)行外科手術(shù)或血管內(nèi)治療,，與無創(chuàng)性影像學(xué)檢查相比，DSA 檢查更有助于識(shí)別和評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（IIa 類推薦,，B 級(jí)證據(jù)）,；
2. 對(duì)已治療的動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行隨訪的話，DSA 是合理且是最敏感的檢查手段（IIa 類推薦,，C 級(jí)證據(jù)）,；
3.CTA 和 MRA 有助于 UIA 的檢測和隨訪（I 類推薦，B 級(jí)證據(jù)）,；
4. 對(duì)已治療的動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行隨訪,，MRA 也可作為合理的選擇之一；當(dāng)決定進(jìn)行治療時(shí),，必須行 DSA 檢查（IIa 類推薦,，C 級(jí)證據(jù)）；
5. 對(duì)于螺旋形動(dòng)脈瘤（尤其是寬頸,、圓頂直徑或殘留填充物的動(dòng)脈瘤）患者,，應(yīng)進(jìn)行隨訪評(píng)估（I 類推薦，B 級(jí)證據(jù)）,；隨訪時(shí)機(jī)和持續(xù)時(shí)間尚不明確,，還需進(jìn)行進(jìn)一步研究,；
6. 缺乏復(fù)發(fā)高危特征的 UIA 患者在血管內(nèi)治療后進(jìn)行監(jiān)測性影像學(xué)檢查的重要性尚不明確，但很可能需行監(jiān)測性影像學(xué)檢查（IIa 類推薦,，C 級(jí)證據(jù)）,。
篩查
1.≥ 2 位家庭成員患有 IA 或 SAH 的患者，應(yīng)行 CTA 或 MRA 檢查以篩查動(dòng)脈瘤,。在這種家庭中,，預(yù)測極高危動(dòng)脈瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括高血壓病史、吸煙和女性（I 類推薦,，B 級(jí)證據(jù)）,；
2. 伴常染色體顯性遺傳多囊腎病史的患者，尤其是有 IA 家族史時(shí),，應(yīng)行 CTA 或 MRA 篩查（I 類推薦,，B 級(jí)證據(jù)）；對(duì)合并主動(dòng)脈縮窄的患者和小頭畸形骨發(fā)育不全先天侏儒癥的患者行 CTA 或 MRA 檢查是合理的（IIa 類推薦,，B 級(jí)證據(jù)）,。
病史
1.aSAH 病史可能是導(dǎo)致不均一型小的未破裂動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)期出血風(fēng)險(xiǎn)升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（IIb 類推薦，B 級(jí)證據(jù)）,；
2. 若患者在隨訪期間觀察到動(dòng)脈瘤增大,，在沒有禁忌證的情況下，均應(yīng)進(jìn)行治療（I 類推薦,，B 級(jí)證據(jù)）,；
3. 對(duì)伴有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤家族史的 UIA 患者應(yīng)給予治療，即使患者病灶小于自發(fā)性破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（IIa 類推薦,，B 級(jí)證據(jù)）,。
外科夾閉
1. 在考慮選擇外科夾閉治療時(shí)，應(yīng)考慮多種因素,，包括患者年齡,、動(dòng)脈瘤大小及位置（I 類推薦，B 級(jí)證據(jù)）,；
2. 考慮到動(dòng)脈瘤閉合與不完全閉合存在不同的出血風(fēng)險(xiǎn)及病灶擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn),，推薦外科干預(yù)后行影像學(xué)檢查，以明確動(dòng)脈瘤閉合情況（I 類推薦,，B 級(jí)證據(jù)）,；
3. 考慮到術(shù)后動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)及新生動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)，推薦外科夾閉術(shù)后長期隨訪,，這對(duì)于首次治療后動(dòng)脈瘤未完全閉合的患者尤為重要（IIb 類推薦,，B 級(jí)證據(jù)）；
4. 推薦在手術(shù)量較大的醫(yī)療中心（每年 >20 例）行 UIA 外科治療（I 類推薦,，B 級(jí)證據(jù)）,；
5. 在 UIA 手術(shù)過程中,，可考慮使用專業(yè)術(shù)中設(shè)備或技術(shù)，以避免血管受損或殘余動(dòng)脈瘤（IIb 類推薦,，C 級(jí)證據(jù)）,。
血管內(nèi)治療
1. 腔內(nèi)血流導(dǎo)向治療代表了一種新興的治療方式，可考慮在特定患者中實(shí)施（IIb 類推薦,，B 級(jí)證據(jù)）,。治療未破裂腦動(dòng)脈瘤的其他新技術(shù)包括液體栓塞劑，亦可考慮在特定患者中實(shí)施（IIb 類推薦,，B 級(jí)證據(jù)）,。但這些新方法的長期療效尚不清楚。因此,，在其他研究證實(shí)新方法的安全性及療效優(yōu)于已有技術(shù)之前,，推薦嚴(yán)格按照 FDA 規(guī)定的適應(yīng)證使用（IIa 類推薦，C 級(jí)證據(jù)）,；
2. 涂層線圈治療并不優(yōu)于裸線圈治療（III 類推薦,，A 級(jí)證據(jù)）；
3. 推薦在手術(shù)量較多的醫(yī)療中心進(jìn)行 UIA 血管內(nèi)治療（I 類推薦,，B 級(jí)證據(jù)）,；
4. 在血管內(nèi)治療知情同意的過程中應(yīng)明確告知輻射暴露的操作風(fēng)險(xiǎn)（I 類推薦，C 級(jí)證據(jù)）,。
外科夾閉與線圈栓塞的療效對(duì)比
1. 考慮接受治療的 UIA 患者,，外科夾閉是一項(xiàng)有效的治療方式（I 類推薦，B 級(jí)證據(jù)）,；
2. 考慮接受治療的特定 UIA 患者，線圈栓塞是一項(xiàng)有效的治療方式（IIa 類推薦,，B 級(jí)證據(jù)）,；
3.UIA 患者在考慮接受治療時(shí)，應(yīng)詳盡告知患者血管內(nèi)治療及顯微動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與獲益（I 類推薦,，B 級(jí)證據(jù)）,；
4. 在特定患者中，線圈栓塞的手術(shù)死亡率及致殘率均低于外科夾閉手術(shù),，但總體復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高（IIb 類推薦,，B 級(jí)證據(jù)）。
隨訪
1. 接受無創(chuàng)性治療的 UIA 患者（未接受外科及血管內(nèi)介入治療）,，推薦規(guī)律采用 MRA 或 CTA 進(jìn)行影像學(xué)隨訪,。尚不明確最佳的隨訪間期和持續(xù)時(shí)間（I 類推薦，B 級(jí)證據(jù)）,；
2. 接受無創(chuàng)性治療的 UIA 患者（未接受外科及血管內(nèi)介入治療）,，可考慮于首次發(fā)病后 6-12 個(gè)月進(jìn)行首次隨訪,，后續(xù)可每年或每隔一年隨訪一次（IIa 類推薦，C 級(jí)證據(jù)）,；
3. 接受無創(chuàng)性治療且不存在 MRI 禁忌證的 UIA 患者,，在長期重復(fù)隨訪中，考慮使用 TOF MRA 檢查,，而不是 CTA 檢查（IIb 類推薦,，C 級(jí)證據(jù)）。
小結(jié)
1. 制定未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（UIA）最佳治療方案時(shí)應(yīng)考慮多種因素,，包括動(dòng)脈瘤大小,、位置及其他形態(tài)學(xué)特征；通過連續(xù)影像學(xué)檢查記錄病灶進(jìn)展情況,；患者年齡,；既往動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aSAH）病史；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤家族史,；是否存在多發(fā)性動(dòng)脈瘤,；是否存在合并的病理學(xué)改變，如動(dòng)靜脈畸形,、可能導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)升高的腦血管病或遺傳性疾病等（I 類推薦,，C 級(jí)證據(jù)）；
2. 當(dāng)未破裂腦動(dòng)脈瘤患者考慮接受治療時(shí),，應(yīng)詳盡告知 UIA 患者血管內(nèi)手術(shù)及顯微手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)與獲益,，并預(yù)防出血（I 類推薦，B 級(jí)證據(jù)）,；
3. 在手術(shù)量較少的醫(yī)療中心進(jìn)行 UIA 治療的效果欠佳,，推薦在手術(shù)量較多的醫(yī)療中心進(jìn)行 UIA 治療（I 類推薦，B 級(jí)證據(jù)）,；
4. 多國及國際性的回顧性和前瞻性研究證實(shí),，顯微外科夾閉結(jié)扎可更長久地控制動(dòng)脈瘤再生，但在手術(shù)致殘率及死亡率,、住院時(shí)間,、治療費(fèi)用方面，線圈栓塞優(yōu)于顯微外科夾閉結(jié)扎,。因此對(duì)于特定 UIA 患者,，可考慮選擇血管內(nèi)手術(shù)替代外科夾閉治療，特別適用于存在基底動(dòng)脈尖病變或老年高?；颊撸↖Ib 類推薦,，B 級(jí)證據(jù)）；
5. 與 UIA 治療風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的因素包括高齡、內(nèi)科合并癥,、動(dòng)脈瘤大小及位置,。因此，對(duì)于老年患者（>65 歲）或伴有內(nèi)科合并癥的小型無癥狀動(dòng)脈瘤患者,，以及出血風(fēng)險(xiǎn)較低的患者（病變大小,、位置、形態(tài)學(xué)特征,、家族史及其他因素均可影響出血風(fēng)險(xiǎn)）,，可酌情觀察病情進(jìn)展情況（IIa 類推薦，B 級(jí)證據(jù)）,。
