“太有必要呼吁公眾和政府重視了。”對于當前中草藥的用藥安全問題,，眾多受訪的肝病醫(yī)生明確表態(tài),。他們最為清楚藥物導致的肝損害問題，也接觸了大量中草藥造成的肝損害患者,。包括民間濫用,、政府監(jiān)管不當?shù)囊幌盗袉栴}，令中草藥的肝損害在大陸長期秘而不宣,?！而P凰周刊》記者前后歷時半年，遍訪大陸眾多權(quán)威肝病醫(yī)生,，追蹤醫(yī)藥學界最前沿討論,，調(diào)查中藥肝損害這一嚴重的用藥安全問題。從公眾,、藥企，到學界,、政府,，中草藥肝損害問題不能再被漠視和掩蓋。
與化學藥（西藥）可造成肝損傷數(shù)據(jù)齊全不同,，華人廣泛使用的中藥對肝臟的損害并無深入毒理研究,。甚至包括開具中藥的中、西醫(yī)醫(yī)生在內(nèi),，往往并不知悉中草藥的肝損傷風險,。
愈來愈多的醫(yī)藥學研究發(fā)現(xiàn)，一大類傳統(tǒng)中草藥正在損害國人的肝臟,。長期,、大劑量的服用——包括中成藥和草藥，均可能造成致命損害,。
安徽醫(yī)科大學的許建明教授2005年曾開展一項覆蓋全國16家大型醫(yī)院的藥肝回顧性調(diào)查,，結(jié)果顯示，1200多例藥物性肝損傷病例中,，中草藥的致病因素占20.6%,。”2013年,，來自重慶第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院的一篇論文顯示,，中國從1994年到2011年的24112例藥物性肝損傷病人中，“中草藥是導致中國藥物性肝損傷的第二大原因”,，占18.6%,。排在藥肝比例首位的是西藥中的抗結(jié)核藥，占將近1/3,。
該論文的課題負責人,、第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院副主任醫(yī)師郭紅告訴《鳳凰周刊》記者,，該研究沒有采取一手病例調(diào)查，
而是回顧了國內(nèi)以往醫(yī)學文獻報告的病例,。由于缺乏原始數(shù)據(jù),，該論文存在一定局限，主要目的是在于呼吁國內(nèi)外的醫(yī)師重視藥物性肝損害,，特別是中草藥引起的肝損害,。
一些單個醫(yī)院的數(shù)據(jù)開始在業(yè)界得到披露和討論。2014年5月23日,，在由《藥物不良反應》學術(shù)雜志舉辦的第6屆藥源性疾病與安全用藥論壇上,，諸多專家均在報告中強調(diào)中草藥的肝病風險，并給出了幾個單個醫(yī)院的數(shù)值,。
國家藥品不良反應監(jiān)測中心主任杜曉曦介紹：北京一家肝病?？漆t(yī)院院長此前曾告訴她，該院大約60%的藥肝病例跟中藥相關(guān),；另一西醫(yī)醫(yī)院院長則在此次論壇的私下場合估計,，該醫(yī)院中藥相關(guān)的藥肝病例可能占到一半。
北京大學人民醫(yī)院副院長魏來披露該院中草藥肝病比例的數(shù)據(jù),?！爸兴幒突瘜W藥（即西藥）在藥物性肝病中所占比例，一個是51%,，一個是49%,。致肝病的化學藥比較集中，而哪些中藥導致藥肝,？我們還沒有搞清楚,。”
在臨床上,，藥物性肝病是一種排除性診斷,，它主要由肝病醫(yī)生依靠藥物不良反應數(shù)據(jù)庫，根據(jù)既往的知識積累來輔助診斷?，F(xiàn)有超過900種化學藥被明確可以導致藥物性肝病,。很多化學藥說明書清晰告知了肝損傷風險，譬如抗結(jié)核藥,、抗生素和很多化療藥物,。一旦在用藥過程中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)并確診了肝病與藥物之間的關(guān)聯(lián),，就可能選擇停藥和輔助性的保肝治療,。在國際上，藥物性肝病越來越引起藥學界、制藥企業(yè),、藥品管理部門與公眾的重視,。
然而，由于中藥的廣泛應用而毒理研究缺失,，中國面臨的藥物性肝病問題要比國外更加復雜和嚴重,。化學藥成分確定,，國內(nèi)外關(guān)于化學藥的肝損傷數(shù)據(jù)齊全,，化學藥肝病的發(fā)現(xiàn)、診斷和停藥治療,，整個過程相對清晰,。“我們清楚知道它的療效和風險,，醫(yī)患也會注意進行肝功能監(jiān)測,，警惕服藥可能導致的肝病，并及時做出調(diào)整和處理,?！北本┑貕t(yī)院肝病中心副主任醫(yī)師、北京大學醫(yī)學部副教授閆杰稱,。
由于中藥成分復雜，國外無人研究中藥的肝毒性,，國內(nèi)亦缺乏安全性研究數(shù)據(jù),，這導致在使用中草藥過程中，普通民眾,，甚至包括開藥的中,、西醫(yī)醫(yī)生在內(nèi)，并不知悉中草藥的肝損傷風險,。不乏有人患上急性肝衰竭等重癥肝病,，乃至喪命。
危險的何首烏
一些肝病醫(yī)生發(fā)現(xiàn),，中草藥無毒副作用的說法長期流傳民間,，致使中草藥被濫用。一些極其嚴重的肝病與死亡案例,，均是中草藥肝病患者采信民間偏方,，濫用中草藥或超劑量、超療程服用中草藥所致,。
首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院（該院主要收治肝病病人）肝病中心主任蔡皓東從事藥物不良反應的工作,，長期關(guān)注用藥安全問題。她的一個公開郵箱出現(xiàn)頻率很高的一類郵件是：懷孕生孩子或自覺身體瘦弱，考慮服用中藥調(diào)理,?！斑@時候我就生氣，有病治病去,，沒病別亂吃藥,，哪來的藥物調(diào)理一說?！辈甜〇|感嘆,。
她近期的一個乙肝病人本來恢復得不錯，突然出現(xiàn)黃疸,、轉(zhuǎn)氨酶升高癥狀,，一番詢問后才發(fā)現(xiàn)，這位患者私下服用何首烏,，期望補肝且醫(yī)治白頭發(fā),。“我們一聽就急了,，何首烏傷肝的病例已經(jīng)見怪不怪,。肝病患者怎么還能服用損害肝臟的中草藥?！辈甜〇|稱,，了解到病患的姐姐也在服用何首烏，他們就建議來院診斷,，結(jié)果同樣發(fā)現(xiàn)肝損傷,。
閆杰最近也接觸過類似的病例。一位2年前患過藥物性肝病的女病人找閆杰問診,，在詢問了用藥史后,，閆杰并沒有找出問題。直到護士長在一次聊天中偶然得知這位病患吃過何首烏,，“后來我問她,，為什么不說這個呢。她說,，沒把它（何首烏）當作藥啊,。”閆杰頗感無奈,，仔細排查完原因后,，確認，病人的兩次肝損害跟何首烏都相關(guān),。
“像何首烏,、土三七,，民間濫用的這些藥物，純粹是沒病找病,?！辈甜〇|頗無奈，何首烏在民間傳言可以烏發(fā),，土三七則用來泡藥酒,，而這兩種藥物，都已經(jīng)有明確的肝損傷病例,。中藥學專業(yè)出身的杜曉曦認為,，中藥的藥物性肝損害在臨床并非新鮮話題，但一些用藥問題應歸結(jié)為純粹人為的風險,?！坝械酿B(yǎng)生節(jié)目，鼓勵公眾每天用10克何首烏燉雞,。但何首烏是味中藥,，真的適合每人每天吃這么多嗎,？”
解放軍302醫(yī)院全軍中醫(yī)藥研究所所長肖小河曾統(tǒng)計,，在該院藥物肝損害病例數(shù)據(jù)庫中,，何首烏致肝損害病例數(shù)在所有中藥中排第1位,。他與杜曉曦等曾聯(lián)合撰文指出，“近年來國家藥品不良反應監(jiān)測中心收集到的何首烏及其制劑的不良反應報告近萬份,，其中嚴重不良反應以肝功能損害為主,。何首烏的肝損害中僅有小部分病例報送到國家藥品不良反應監(jiān)測中心的不良反應自發(fā)報告系統(tǒng),，未發(fā)現(xiàn)或未確診的肝損害病例的潛在數(shù)字更為巨大,?！?/p>
美國醫(yī)學界也注意到何首烏致肝損害的問題。2012年9月,，美國國家醫(yī)學圖書館（USNLoM）發(fā)布的藥物性肝損害LiverTox數(shù)據(jù)庫中，何首烏被作為一個專題單獨收錄,。肖小河擔心的是,，研究表明，何首烏所含蒽醌類成分如大黃素(emodin)可引起實驗動物肝損害,，而蒽醌類成分在很多中藥如大黃,、虎杖、決明,、蘆薈,、番瀉葉等都含有，因此何首烏肝毒性的問題波及面非常廣,。
“中草藥的副作用在全世界都得到了重視,。很多國人并不認為中草藥是‘藥物’,，且無毒無害的思想根深蒂固。我們研究發(fā)現(xiàn),，導致肝損傷的中草藥很多是非處方藥,。藥物缺乏清晰的說明，又沒有注明毒害性,，導致上述藥物被加劇濫用,。”第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院的醫(yī)生在其文章中直言：這一連串問題將中草藥的危害急遽放大,。
兇手難尋
在調(diào)查藥物性肝病時,，研究者們很難像對待化學藥那樣，對導致藥物性肝病的中草藥分類,，他們都無一例外地將致導致肝病的中草藥統(tǒng)一歸為“中草藥”一類,。相比之下，導致肝病的西藥分得非常詳細,，比如“抗結(jié)核藥物”,、“抗腫瘤藥物”、“抗生素”,，甚至細致到某種具體化學成分,，如“對乙酰氨基酚”。
中藥肝病難以分類有其客觀原因,?；颊哂械氖欠脝挝吨兴帲Ｒ姷氖嵌喾N中藥及其制劑,，包括散劑,、沖劑和湯劑。中藥本身缺乏化學成分分析,，相關(guān)的毒理學研究薄弱,，再加上復合性中草藥治療是常見療法，服藥種類和服用劑量復雜多變,，這些使得肝病的成因難以確定到某一味中草藥藥物,。只有在少數(shù)案例中，單味中草藥與肝病之間的關(guān)系非常清晰,，才容易定位,。
針對中草藥肝病，研究者只能做有限的猜測分析,。第三軍醫(yī)大學的郭紅在論文中做過統(tǒng)計學上的分析,，“354例注明具體藥物的中草藥肝損傷中，服用消核片的有58例,，占16.4%,，雷公藤有53例,，15%，何首烏15例,，天花粉12例,，壯骨關(guān)節(jié)丸8例”。302醫(yī)院肝病醫(yī)師趙攀也采取了類似注釋,，“服用中草藥治療皮膚病導致肝衰竭的9人中,，有5人服用過雷公藤……”
“除了服用何首烏、土三七等單味處方導致藥肝損傷的患者,，大多數(shù)中草藥肝損傷病例中,，肝病醫(yī)生根本無法查清或證實，究竟是哪味藥物或成分出了問題,?！辈甜〇|深有體會，她在擔任北京市藥品不良反應監(jiān)測中心的特聘專家期間,，經(jīng)常需要處理下面醫(yī)院上交的中藥不良反應報表,。但中草藥藥肝病人往往服用過多個中藥大處方，充斥著各種中藥,。無奈,，蔡皓東只能讓醫(yī)院把每個處方，每味中藥一一注明,，觀察哪幾個中藥出現(xiàn)頻率高,。再結(jié)合已有的文獻報道，分析最可能是哪個或哪些中藥導致肝損傷,。
北京大學第一醫(yī)院副主任醫(yī)師徐京杭也接觸過很多這類中草藥肝病患者,。在接受采訪當日，她為一名51歲的女病人剛問診完,。為治療腰間盤腰腿痛,，這名病人長期服用中藥，有五六年的服藥史,。結(jié)果發(fā)現(xiàn)了肝硬化,，肝衰竭。
“病人服用的是中醫(yī)院醫(yī)生開的處方。一年中有大半年間斷性服用中成藥,、方劑湯藥（草藥）,。她的藥方很復雜，一個方子可能有十幾味,，不同階段還不一樣,。我們很難將肝損害的原因定位到某一中藥成分,。我們是做了肝活檢，病理學檢查,，篩查了其他很多因素，才確定是中藥所致,?！?/p>
“這是我們處理中草藥肝損害最棘手的問題,。”徐京杭感嘆,，化學藥的不良反應好確定很多，比如對乙酰氨基酚,，研究很透徹，說明書上很清楚,，病因查找很方便,，而中草藥肝病則難以確定是哪味藥物所致,。
處方之憂
受訪的肝病醫(yī)生們稱，絕大部分中成藥的說明書上未標明不良反應,，助長了中草藥肝病風險。在他們臨床接觸的中草藥肝病病例中,，大多數(shù)藥物都來自醫(yī)生開出的處方，且醫(yī)生也未曾叮囑病患服用中草藥時注意檢查肝功能,。
在蔡皓東看來，非肝病科的醫(yī)生很難熟知哪些中草藥有肝損害,，尤其是中小醫(yī)院的醫(yī)生,，“我們《藥物不良反應》雜志主辦會議,，參加者基本上是三甲大醫(yī)院的醫(yī)生,。大醫(yī)院的部分醫(yī)生通過這類學習,，還可能知道一些中草藥會有肝損害。但非肝病科的醫(yī)生,，確實難以意識到中草藥肝損傷的廣泛性和嚴重性?！?/p>
曾任國家藥典委員會中藥專業(yè)委員會主任的周超凡也證實了這一點。他還告訴《鳳凰周刊》記者,，“中醫(yī)藥發(fā)展應該與時俱進，取其精華去其糟粕,，但對于一些傳統(tǒng)上持無毒認知的中藥新暴露出的問題,，很多中醫(yī)自己也并未做到足夠的重視,。甚至有中醫(yī)界教授級專家,，連何首烏的毒性都否認?！?/p>
許多肝病醫(yī)生都對中草藥用藥保持相當高的警惕性,。在地壇醫(yī)院的一次體檢中,，有位護士因為乳腺問題開了一味中成藥,，一位肝病醫(yī)生也開了相同的藥,。該護士之后出現(xiàn)黃疸（肝損傷的一個指標）,，引起這位肝病醫(yī)生的警覺，檢查后發(fā)現(xiàn)自己也出現(xiàn)肝損傷,，于是趕緊停藥,。
肝病醫(yī)師徐京杭也有類似例子?！拔覀兛朴凶o士同事，她因為皮膚長痘的問題,，在我們院中醫(yī)科開了中藥調(diào)理。服用幾周以后，我們科大夫建議她去查一下肝功能,。結(jié)果轉(zhuǎn)氨酶高了,。轉(zhuǎn)氨酶是肝損害一個特別敏感的指標。這代表肝細胞有病變,?！毙炀┖颊f，好在這是比較輕微的肝損傷,，同事及時停藥以后就恢復了正常,。
“即便是在北大一院這種大醫(yī)院，找中醫(yī)科大夫開出的處方,，或者西醫(yī)大夫開出的中成藥,，也有傷肝的可能。如果不去做肝功能檢查,，并不一定能發(fā)現(xiàn)?！毙炀┖寂e例，何首烏這味中藥引起的肝損害相對已經(jīng)比較明確,，她也曾經(jīng)在醫(yī)學文獻里多次見到相關(guān)的不良反應報告。然而,，含有何首烏成分的中成藥卻在藥物說明書上標注“不良反應尚不明確”。
這的確是中藥的一項特殊待遇,。根據(jù)中國國家食品藥品監(jiān)督管理總局對中藥說明書的規(guī)定,，“中藥說明書應當實事求是地詳細列出該藥品不良反應,。并按不良反應的嚴重程度、發(fā)生的頻率或癥狀的系統(tǒng)性列出,。尚不清楚有無不良反應的，可在該項下以‘尚不明確’來表述,?！?/p>
蔡皓東在診療中一直堅持，只要是她知道含有何首烏的藥物，除非她明確病人有相關(guān)用藥史且對此有抵抗力,，否則她都會拒開?！肮烙嫼枚啻蠓蜷_藥時,，都不會意識到何首烏帶來的風險,。”蔡皓東回憶,，她曾碰到一個藥廠到地壇醫(yī)院宣傳一味降脂藥,。藥廠宣傳時并沒有提到其中含有何首烏，她認真看了說明書的藥物成分才知道,，然而說明書里也沒有言明何首烏的含量。蔡只能擋了回去“有何首烏還來我們肝病科推薦,？”
在國際上，加拿大,、英國,、澳大利亞等國藥品監(jiān)管部門均出臺了針對何首烏及其制劑進行監(jiān)管甚至限用的政策。2006年,，英國藥品和健康產(chǎn)品管理局（MHRA）在接到7例服用何首烏制劑引起肝損害的報告后,，發(fā)布了有關(guān)何首烏不良反應的相關(guān)信息并封殺了這種藥材的進口,。同年,，國家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布的一份《藥物警戒快訊》轉(zhuǎn)載了相關(guān)消息,。
“如果只是簡單的藥物不良反應通告信息，這不大可能起到太大的作用,。非醫(yī)學人士不大會關(guān)注它，即便是專業(yè)人士,，醫(yī)生或護士也不太會去作主動的信息檢索?！毙炀┖纪嘎?，藥監(jiān)部門的這類通告更多的只是提示，不具有強制意義。
業(yè)內(nèi)人士估計,，大陸含有何首烏的中成藥應該有數(shù)百種。2013年10月,，何首烏相關(guān)的中成藥第一次在國內(nèi)被勒令做出改變。國家食品藥品監(jiān)督管理總局首次針對何首烏發(fā)出通知,，明確肝功能不全者禁用養(yǎng)血生發(fā)膠囊,、首烏丸,、首烏片、首烏延壽片,、首烏延壽顆粒5種含何首烏的藥品,；同時將這5種含何首烏的藥品轉(zhuǎn)為處方藥管理，并要求企業(yè)修改產(chǎn)品說明書,。
來自國內(nèi)某權(quán)威中藥研究機構(gòu)的研究者王佳卓（化名）曾參與何首烏修訂的工作,，他向《鳳凰周刊》記者透露，這次修訂前后花了兩年時間論證,，目前中藥要解決相關(guān)不良反應的問題的確很難。
命喪藥肝
在解放軍302醫(yī)院肝衰竭診療與研究中心的臨床醫(yī)生趙攀看來,，普通的藥物性肝損傷還難以構(gòu)成嚴重肝病問題。真正可怕的是由服藥引起的急性肝衰竭（ALF）,。
藥物性急性肝衰竭在中國的死亡率極高。趙攀稱,，即便患者及時接受了肝臟移植手術(shù)，它的死亡率仍可達20%—40%,。
不同于發(fā)達國家，中國尚未重視藥物性肝衰竭的病因調(diào)查,。“碰上嚴重的藥物性肝病，可能連肝移植都沒來得及做就去世了,?！遍Z杰對此深有感觸。兩年前,，閆杰在醫(yī)院遇到一個20余歲的小姑娘做過肝移植。而原因,，正是源于一次嚴重的藥物性肝損害：小姑娘服用中草藥烏發(fā)導致,。
2009年博士階段，趙攀有了調(diào)查中國藥物性肝衰竭病因的設(shè)想,。他走訪了北京,、上海、武漢,、濟南等地的軍醫(yī)院,，用4年時間完成了急性肝衰竭的一手病例調(diào)查。2013年11月與2014年4月,，他的研究成果以兩篇學術(shù)論文的形式，分別發(fā)表在《PLOSONE》和《CriticalCare Medicine》兩本醫(yī)學期刊上,。其中一篇指出，“中國急性肝衰竭的最主要病因是中草藥,。”
趙攀的研究考察了中國7家三級軍醫(yī)院,，分析了177例急性肝衰竭患者的病因，發(fā)現(xiàn)其中30名患者的病因是中草藥,，占去將近1/5的比例。這30名急性肝衰竭患者均無肝病史,，都是在服用中草藥后出現(xiàn)急性肝衰竭。最終,，他們無一人接受肝臟移植,，18人因此喪生。
這30人服用中草藥并沒有賭上性命的必要,。趙攀翻閱患者的病歷資料時,，整理了他們服用中草藥的目的：有9人是想治療皮膚病,，有6人是治療上呼吸道感染。還有人想治療風濕,、抑郁,，甚至有人只是為了減肥而服藥。
在解放軍302醫(yī)院對自身的藥物性肝衰竭病例統(tǒng)計中,，中草藥甚至占據(jù)了一半的比例。一份發(fā)表在醫(yī)學期刊上的《120例藥物性肝衰竭臨床分析》文獻指出,，從2002年到2012年,，302醫(yī)院收治藥物性肝損害患者超過3000例，其中120例患者出現(xiàn)藥物性肝衰竭,。引起藥物性肝衰竭的藥物中，中草藥占了61例（50.83%）,，病人治療的好轉(zhuǎn)率不到三成。
在2005年啟動并完成全國范圍第一階段的急性藥物性肝損傷調(diào)研后,，安徽醫(yī)科大學教授許建明在2006年將注意力放在急性肝衰竭上,。許在第二階段調(diào)研擴展到16個省市，并通過國際量化評分標準篩選出213例急性肝衰竭,?！爸胁菟幷紦?jù)28%的比例，排在第一位,。在導致肝損傷患者死亡的藥物分類中,，中草藥也是排在第一位?！痹S建明稱，這基本能說明,，中草藥已經(jīng)成為導致中國重癥肝損傷的主要原因,。
除了急性肝衰竭,，在安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，許建明還屢次接觸到另一種經(jīng)常由中草藥引起的嚴重肝?。焊胃]阻塞綜合征（SOS,，原名肝小靜脈閉塞癥（HVOD））。這種肝病的住院死亡率超過10%,。作為主任醫(yī)師,，許建明已接手和確診這樣的病例7年,。
2007年6月,，許建明首次確診了安徽省的一位病患者,。許當時追問該病人情況發(fā)現(xiàn),，患者服用過一味名為土三七的中草藥,，用它來泡酒并長期飲用。許隨后對其進行病理檢查篩查病因,，最終確認，其肝竇阻塞綜合征是由土三七所致,。
2011年，許和他的博士生完成了一次對肝竇阻塞綜合征的全國性調(diào)查,。他們尋找了全國15個省市的19家大型三甲醫(yī)院,，找到98例符合研究要求的病例。其中死亡人數(shù)占據(jù)11例,。
研究結(jié)果表明,，“肝竇阻塞綜合征的主要病因是中草藥,，其中2/3病例是由這味名為‘土三七’的中草藥導致?！蓖谏钊脒M行的毒理學研究顯示，這味中草藥含有吡咯類生物堿單體成分,。正是這類成分導致了這種嚴重肝病的發(fā)生。
冰山之下
肝臟是藥物發(fā)生生物和化學轉(zhuǎn)化代謝的場所,，藥物進入人體后,，在肝臟的作用下先轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄詮姷奈镔|(zhì),，代謝后再由腎臟排出，也是藥物及其代謝產(chǎn)物損傷的靶器官,。
多位肝病科臨床醫(yī)生認為,，一般程度的肝損傷是可逆可恢復的。肝病既可以很重也可以很輕,。從一般的、輕微的藥物性肝損傷,，到釀成嚴重的肝病變,，乃至肝硬化、肝衰竭,，這個過程隨個人體質(zhì),、藥物種類、服用劑量,、服藥療程的變化而改變,。
現(xiàn)代醫(yī)學對藥物性肝損傷已有深入的認識。北京大學藥學院教授,、主任藥師翟所迪介紹說,，歷史上第一例關(guān)于肝損傷的文獻記載出現(xiàn)在18世紀。有人因磷和砷中毒,，造成黃疸和致命性肝損害,。隨著19世紀化學工業(yè)的發(fā)展，使用氯仿麻醉造成肝損傷的事例增多,，藥源性肝損害逐漸得到重視,。
藥物性肝損傷已成為現(xiàn)代藥物退市最常見的原因?，F(xiàn)有超過900種化學藥被明確可以導致藥物性肝病。如果一種藥物的肝損害過高,，且有其他藥效相似可以被替代的藥物,，經(jīng)全面評價后就有可能面臨下市。從1975年到2007年,，美國FDA因肝損傷撤市的藥物有77種,，其中肝損傷藥物占據(jù)最多的11種。這個比例比血液系統(tǒng)和心臟毒性藥物都要高,。
“藥物性肝損傷的發(fā)生率很高,，僅次于不良反應報告最多的皮膚黏膜疾病和藥物熱。藥物性肝損傷還容易發(fā)生在老年人身上,。他們本身肝臟功能差,，服藥多，老年人里有40%的肝炎為藥物性肝損害,?！钡运险f。
隨著毒理學的深入研究,，中草藥的不良反應也得到逐步重視,。1992年，曾有醫(yī)生在《中國中藥雜志》上統(tǒng)計,，從國內(nèi)半個多世紀的醫(yī)藥學期刊結(jié)果看,，50年代及其以前只有62例中藥不良反應，60年代有174例,，70年代有398例,，到80年代已經(jīng)上升到2217例。臨床發(fā)現(xiàn)可致肝損傷的常用中藥名單也在擴增,。在中國的《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》,、《中國藥典》2010版一部、原衛(wèi)生部頒布的藥品標準及山東,、廣東,、遼寧、甘肅等省地方藥材標準中,，共收集有毒性的中藥材182種,，其中“大毒藥材”37種，“有毒藥材”78種,，“小毒藥材”67種,。然而，仍有很多毒性中藥材在不斷被發(fā)現(xiàn),。
傳統(tǒng)認識的一些非毒性藥材也存在安全風險,?！吧踔吝B補肝腎的中藥，近年也發(fā)現(xiàn)有肝毒性,?！倍艜躁卦?013年全國醫(yī)院藥學學術(shù)年會上指出，文獻報道,，馬桑葉、四季青,、地榆、萱草根,、何首烏,、肉豆蔻、丁香等都會導致肝損傷,；含有甙類(薯蕷皂甙),、毒蛋白類(種子類)、生物堿類(千里光,、紫草),、重金屬類(鉛、砷),、動物類(蜈蚣,、斑蝥)等成分的中藥都與肝損傷有關(guān)。
然而,，肝損傷只有到了嚴重程度才會為服藥者知悉,。如果患者僅僅是轉(zhuǎn)氨酶升高等一般肝損傷癥狀，及時停藥之后即可恢復,。但如若病人不知情也不去檢查，并不會察覺身體內(nèi)肝臟的變化,。
肝損傷較輕的病例,，一般都不會出現(xiàn)在文獻報告里。病患如果不住院,，不會被納入醫(yī)院的藥物性肝損傷病例統(tǒng)計,。它們也難以出現(xiàn)在藥物不良反應監(jiān)測報告的系統(tǒng)里。所以,，肝病醫(yī)生認為,，實際因為服用中草藥導致肝損傷的人數(shù)，遠高于文獻中報告的百千或數(shù)萬人,。
叵測的中西醫(yī)
王佳卓認可中藥的藥源性肝損害已成為嚴重影響中藥臨床用藥安全,、迫切需要解決的現(xiàn)實命題,。但他也為一些報道較高的中草藥肝病數(shù)據(jù)抱不平。他認為,，目前普遍存在的中西藥物聯(lián)用,，加上中藥研究并不及化學藥充分，使得很多藥物性肝病可能誤報為中藥導致,。
王佳卓披露了他所在醫(yī)院的肝損傷數(shù)據(jù),。從2002年到2010年，該院收治臨床肝損害病例近2000例,。其中判定很可能由中藥導致的肝損害病例占比近1/4,，此外，有近一半的肝損害病例懷疑與中藥和西藥聯(lián)用有關(guān),。王佳卓說,，這種情況使得中藥肝損害的確認和深入研究變得極其復雜。
在一些中藥行業(yè)人士看來,，國內(nèi)中草藥和化學藥物聯(lián)合應用,，允許西醫(yī)開中藥恰恰還加劇了中草藥肝病的風險。一項不完全統(tǒng)計顯示,，中國大約70％的中成藥是由綜合醫(yī)院的西醫(yī)醫(yī)師開出,。然而，按照中醫(yī)的理論及傳統(tǒng),，開中藥的醫(yī)生必須理解中醫(yī)的相關(guān)理論,，譬如辨證施治，炮制去毒,?！皢挝端幉煌呐谥品椒〞Ω螕p害產(chǎn)生不同影響，何首烏就是這樣,。但西醫(yī)就未必清楚這一點,。”
中醫(yī)藥專家周超凡告訴《鳳凰周刊》記者,，何首烏有生首烏和制首烏之分,，前者未經(jīng)加工炮制，后者則經(jīng)過處理,。雖然炮制并沒有統(tǒng)一的工藝標準,，但九蒸九曬的何首烏炮制品肝損害就可能要小點。
西醫(yī)醫(yī)生顯然難以明白這一點,。
這種中西醫(yī)結(jié)合導致的混亂不僅發(fā)生在使用過程,，中成藥的生產(chǎn)制造上也存在嚴重的問題。許建明醫(yī)師認為，中藥里摻入的化學藥品是另一導致中草藥肝病的重大風險,。在研究中草藥藥物性肝損傷時,，許曾經(jīng)在私下交流中拿到過中南大學藥學院的一份報告。
“在檢查的中草藥里,，絕大多數(shù)中成藥與保健品摻入了化學藥品,。”許展示的報告顯示：包括降血糖藥物,、抗癲癇藥物,、鎮(zhèn)靜催眠類藥物、抗哮喘藥物,、減肥藥等中成藥與保健品里,，檢查出了數(shù)十種西藥成分?！斑@時候就不能將這類中藥導致的肝病,，歸結(jié)到中草藥肝病上。中成藥和西藥混合在一起,，分不清楚這到底是中藥造成,，還是西藥造成，或是混合造成,。具體研究哪一味藥物,，我們也很迷茫?！痹S建明告訴本刊記者,，只有徹底排除了化學藥品問題，才好開展中藥毒性研究,。
但不管是何首烏還是其他中藥,，民間使用中草藥的傳統(tǒng)慣性，中藥說明書上的不良反應綠燈,，中西醫(yī)混亂的處方權(quán),，都使得中草藥肝病處于長期秘而不宣，卻愈演愈烈的態(tài)勢,。
