原因何在,？中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會康復(fù)治療專委會副主委、上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)科主任陳文華教授說,，除了患者對腦卒中癥狀的早期識別,、及時就診之外，康復(fù)醫(yī)療的缺位是導(dǎo)致患者致殘的主要因素,。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有4個家族成員,，預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué),、臨床醫(yī)學(xué),、康復(fù)醫(yī)學(xué),，其中康復(fù)醫(yī)學(xué)的職能是讓患者“雖病不殘、雖殘不廢”,。由于康復(fù)缺位,，目前有許多老年患者生活質(zhì)量不盡如人意。第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報告顯示,，我國近50%的老年人患有各種慢性病,，近1/3的老年人長期活動受限，14.1%城市老年人生活起居不能自理,。
日前在上海市中醫(yī)醫(yī)院，醫(yī)生正幫助患者進行康復(fù)訓(xùn)練,。葉辰亮 攝
康復(fù)醫(yī)學(xué)可以改變什么
陳文華說,，每個人在生命中的某個階段都會有暫時或者永久性的功能障礙，步入老齡后,，還或多或少地出現(xiàn)功能障礙,，而且隨著年齡的增長發(fā)生率隨之攀升。
世界衛(wèi)生組織和世界銀行在2011年發(fā)布的《世界殘疾報告》稱,，全球約有15%的人口身負(fù)殘疾,。而隨著人口日益老齡化，這一比例將繼續(xù)增長,。在陳文華看來,，康復(fù)是一項有益的投資，而不是一個簡單的消費,，康復(fù)能有效減少國家對有功能障礙人群的社會負(fù)擔(dān),，讓這些人群通過康復(fù)而恢復(fù)工作能力。
雖然康復(fù)醫(yī)學(xué)同時是一個二級臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科,，但與其他臨床學(xué)科不同,，更關(guān)注病人“活動與參與的功能”，以獲得獨立能力,，減少對家人和社會的依賴,。陳文華解釋說，康復(fù)醫(yī)學(xué)并不是人們所理解的那樣,，單純地練角度,、練力量、做理療,、做按摩,，其適用人群也不僅限于腦卒中,，它幾乎涵蓋了骨科、神經(jīng)內(nèi)外科,、心臟內(nèi)外科等各個臨床科室,。如對于有胃、子宮等內(nèi)臟下垂的患者,，康復(fù)體操便是有效辦法,，而產(chǎn)科糾正胎位、鍛煉腹部肌肉可幫助分娩,，甚至年輕媽媽所關(guān)注的產(chǎn)后體形恢復(fù)問題,，都屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)范疇。
康復(fù)人才缺口有多大
衛(wèi)生部幾年前曾明確要求二級以上綜合醫(yī)院都要設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科,，按設(shè)定床位數(shù)配備康復(fù)治療師,，開展以疾病、損傷的急性期臨床康復(fù)為重點,，并與專業(yè)康復(fù)機構(gòu)或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系,，實現(xiàn)分層級醫(yī)療、分階段康復(fù),，使患者在疾病的各個階段均能得到適宜的康復(fù)醫(yī)療服務(wù),。
有數(shù)據(jù)表明，目前我國康復(fù)治療師僅1.4萬人,，實際需要10萬人,；康復(fù)科醫(yī)生1.6萬人，實際需要3萬人,。如果按照人口比例來配比康復(fù)科醫(yī)生,，缺口更大,。以上海為例,，目前注冊康復(fù)治療師僅750余人，而按照國家的規(guī)定,，上海應(yīng)配備2000人左右,。若按照世界衛(wèi)生組織的相關(guān)要求，上海需要配備1.5至1.6萬名康復(fù)治療師,。在美國每10萬人口中就配備有60名康復(fù)治療師,。
陳文華強調(diào)說，有別于其它臨床治療,，康復(fù)治療幾乎沒有所謂的標(biāo)準(zhǔn)化治療,，其更強調(diào)的是“私人定制”，整個康復(fù)治療過程耗時長,，且需要有治療師全程跟蹤,，并及時評估康復(fù)療效,，適時調(diào)整治療計劃?？焖俚睦淆g化對康復(fù)治療的需求增加,，加劇了人才緊缺的局面。
而與此形成鮮明對比的是,，此前滬上知名的醫(yī)學(xué)院校中,，很多均未設(shè)康復(fù)治療系，即使有培養(yǎng)的院校,，也是學(xué)歷層次偏低,，或師資力量不夠。據(jù)悉,，上海杉達學(xué)院技術(shù)學(xué)院為建設(shè)師資隊伍和培養(yǎng)“應(yīng)用型”康復(fù)治療專業(yè)人才,，與上海市第一人民醫(yī)院簽約共同成立康復(fù)治療系，并將引進國外適合中國老年化需求的技術(shù)與課程,。在目前本科專業(yè)的基礎(chǔ)上,，為培養(yǎng)康復(fù)治療碩士人才做準(zhǔn)備。
康復(fù)是每個醫(yī)生的事
康復(fù)治療存在的問題不僅僅是人才的嚴(yán)重匱乏,，更在于康復(fù)理念的缺失,。據(jù)陳文華教授介紹，目前國內(nèi)大部分醫(yī)學(xué)院校沒有把康復(fù)醫(yī)學(xué)作為必修課,。而在美國,，大部分醫(yī)學(xué)院將其設(shè)置為必修課，而且在美國臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中,，康復(fù)的內(nèi)容貫穿其中,。如肝臟外科手術(shù)，必須把肝臟手術(shù)以后的康復(fù)放在里面,?！皬哪撤N意義上來講，患者的康復(fù)情況如何,，取決于臨床醫(yī)生的理念,。”眼下,，公眾也普遍存在“重治療,，輕康復(fù)”的問題，有的甚至對康復(fù)存在許多認(rèn)識誤區(qū),。如許多患者認(rèn)為心臟支架植入術(shù)或是骨折后,，臥床靜養(yǎng)被認(rèn)為是最好的康復(fù)方法。事實上，心臟發(fā)病或介入治療后,，患者不應(yīng)一直保持平躺姿勢,，長期臥床缺乏活動，會引起全身體能衰減,，從而導(dǎo)致體位性低血壓及心功能減退,，引起肌肉萎縮等。同樣,，骨折患者在骨折一兩個星期后就可以接受非常積極的干預(yù)性治療下地行走,，三個月就可以獨立行走了?！巴畋Ｊ氐呐P床治療并不是最好的方法,。”
科技的進步,，正讓康復(fù)訓(xùn)練擺脫程式化模式,。陳文華介紹，最值得關(guān)注的是運動反饋和人機對話類運動訓(xùn)練器材,。這類運動康復(fù)器材已普遍與游戲合為一體,，能呈現(xiàn)運動中的力學(xué)信息，還客觀地和計算機游戲結(jié)合,。這些附加功能使游戲不只是“游戲”,，而具備了完整的信息分析功能，包括平衡狀態(tài)和位置信息分析等,?！斑@是未來康復(fù)醫(yī)學(xué)設(shè)備發(fā)展的大趨勢之一?！?/p>
