手術(shù)技巧：
患者仰臥于可透視床上,，行全身麻醉,。患肢三腳架架起,，使膝關(guān)節(jié)屈曲超過 90°,，便于術(shù)中經(jīng)髕下置入髓內(nèi)釘；或者置于長泡沫斜坡板上,，便于經(jīng)髕上置入髓內(nèi)釘,。
充分掌握骨折的類型有助于順利實(shí)施經(jīng)皮點(diǎn)式復(fù)位鉗復(fù)位骨折后置入髓內(nèi)釘技術(shù)（clamp-assisted nailing）,。大部分的脛骨干螺旋形骨折在后外側(cè)有由遠(yuǎn)端骨折端突起的骨折塊，尤其是遠(yuǎn)離干骺端的骨折,，均可使用過復(fù)位鉗進(jìn)行復(fù)位（圖 1）,。
圖 1：脛骨干斜行骨折經(jīng)手法復(fù)位后置入髓內(nèi)釘，有 5°外翻成角畸形和 4mm 骨折間隙,。
在早期,，作者使用的是標(biāo)準(zhǔn)的 AO Weber 復(fù)位鉗，后來才使用施樂輝的“寬齒遠(yuǎn)足”（wider tine excursion）復(fù)位鉗,，避免軟組織擠壓（圖 2A,，B）。
圖 2：脛骨干斜行骨折,，A- 術(shù)前正側(cè)位片,，B，C 術(shù)中切口位置和透視下復(fù)位鉗位置,。
在透視下,，使用徒手聯(lián)合復(fù)位鉗復(fù)位骨折，直至獲得解剖或近乎解剖復(fù)位,。皮膚切口的位置很重要,，需要經(jīng)透視決定，否則可牽拉或擠壓到周圍軟組織,，甚至需要重新做切口,。
對于大部分的脛骨干骨折（圖 1），第一個切口應(yīng)位于外側(cè)肌間隙,、腓骨前面,，鈍性分離后，復(fù)位鉗的一邊經(jīng)腓骨前置入,，位于后外側(cè)骨折塊后側(cè),。第二個切口位于脛骨前內(nèi)側(cè)，可垂直骨折線完成復(fù)位,。復(fù)位鉗通過輕輕晃動穿過局部軟組織到達(dá)骨折部位,。
通過復(fù)位鉗不斷調(diào)整骨折塊位置，夾緊,，輕輕松開，再夾緊,，直至獲得解剖或近乎解剖復(fù)位,。然后，夾緊復(fù)位鉗維持骨折復(fù)位位置,，進(jìn)行擴(kuò)髓和置入髓內(nèi)釘（圖 2D,，E,，F(xiàn) 和 G）。
圖 2：D- 復(fù)位鉗維持骨折復(fù)位,，擴(kuò)髓,。
圖 2：E- 置入髓內(nèi)釘，F(xiàn)- 置入髓內(nèi)釘后的透視圖,，G- 術(shù)后正側(cè)位 X 線,。
對于長螺旋形骨折或比較嚴(yán)重的粉碎性骨折，如 AO/OTA 42B3 型骨折（脛骨螺旋蝴蝶型骨折）,，可使用 2 把復(fù)位鉗進(jìn)行復(fù)位固定,。第 2 把復(fù)位鉗置于骨折遠(yuǎn)端，第 1 個切口位于脛骨后內(nèi)側(cè)界（透視下）,。這把復(fù)位鉗經(jīng)切口分別滑入到脛骨后側(cè)皮質(zhì)和脛骨前脊處（anterior crest of the tibia）,，前后方向夾緊進(jìn)行復(fù)位。
擴(kuò)髓后置入髓內(nèi)釘,，再分別在近端和遠(yuǎn)端打入靜態(tài)交鎖螺釘固定,。再移除復(fù)位鉗，縫合切口,，紗布覆蓋切口,。術(shù)后 6-8 周即可開始部分負(fù)重或完全負(fù)重行走，尤其是 X 線上可見骨痂形成,。
研究共分為經(jīng)皮點(diǎn)式復(fù)位鉗輔助置入髓內(nèi)釘組（CAN）和手法復(fù)位后置入髓內(nèi)釘組（MRN）,，分別有 28 例和 26 例。所有患者均獲得骨折愈合,，CAN 組和 MRN 組的愈合時間分別為 16.8 周和 22.4 周,。CAN 組沒有患者需要再手術(shù)治療，而 MRN 組有 3 例患者需要再手術(shù)治療骨折不愈合,。
因此,，作者認(rèn)為 CAN 治療閉合性脛骨干簡單螺旋形和斜行骨折可獲得較短的骨折愈合時間和骨折愈合率。
