印度的 Khanna 教授等在 2015 年 8 月的 BMJ Case Reports 報道了一例發(fā)生于副乳腺的癌,，現(xiàn)為大家詳述如下,。
患者女,，25 歲，因右側(cè)腋窩腫物 1 年,、逐漸增大而就診,。體檢見右側(cè)腋窩活動性腫物，5 cm × 3 cm,，無觸痛,，質(zhì)硬，上覆副乳頭（圖 1）,。觸診時,，該腫物內(nèi)側(cè)邊緣距右側(cè)乳頭乳暈區(qū)約 1 cm，但右乳未觸及腫物,，乳頭乳暈均正常,。
圖 1. 臨床表現(xiàn)
術(shù)前行粗針穿刺活檢證實為乳腺低分化癌。乳腺超聲及影像學(xué)檢查符合右側(cè)副乳腺惡性病變,，并浸潤至胸大肌及皮膚,。腋窩查見淋巴結(jié),，最大者 1 cm × 1 cm；腹部超聲見肝臟轉(zhuǎn)移灶,。
患者行 TAC 方案（多西紫杉醇 75 mg/m2,、多柔比星 50 mg/m2、環(huán)磷酰胺 500 mg/m2,，第一天用藥）化療,、三周為一療程。三個療程后,，觸診腫瘤消失,、腹部超聲未見肝臟轉(zhuǎn)移灶，因此行 姑息性右乳改良根治術(shù)（圖 2）,。
圖 2. 手術(shù)標(biāo)本
術(shù)后病理檢查未見腫瘤殘余,，淋巴結(jié)僅見反應(yīng)性增生。術(shù)前粗針穿刺活檢標(biāo)本中行激素受體檢測,，雌激素受體,、孕激素受體及 HER-2 受體均陽性。
再次進行相同方案的 3 個周期輔助化療,，后加做 50 Gy 放療,。每日口服他莫昔芬 20 mg 行激素治療，計劃服用 5 年,。
討論
雙側(cè)乳嵴,，也就是所謂的乳線，是指沿身體腹側(cè)面,、自腋前線直至腹股溝褶內(nèi)側(cè)面的一條虛擬線,，代表的是胚胎發(fā)育期乳腺組織退化的部位。乳嵴上組織持續(xù)存在,，則形成乳腺異位，最常見于腋窩,。
異位乳腺組織可以含有乳腺實質(zhì),、乳暈及乳頭這三種全部成分，也可以僅有其中的一部分,、或兩部分,。異位乳腺對激素有反應(yīng)，因此可以出現(xiàn)諸如妊娠期增大,、甚至泌乳等生理性改變,；盡管罕見，但也可出現(xiàn)癌等腫瘤性改變,。
由于異位乳腺的癌位置不典型,、診斷較遲,，因此臨床多為進展期。由于副乳腺較小,，因此更容易迅速累及皮膚及胸壁并導(dǎo)致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,。鑒于副乳腺位置多變，因此其淋巴引流也會有差異,、甚至累及腹股溝淋巴結(jié),。
治療上，主要有化療,、手術(shù),、放療及激素治療，應(yīng)根據(jù)患者情況進行個體化調(diào)整,。手術(shù)適應(yīng)癥方面有人提出對于極為接近正常乳腺并與正常乳腺相連的副乳腺,，手術(shù)適應(yīng)癥與同側(cè)乳腺腫瘤相同；如果副乳腺從解剖結(jié)構(gòu)上來說是獨立的,，則無需切除正常乳腺,。
有作者曾報道過正常乳腺組織及副乳腺內(nèi)同時發(fā)生的癌；也有作者報道過腹股溝或外陰處副乳腺的癌,。這樣的情況下,，治療方案應(yīng)具體情況具體分析，主要是手術(shù)切除范圍及淋巴結(jié)清掃范圍的不同,。
