印度的 Khanna 教授等在 2015 年 8 月的 BMJ Case Reports 報道了一例發(fā)生于副乳腺的癌,，現(xiàn)為大家詳述如下。

患者女,，25 歲,，因右側腋窩腫物 1 年、逐漸增大而就診,。體檢見右側腋窩活動性腫物,，5 cm × 3 cm，無觸痛,，質硬,，上覆副乳頭（圖 1）。觸診時,，該腫物內(nèi)側邊緣距右側乳頭乳暈區(qū)約 1 cm,，但右乳未觸及腫物，乳頭乳暈均正常,。

圖 1. 臨床表現(xiàn)

術前行粗針穿刺活檢證實為乳腺低分化癌,。乳腺超聲及影像學檢查符合右側副乳腺惡性病變，并浸潤至胸大肌及皮膚,。腋窩查見淋巴結,，最大者 1 cm × 1 cm；腹部超聲見肝臟轉移灶,。

患者行 TAC 方案（多西紫杉醇 75 mg/m2,、多柔比星 50 mg/m2、環(huán)磷酰胺 500 mg/m2,，第一天用藥）化療,、三周為一療程。三個療程后，觸診腫瘤消失,、腹部超聲未見肝臟轉移灶,，因此行 姑息性右乳改良根治術（圖 2）。

圖 2. 手術標本

術后病理檢查未見腫瘤殘余,，淋巴結僅見反應性增生,。術前粗針穿刺活檢標本中行激素受體檢測，雌激素受體,、孕激素受體及 HER-2 受體均陽性,。

再次進行相同方案的 3 個周期輔助化療，后加做 50 Gy 放療,。每日口服他莫昔芬 20 mg 行激素治療,，計劃服用 5 年。

討論

雙側乳嵴,，也就是所謂的乳線,，是指沿身體腹側面、自腋前線直至腹股溝褶內(nèi)側面的一條虛擬線,，代表的是胚胎發(fā)育期乳腺組織退化的部位,。乳嵴上組織持續(xù)存在，則形成乳腺異位,，最常見于腋窩,。

異位乳腺組織可以含有乳腺實質、乳暈及乳頭這三種全部成分,，也可以僅有其中的一部分,、或兩部分。異位乳腺對激素有反應,，因此可以出現(xiàn)諸如妊娠期增大,、甚至泌乳等生理性改變；盡管罕見,，但也可出現(xiàn)癌等腫瘤性改變,。

由于異位乳腺的癌位置不典型、診斷較遲,，因此臨床多為進展期,。由于副乳腺較小，因此更容易迅速累及皮膚及胸壁并導致淋巴結轉移,。鑒于副乳腺位置多變,，因此其淋巴引流也會有差異,、甚至累及腹股溝淋巴結,。

治療上，主要有化療、手術,、放療及激素治療,，應根據(jù)患者情況進行個體化調整。手術適應癥方面有人提出對于極為接近正常乳腺并與正常乳腺相連的副乳腺,，手術適應癥與同側乳腺腫瘤相同,；如果副乳腺從解剖結構上來說是獨立的，則無需切除正常乳腺,。

有作者曾報道過正常乳腺組織及副乳腺內(nèi)同時發(fā)生的癌,；也有作者報道過腹股溝或外陰處副乳腺的癌。這樣的情況下,，治療方案應具體情況具體分析,，主要是手術切除范圍及淋巴結清掃范圍的不同。