印度的 Khanna 教授等在 2015 年 8 月的 BMJ Case Reports 報(bào)道了一例發(fā)生于副乳腺的癌，現(xiàn)為大家詳述如下,。

患者女,，25 歲，因右側(cè)腋窩腫物 1 年,、逐漸增大而就診,。體檢見右側(cè)腋窩活動(dòng)性腫物，5 cm × 3 cm,，無觸痛,，質(zhì)硬，上覆副乳頭（圖 1）,。觸診時(shí),，該腫物內(nèi)側(cè)邊緣距右側(cè)乳頭乳暈區(qū)約 1 cm，但右乳未觸及腫物,，乳頭乳暈均正常,。

圖 1. 臨床表現(xiàn)

術(shù)前行粗針穿刺活檢證實(shí)為乳腺低分化癌,。乳腺超聲及影像學(xué)檢查符合右側(cè)副乳腺惡性病變，并浸潤(rùn)至胸大肌及皮膚,。腋窩查見淋巴結(jié),，最大者 1 cm × 1 cm；腹部超聲見肝臟轉(zhuǎn)移灶,。

患者行 TAC 方案（多西紫杉醇 75 mg/m2,、多柔比星 50 mg/m2、環(huán)磷酰胺 500 mg/m2,，第一天用藥）化療,、三周為一療程。三個(gè)療程后,，觸診腫瘤消失,、腹部超聲未見肝臟轉(zhuǎn)移灶，因此行 姑息性右乳改良根治術(shù)（圖 2）,。

圖 2. 手術(shù)標(biāo)本

術(shù)后病理檢查未見腫瘤殘余,，淋巴結(jié)僅見反應(yīng)性增生。術(shù)前粗針穿刺活檢標(biāo)本中行激素受體檢測(cè),，雌激素受體,、孕激素受體及 HER-2 受體均陽性。

再次進(jìn)行相同方案的 3 個(gè)周期輔助化療,，后加做 50 Gy 放療,。每日口服他莫昔芬 20 mg 行激素治療，計(jì)劃服用 5 年,。

討論

雙側(cè)乳嵴，也就是所謂的乳線,，是指沿身體腹側(cè)面,、自腋前線直至腹股溝褶內(nèi)側(cè)面的一條虛擬線，代表的是胚胎發(fā)育期乳腺組織退化的部位,。乳嵴上組織持續(xù)存在,，則形成乳腺異位，最常見于腋窩,。

異位乳腺組織可以含有乳腺實(shí)質(zhì),、乳暈及乳頭這三種全部成分，也可以僅有其中的一部分,、或兩部分,。異位乳腺對(duì)激素有反應(yīng)，因此可以出現(xiàn)諸如妊娠期增大,、甚至泌乳等生理性改變,；盡管罕見,，但也可出現(xiàn)癌等腫瘤性改變。

由于異位乳腺的癌位置不典型,、診斷較遲,，因此臨床多為進(jìn)展期。由于副乳腺較小,，因此更容易迅速累及皮膚及胸壁并導(dǎo)致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,。鑒于副乳腺位置多變，因此其淋巴引流也會(huì)有差異,、甚至累及腹股溝淋巴結(jié),。

治療上，主要有化療,、手術(shù),、放療及激素治療，應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整,。手術(shù)適應(yīng)癥方面有人提出對(duì)于極為接近正常乳腺并與正常乳腺相連的副乳腺,，手術(shù)適應(yīng)癥與同側(cè)乳腺腫瘤相同；如果副乳腺?gòu)慕馄式Y(jié)構(gòu)上來說是獨(dú)立的,，則無需切除正常乳腺,。

有作者曾報(bào)道過正常乳腺組織及副乳腺內(nèi)同時(shí)發(fā)生的癌；也有作者報(bào)道過腹股溝或外陰處副乳腺的癌,。這樣的情況下,，治療方案應(yīng)具體情況具體分析，主要是手術(shù)切除范圍及淋巴結(jié)清掃范圍的不同,。