椎體壓縮骨折可首選保守治療,，包括初期的臥床制動和中后期支具保護,。若出現(xiàn)頑固性腰痛和嚴重脊柱畸形的患者可考慮手術(shù)治療，方案包括經(jīng)皮椎體成形術(shù)和球囊擴張椎體后凸成形術(shù),。經(jīng)皮椎體成形后椎體骨髓水腫可持續(xù)存在,，保守治療者椎體骨髓水腫信號的演變及臨床意義，尚不明確,。

意大利巴里莫羅大學(xué)醫(yī)學(xué)院的學(xué)者進行了一項前瞻性研究,，提示保守治療的腰椎壓縮骨折，MRI 骨髓水腫在前 3 月逐漸降低,，且與癥狀改善正相關(guān),，文章發(fā)表于近期的 Spine 雜志。

該研究共納入 2012 年 1 月至 2014 年 3 月的 80 例患者（82 處胸椎或腰椎骨折）,，納入標準為新鮮（出現(xiàn)背痛 10 天以內(nèi)）的骨質(zhì)疏松或創(chuàng)傷性 A1 型骨折,，且有 MRI 顯示的椎體骨髓內(nèi)水腫及相應(yīng)部位疼痛。通過腰椎和股骨近端骨密度結(jié)果,，將研究對象分組：A 組 21 個傷椎,，為創(chuàng)傷性椎體壓縮性骨折；B 組 61 個傷椎,，為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折,。

所有病例均保守治療，給予 3 月的 C35 過伸支具制動,，前 25 天臥床制動,；B 組患者進行抗骨質(zhì)疏松藥物治療（腎功正常者予氯膦酸鹽 200 mg 肌注 1 / 2 周），同時補充維生素 D。

所有患者在 0（T0）,、30（T1）,、60（T2）、90（T3）天行 MRI 檢查,，檢查內(nèi)容包括 T1 加權(quán),、T2 加權(quán)相，檢查范圍由傷椎的左側(cè)椎弓根,、棘突至右側(cè)椎弓根,，椎體脊髓水腫的定義為 T1 相低信號和 T2 相高信號（圖 1）。

圖 1. 一例 72 歲女性患者初次 MRI 檢查結(jié)果,，提示 L2 椎體壓縮性骨折,，T1（左側(cè)）、T2 相均有表現(xiàn)

參與結(jié)果評定的醫(yī)師均有超過 10 年的從業(yè)經(jīng)歷,，包括 1 名神經(jīng)?？品派渚€醫(yī)師和 2 名骨科醫(yī)師。對椎體骨折和骨髓水腫的范圍進行觀察,，在 T2 相進行目的區(qū)間確定,。所有目的區(qū)間的測量均以 mm2 的形式表示，并以百分比表示其所占比例,，椎體骨髓水腫的分度分為嚴重（75 - 100%）,、中度（25 - 74%）、輕度（1 - 24%）,。

另外 3 名不參與 MRI 結(jié)果評定的骨科醫(yī)師對所有患者的臨床癥狀演變進行評估,，評估時間點為相同，評估指標為疼痛視覺模擬評分和 Oswestry 障礙指數(shù),。

結(jié)果表明：椎體骨髓水腫是 MRI 有診斷意義的標志性改變,，其面積的減小與臨床癥狀的改善顯著相關(guān),，標志著疼痛的減輕和行動能力的提高,。

以上研究表明，對于保守治療的腰椎壓縮骨折患者,，急性椎體壓縮性骨折后椎體骨髓水腫面積在前 3 個月中緩慢變小,，但可持續(xù)存在至傷后 90 天。且與臨床癥狀的改善正相關(guān),。

本研究雖然指出了腰椎壓縮骨折患者 MRI 椎體骨髓水腫信號演變與臨床改善的相關(guān)性,，但隨訪時間較短，長期隨訪結(jié)果,，有待進一步研究,。