正常踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)時(shí)腓骨遠(yuǎn)端向后移動(dòng)并外旋,，跖屈時(shí)回到正常位置,。因此，彈性固定系統(tǒng)或許具有更好的生物力學(xué)優(yōu)勢(shì),。

土耳其學(xué)者 Seyhan 比較 Tight trope 袢鋼板系統(tǒng)與 4.5 mm 系統(tǒng)螺釘固定治療踝關(guān)節(jié)骨折下脛腓聯(lián)合損傷的臨床療效,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)二者臨床療效相似，彈性固定組患者背伸和跖屈功能恢復(fù)的更好,，具有一定優(yōu)勢(shì),，其研究結(jié)果發(fā)表在近期的 Injury 雜志。

作者回顧性研究了 2007 年 1 月至 2011 年 6 月之間手術(shù)治療的下脛腓聯(lián)合損傷患者,，共有 32 例患者符合納入標(biāo)準(zhǔn),，其中 17 例患者采用 4.5 mm 直徑單螺釘 4 皮質(zhì)固定,，另外 15 例患者采用彈性固定材料 Tight trope 袢鋼板系統(tǒng)進(jìn)行治療?；颊叩钠骄挲g為 32.5 歲,，平均隨訪 14.6 個(gè)月。

在完成外踝固定后采用復(fù)位鉗維持下脛腓關(guān)節(jié)（圖 1,、2）,。在脛距關(guān)節(jié)上方 2 cm 平行關(guān)節(jié)面并向前傾斜 30° 置入 4.5 mm 直徑皮質(zhì)骨螺釘，4 皮質(zhì)固定（圖 3）,。彈性固定 Tight trope 袢鋼板組的手術(shù)方法與螺釘固定組相似,，先按照同樣的角度與位置置入 1 枚克氏針，通過克氏針?biāo)淼婪胖每p線,，連接紐扣鋼板后收緊縫線完成環(huán)形固定,，鋼板完全貼緊脛骨皮質(zhì)（圖 4）。

圖 1  解剖復(fù)位下脛腓關(guān)節(jié)后使用復(fù)位鉗維持下脛腓關(guān)系

圖 2  軸位 CT 顯示下脛腓關(guān)節(jié)解剖復(fù)位

圖 3 Weber C 型踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷,，4.5 mm 皮質(zhì)骨螺釘（4 皮質(zhì)固定）,。在術(shù)后 3 個(gè)月末拆除螺釘。（術(shù)前正側(cè)位踝穴位片,、術(shù)后 3 個(gè)月的片子和拆除螺釘后 2 年的照片）

圖 4 Weber C 型踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷的術(shù)前術(shù)后踝穴位片,，采用彈性固定

所有患者術(shù)后處理方法相同，給予石膏固定,，患肢不負(fù)重的情況下站立行走,，兩周后去除石膏并用彈力襪將踝關(guān)節(jié)固定在中立位，6 周后部分負(fù)重,。螺釘固定的患者在術(shù)后 3 個(gè)月拆除螺釘患肢開始完全負(fù)重,。運(yùn)動(dòng)員在術(shù)后 4 個(gè)月方可開始直線跑，在術(shù)后 6 個(gè)月可以重新開始運(yùn)動(dòng),。

所有患者均未出現(xiàn)感染,、內(nèi)固定松動(dòng)、螺釘斷裂,、骨折延遲愈合,、不愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥。有 3 例患者在拆除螺釘之前存在內(nèi)置物不適,。在彈性固定組有 2 例患者局部按壓紐扣時(shí)存在不適,，分別在術(shù)后 8 個(gè)月和 12 個(gè)月時(shí)拆除彈性固定，之后再無不適感覺,。隨訪末次,，又有 4 例患者因?yàn)檐浗M織激惹去除彈性固定。

兩組患者在第 3,、第 6,、第 12 個(gè)月時(shí)的疼痛評(píng)分,、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、AOFAS 評(píng)分（美國足踝外科學(xué)會(huì)踝 - 后足評(píng)分）并無顯著差異,。在所有的隨訪時(shí)間點(diǎn),，彈性固定組患者患肢的踝關(guān)節(jié)背伸與健肢的平均差異要明顯小于螺釘固定組，這意味著他們的踝關(guān)節(jié)背伸功能恢復(fù)更好,。在術(shù)后 3 個(gè)月時(shí),，兩組患者的跖屈功能恢復(fù)并無顯著差異，但是到了術(shù)后第 6 個(gè)月和 12 個(gè)月,，彈性固定組患者的跖屈功能恢復(fù)要明顯優(yōu)于螺釘固定組。

因此,，作者總結(jié)認(rèn)為在下脛腓聯(lián)合損傷的治療中,，Tight trope 袢鋼板彈性固定可以起到螺釘固定的作用，患者的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能更好,，而且無需常規(guī)二次手術(shù)去除,。