因此,，為了明確此類患者的比例、臨床及預(yù)后特征,，來(lái)自英國(guó)愛(ài)丁堡西區(qū)總醫(yī)院臨床腦科學(xué)中心的 Wardlaw 教授開(kāi)展了一項(xiàng)研究,，結(jié)果在線發(fā)表在最新一期的 Stroke 雜志上。 

該研究是一項(xiàng)前瞻性觀察研究,，研究者連續(xù)募集了非致殘性缺血性卒中患者,，所有患者已行 DWI-MRI，分析 DWI 結(jié)果陰性患者的比例,、臨床特征等參數(shù),。同時(shí)，該研究還跟蹤觀察 1 年后患者卒中復(fù)發(fā)（臨床或 MRI 提示復(fù)發(fā)）,、認(rèn)知功能受損（阿登布魯克認(rèn)知評(píng)估修訂版進(jìn)行評(píng)定）及改良 Rankin 量表（mRS）等情況,。

研究結(jié)果顯示所納入的人群行 DWI-MRI 的時(shí)間平均為卒中后 4 天，有約 1/3（76/264）的患者 DWI 并未顯示病灶,。DWI 結(jié)果陽(yáng)性或陰性的兩組之間在年齡及血管性危險(xiǎn)因素上并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,。DWI 結(jié)果陰性者更傾向于女性或有過(guò)卒中史,。

在跟蹤隨訪 1 年后,，DWI 結(jié)果陰性的卒中患者中 14%（11/76）出現(xiàn)臨床確診的卒中復(fù)發(fā)或短暫性腦缺血發(fā)作,，33% 出現(xiàn)認(rèn)知功能受損（阿登布魯克認(rèn)知評(píng)估修訂版 <88 mrs="">1 分，上述結(jié)果與 DWI 結(jié)果陽(yáng)性組并無(wú)顯著區(qū)別,。然而,，與 DWI 陰性患者相比，DWI 陽(yáng)性患者出現(xiàn) MRI 顯示的新病灶的可能性更高（14%：2%）,。

該項(xiàng)研究結(jié)果與另外 6 項(xiàng)研究（總患者數(shù) 976 人）結(jié)果相一致,，DWI 陰性患者的匯聚比率為 21%。

那么,，為何一些患者會(huì)不伴有 DWI-MRI 病灶呢,？有一種可能性是診斷有誤，并非缺血性卒中,；然而,，所有 DWI-MRI 陰性患者中都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他可導(dǎo)致臨床卒中特征癥狀的非血管性病因。其他類似于卒中的疾病,，如偏頭痛或癲癇,，不應(yīng)當(dāng)在隨訪過(guò)程中出現(xiàn)殘疾或認(rèn)知功能障礙。

另有研究發(fā)現(xiàn),，DWI 雖對(duì)腦組織缺血很敏感（腦血流量小于 20~25 mL/100 g/min 即可能出現(xiàn)細(xì)胞腫脹,，細(xì)胞外水含量減少，彌散信號(hào)受限,，出現(xiàn) DWI 病灶）,，但可能神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)對(duì)腦組織缺血更敏感（腦血流量小于 35 mL/100 g/min 即可能出現(xiàn)）（見(jiàn)圖 1）。

圖 1. 癥狀、腦血流量（CBF）與彌散張量成像（DWI）病灶之間的關(guān)系

因此,，就病理生理機(jī)制來(lái)看,，對(duì)于小卒中來(lái)說(shuō)，腦組織缺血的程度可能足以產(chǎn)生臨床癥狀,，但不足以導(dǎo)致 DWI 信號(hào)改變,。當(dāng)然，確切機(jī)制還需要更進(jìn)一步的研究繼續(xù)探索,。

總之,，該研究發(fā)現(xiàn)至少三分之一非致殘性患者在急性期 DWI-MRI 上并無(wú)相應(yīng)病灶。DWI-MRI 結(jié)果陰性的患者與結(jié)果陽(yáng)性者相比并非預(yù)后更好,，DWI 陰性的卒中患者也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行卒中的二級(jí)預(yù)防,。