最新的證據(jù)是什么？
在一項(xiàng)新的研究中,，來自斯洛文利亞盧布爾雅那大學(xué)的研究人員第一次從頭小畸型胎兒那里獲得ZIKV的全基因組。相關(guān)研究于2016年2月10日發(fā)表在New England Journal of Medicine期刊上,，論文標(biāo)題為“Zika Virus Associated with Microcephaly”,。
這個(gè)胎兒是一名斯洛文尼亞女性作為一名志愿者在巴西工作時(shí)懷上的。在她懷孕28周后返回國內(nèi),，超聲波掃描揭示出胎兒存在如此嚴(yán)重的腦部異常以至于她選擇終止妊娠,，這樣研究人員才能夠?qū)λ拇竽X進(jìn)行尸檢并進(jìn)行分析。
除了ZIKV基因組外,，研究人員發(fā)現(xiàn)胎兒腦細(xì)胞中存在高水平的病毒RNA和病毒顆粒,。還沒有證據(jù)證實(shí)其他病原體的存在能夠?qū)е逻@種腦部損傷,；除了腦部外，也沒有其他器官遭受損傷,，這提示著ZIKV偏好攻擊腦部,。參與這種尸檢的盧布爾雅那大學(xué)Tatjana Av?i? ?upanc博士說，“顯微檢查揭示出腦細(xì)胞由于這種病毒感染而受到破壞,。盡管這還不算是確切性證據(jù),，但是它很可能代表著迄今為止最有說服力的證據(jù)來證實(shí)與懷孕期間ZIKV感染相關(guān)聯(lián)的腦部先天性畸形是胎兒腦部中病毒復(fù)制的結(jié)果?！?/p>
追蹤這個(gè)問題的機(jī)構(gòu)聲稱,，這個(gè)新的證據(jù)令人擔(dān)憂。來自歐洲疾病預(yù)防與控制中心的Giovanni Mancarella說,，“來自斯洛文尼亞的這個(gè)案例報(bào)道進(jìn)一步提供證據(jù)證實(shí)ZIKV的經(jīng)胎盤感染能夠?qū)е聡?yán)重的中樞系統(tǒng)損傷和頭小畸型,。我們所不了解的是這些經(jīng)胎盤感染多久會(huì)發(fā)生以及它多久會(huì)導(dǎo)致腦部畸形。不可能懷孕期間的所有ZIKV感染都會(huì)導(dǎo)致胎兒感染,，這是因?yàn)槿绻沁@樣的話,，那么我們將會(huì)在ZIKV感染暴發(fā)的國家看到更多的病例?！?/p>
是否還有其他證據(jù)證實(shí)這個(gè)關(guān)聯(lián),？
在巴西，兩名孕婦未出生的胎兒經(jīng)超聲波掃描確診患上頭小畸型,，在她們的羊水中也發(fā)現(xiàn)ZIKV病毒RNA,。此外，在流產(chǎn)或者出生后很快死亡的胎兒血液和組織樣品(包括腦部和胎盤)中鑒定出ZIKV,，而且也在存活下來的頭小畸型嬰兒脊髓液中鑒定出這種病毒,。
ZIKV感染與頭小畸型相關(guān)聯(lián)的其他證據(jù)是傳播模式,。在官方證實(shí)ZIKV傳播大約6個(gè)月后,，巴西國內(nèi)的頭小畸型病例開始上升，這就提示著這種腦部缺陷可能是在子宮中接觸到這種病毒所導(dǎo)致的,。2014年,，在一次大的ZIKV感染暴發(fā)后，也觀察到法屬玻利尼西亞新生兒的腦部缺陷病例增加,。
任何人會(huì)懷疑ZIKV感染是病因嗎,？
一些研究人員說，巴西歷史上就沒有如實(shí)報(bào)道頭小畸型病例,。2014年僅報(bào)道150例,。巴西的這種疾病發(fā)生率比諸如美國之類的國家高2～4倍。懷疑人士說,，自從去年10月以來,，激增近4800例病例歸因于人們意識(shí)到這種ZIKV威脅后加大的監(jiān)視力度,。來自美國疾病控制與預(yù)防中心的一項(xiàng)分析駁斥了這種觀點(diǎn)。它說,，在去年下半年,，巴西每1萬名新生兒中有0.5～20個(gè)頭小畸型病例遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了監(jiān)視力度加大所導(dǎo)致的病例增加，相反倒是提示著“出生畸形發(fā)生率急劇增加”,。
然而,，從今年2月5日以來鑒定出的4783例頭小畸型病例中，巴西衛(wèi)生官員詳細(xì)地研究了其中的1113例病例,，揭示出只有404例可能與ZIKV感染相關(guān)聯(lián),，這就提示著其他的病例可能是由諸如遺傳易感性之類的其他原因?qū)е碌摹榱伺迤渲械膩睚埲ッ},，巴西將在該國北部ZIKV感染暴發(fā)的區(qū)域追蹤6000名女性以便更好地確定病因,。
哪些證據(jù)將確信無疑地證實(shí)這種關(guān)聯(lián)？
一種方法就是比較頭小畸型嬰兒和未患上頭小畸型的嬰兒的ZIKV感染率,，但是獲得確定性的答案可能需要數(shù)月或者甚至數(shù)年時(shí)間,。
美國國家兒童健康與人類發(fā)展研究所副主任Catherine Spong說，還將需要開展幾項(xiàng)研究,?！拔覀冃枰C實(shí)當(dāng)一個(gè)人感染上ZIKV時(shí)會(huì)發(fā)生什么，因此我們需要通過詳細(xì)設(shè)計(jì)的研究比較那些感染上ZIKV的女性和那些未感染上ZIKV的女性,，從而鑒定和追蹤從懷孕到孩子出生期間的女性,。我們也需要排除任何其他的可能病因，如巨細(xì)胞病毒或風(fēng)疹病毒,，并且鑒定出所有影響因素,，如懷孕階段是否影響結(jié)果?！彼f,，與此同時(shí)，“我們也需要開展動(dòng)物和實(shí)驗(yàn)研究以便探究這種病毒如何影響腦部和腦細(xì)胞,?！?/p>
