日前,，全國人大針對《侵權(quán)責任法(草案)》進行審議,，而關(guān)于“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)務人員有過錯的,，應當承擔賠償責任”的條款,，明確表示受害人需要提供證據(jù)證明醫(yī)務人員有過錯才能要求賠償,。
此消息一出，立刻引起軒然大波,。有患者認為,，由于醫(yī)患之間信息完全不對等，受害人很可能因為缺乏醫(yī)學知識而無法找出醫(yī)務人員的過錯,。而醫(yī)療界人士則表示,，該項規(guī)定能有效減少過度醫(yī)療，避免醫(yī)療費用過高,。同時,，原來對醫(yī)生不利的舉證倒置改變后，有利于醫(yī)院方面減少管理成本,。
另外,，草案中還規(guī)定，在遇到搶救危急患者等緊急情況時,，難以取得患者或其近親同意的,，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人批準可以即實施相應的醫(yī)療措施?！叭绻麅H僅是這么一個規(guī)定,，對于后續(xù)責任未予明確的話，無疑是將責任推給醫(yī)院,?！睆V州某三甲醫(yī)院領(lǐng)導對此直言不諱。
規(guī)避風險檢查過度
導致醫(yī)療費用大增
據(jù)介紹,，草案中規(guī)定,，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)務人員有過錯的,，應當承擔賠償責任,。而受害人需要提供證據(jù)證明醫(yī)務人員是有過錯的，才能要求其賠償,。由于醫(yī)患之間信息完全不對等,，受害人很可能由于缺乏醫(yī)學知識而無法找出醫(yī)務人員的過錯。對于這一實際情況,，草案中規(guī)定了3種需由醫(yī)療機構(gòu)舉證的情形：違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律,、行政法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范的,；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的醫(yī)學文書及有關(guān)資料的,；偽造或者銷毀醫(yī)學文書及有關(guān)資料的。
患者舉證不利投訴索賠
對于這一條款，廣州某三甲醫(yī)院院務領(lǐng)導人表示不敢置信,?！皬?002年開始的醫(yī)療事故責任舉證倒置規(guī)定實施至今，醫(yī)院為了在應對可能發(fā)生的醫(yī)療事故時,，在患者診療資料保留方面下足功夫,。當初該規(guī)定的推行，對于患者而言是很好的,。因為在信息完全不對等的情況下,，讓醫(yī)生證明自己沒錯對患者有利?！痹撠撠熑苏f：“現(xiàn)在一改,，又變回以往由患者證明醫(yī)生出錯的方式，雖然對醫(yī)院來說可以減少很多管理成本,，但卻不利于患者投訴索賠,。”
醫(yī)生防范常常醫(yī)療過度
“目前,，在醫(yī)療糾紛中實行責任舉證倒置的合理性還是有一定爭議的,。雖然對醫(yī)院來說不是很有利，但在多年的執(zhí)行過程中,，院方已經(jīng)在保存證據(jù)方面制定了一系列的規(guī)范條例,。可以說,，在大多數(shù)可能涉及醫(yī)療糾紛的問題上,，醫(yī)院的管理方式正在逐步走上正軌?！睆V州市人大代表,、廣醫(yī)三院前副院長陳安薇說,。
她指出,，其實舉證倒置也會損害患者的利益，由于舉證責任全歸院方,，醫(yī)院為了規(guī)避風險,，會對患者實施過度醫(yī)療檢查或干脆不作為。以簡單的肺炎治療為例,，過去醫(yī)生在治療時主要是消炎,，但如今大多數(shù)醫(yī)生都會要求患者進行為期幾天的痰液細菌培養(yǎng)?！疤狄杭毦囵B(yǎng),，一天就是上百元，現(xiàn)在看一次肺炎，要比過去多好幾百元,。所以‘看病貴’跟現(xiàn)行的舉證模式不無關(guān)系,。”陳安薇說,。
陳安薇表示,，目前醫(yī)療糾紛頻發(fā)的根本問題不在于誰舉證，而是醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)處于相當緊張,、互不信任的狀態(tài),。除了患者對醫(yī)生的診療抱懷疑態(tài)度外，醫(yī)生也總是為自己留有后路,，多了心眼去防范一些有可能發(fā)生的糾紛,。
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市民意見
缺乏醫(yī)學知識舉證困難
草案中關(guān)于患者舉證證明醫(yī)務人員過錯的表述，在市民中引發(fā)激烈討論,?！坝捎卺t(yī)患之間信息完全不對等，受害人很可能由于缺乏醫(yī)學知識而無法找出醫(yī)務人員的過錯,?！笔忻窭钕壬f，況且患者的病例病案都是由醫(yī)院保管的,，其中的醫(yī)學術(shù)語也只有醫(yī)務人員才能看得懂,。雖然草案規(guī)定了3種需由醫(yī)療機構(gòu)舉證的情形，“可什么是違反管理法律,、行政法規(guī),、診療規(guī)范的行為，患者本人是沒辦法知道的,?！笔忻窈〗阏J為，這些不具體甚至可以說是籠統(tǒng)的規(guī)定,，對于普通患者來說,，依靠他們微薄的力量去證明醫(yī)務人員有過錯，這是不公平的,。
未經(jīng)同意實施搶救
出了問題由誰負責
針對危重急癥家屬不在身旁簽字或者家屬拒簽的現(xiàn)象,，草案也作出了相應規(guī)定，明確“因搶救危急患者等緊急情況,，難以取得患者或其近親同意的,，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人批準可以立即實施相應的醫(yī)療措施”。這一規(guī)定,，在醫(yī)療界引起了震動,。
后續(xù)責任未明院方為難
“實際上,，對于患者遭遇危重急癥或意外傷害昏迷不醒急需搶救時，搶救優(yōu)先這一準則在醫(yī)患關(guān)系和諧時期都是一直采用的?，F(xiàn)在碰到一些患者本人昏迷無法簽字,，身邊又無家屬陪同的情況，醫(yī)院也會搶救優(yōu)先,，但同時會向上級主管部門報告,，為自己找一個見證人。但是對于有家屬在場卻拒絕簽字的現(xiàn)象,，醫(yī)院方面還真不好做,。如果草案僅僅是這么規(guī)定，對后續(xù)責任未加明確的話,，萬一發(fā)生不良后果,，最終責任該由誰負，這些都需要加以明確,?！弊蛉丈衔纾袑倌橙揍t(yī)院院務副院長表示,。
患者戒心重是問題關(guān)鍵
2007年11月,，北京一名懷胎9月的孕婦因丈夫不肯簽字搶救，母子在醫(yī)院雙雙身亡,。類似的案例在廣州的醫(yī)院也有發(fā)生,。去年廣醫(yī)三院急診室接診了一名出現(xiàn)大出血癥狀的女子。該女子大約20歲出頭,，是其父母送來醫(yī)院的,。當時，醫(yī)護人員經(jīng)過反復檢查,，初步確認女子因?qū)m外孕而造成大出血,，情況相當危急，需要馬上進行手術(shù),。
然而,，讓醫(yī)護人員更加著急的是，女子在其父母和醫(yī)護人員面前堅稱自己從未有過性生活,，還是處女,，不可能有宮外孕,?！耙驗閷m外孕手術(shù)很可能會導致患者將來不孕，加上其父母為了保全女兒的貞操,，都不肯在手術(shù)知情書上簽字,。”廣醫(yī)三院前副院長陳安薇說，當時女子因失血陷入昏迷狀態(tài),，家屬也不同意手術(shù),，還認為女兒只是一般的出血，懷疑醫(yī)生的診斷結(jié)果,。最后,，當眼看著女兒休克后，他們才勉強簽了手術(shù)同意書,，經(jīng)過全力搶救,，女子才脫離了生命危險。
后來,，這名死里逃生的女子才不得不向父母承認,，還沒結(jié)婚而且家教嚴格的她確實與男友偷吃了“禁果”，但因為害怕父母責罵,，才謊稱自己從未有過性生活,，沒想到一念之差差點搭上了自己的小命。
此事雖然過去了一年多,，但仍讓陳安薇心有余悸：“病人對醫(yī)生強烈的戒備心,，導致病人及家屬選擇治療方案時，不是單純從治療角度出發(fā)聽取醫(yī)生的建議,，而是變得顧慮重重,。”
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專家意見
相應免責條款
應該細化
對于草案中“因搶救危急患者等緊急情況,，難以取得患者或其近親同意的,，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人批準可以立即實施相應的醫(yī)療措施”的相關(guān)規(guī)定，陳安薇笑稱,，這等于將多年來戴在醫(yī)院頭上的“緊箍咒”稍微松了一下,，給醫(yī)院在搶救危重病人時提供了一定的空間，這一規(guī)定不管是對患者還是對醫(yī)院來說,，都是一個頗具人性化的舉措,。
但是她建議，在規(guī)定醫(yī)院可以采取措施搶救患者的同時,，還應明確相應的免責條款,。“每個患者的情況都不一樣,，因此免責條款也應做到盡可能的細化,。這樣醫(yī)院在搶救時才能發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，為患者提供最有效的搶救方案,?！?BR>
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