日前,，全國(guó)人大針對(duì)《侵權(quán)責(zé)任法(草案)》進(jìn)行審議，而關(guān)于“患者在診療活動(dòng)中受到損害,，醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的,，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任”的條款，明確表示受害人需要提供證據(jù)證明醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)才能要求賠償,。
此消息一出,，立刻引起軒然大波。有患者認(rèn)為,，由于醫(yī)患之間信息完全不對(duì)等,，受害人很可能因?yàn)槿狈︶t(yī)學(xué)知識(shí)而無(wú)法找出醫(yī)務(wù)人員的過(guò)錯(cuò)。而醫(yī)療界人士則表示，該項(xiàng)規(guī)定能有效減少過(guò)度醫(yī)療,，避免醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高,。同時(shí)，原來(lái)對(duì)醫(yī)生不利的舉證倒置改變后,，有利于醫(yī)院方面減少管理成本。
另外,，草案中還規(guī)定,，在遇到搶救危急患者等緊急情況時(shí)，難以取得患者或其近親同意的,，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)可以即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施,。“如果僅僅是這么一個(gè)規(guī)定,，對(duì)于后續(xù)責(zé)任未予明確的話,，無(wú)疑是將責(zé)任推給醫(yī)院?！睆V州某三甲醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此直言不諱,。
規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)檢查過(guò)度
導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用大增
據(jù)介紹，草案中規(guī)定,，患者在診療活動(dòng)中受到損害,，醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任,。而受害人需要提供證據(jù)證明醫(yī)務(wù)人員是有過(guò)錯(cuò)的,，才能要求其賠償。由于醫(yī)患之間信息完全不對(duì)等,，受害人很可能由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)而無(wú)法找出醫(yī)務(wù)人員的過(guò)錯(cuò),。對(duì)于這一實(shí)際情況，草案中規(guī)定了3種需由醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證的情形：違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律,、行政法規(guī),、規(guī)章和診療規(guī)范的；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的,；偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的,。
患者舉證不利投訴索賠
對(duì)于這一條款，廣州某三甲醫(yī)院院務(wù)領(lǐng)導(dǎo)人表示不敢置信,?！皬?002年開(kāi)始的醫(yī)療事故責(zé)任舉證倒置規(guī)定實(shí)施至今，醫(yī)院為了在應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的醫(yī)療事故時(shí),，在患者診療資料保留方面下足功夫,。當(dāng)初該規(guī)定的推行，對(duì)于患者而言是很好的。因?yàn)樵谛畔⑼耆粚?duì)等的情況下,，讓醫(yī)生證明自己沒(méi)錯(cuò)對(duì)患者有利,。”該負(fù)責(zé)人說(shuō)：“現(xiàn)在一改,，又變回以往由患者證明醫(yī)生出錯(cuò)的方式,，雖然對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)可以減少很多管理成本，但卻不利于患者投訴索賠,?！?BR>
醫(yī)生防范常常醫(yī)療過(guò)度
“目前，在醫(yī)療糾紛中實(shí)行責(zé)任舉證倒置的合理性還是有一定爭(zhēng)議的,。雖然對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)不是很有利,，但在多年的執(zhí)行過(guò)程中，院方已經(jīng)在保存證據(jù)方面制定了一系列的規(guī)范條例,?？梢哉f(shuō)，在大多數(shù)可能涉及醫(yī)療糾紛的問(wèn)題上,，醫(yī)院的管理方式正在逐步走上正軌,。”廣州市人大代表,、廣醫(yī)三院前副院長(zhǎng)陳安薇說(shuō),。
她指出，其實(shí)舉證倒置也會(huì)損害患者的利益,，由于舉證責(zé)任全歸院方,，醫(yī)院為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)對(duì)患者實(shí)施過(guò)度醫(yī)療檢查或干脆不作為,。以簡(jiǎn)單的肺炎治療為例,，過(guò)去醫(yī)生在治療時(shí)主要是消炎，但如今大多數(shù)醫(yī)生都會(huì)要求患者進(jìn)行為期幾天的痰液細(xì)菌培養(yǎng),?！疤狄杭?xì)菌培養(yǎng)，一天就是上百元,，現(xiàn)在看一次肺炎,，要比過(guò)去多好幾百元。所以‘看病貴’跟現(xiàn)行的舉證模式不無(wú)關(guān)系,?！标惏厕闭f(shuō)。
陳安薇表示,，目前醫(yī)療糾紛頻發(fā)的根本問(wèn)題不在于誰(shuí)舉證,，而是醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)處于相當(dāng)緊張,、互不信任的狀態(tài)。除了患者對(duì)醫(yī)生的診療抱懷疑態(tài)度外,，醫(yī)生也總是為自己留有后路,，多了心眼去防范一些有可能發(fā)生的糾紛。
（下頁(yè)看看市民意見(jiàn)）
${FDPageBreak}
市民意見(jiàn)
缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)舉證困難
草案中關(guān)于患者舉證證明醫(yī)務(wù)人員過(guò)錯(cuò)的表述,，在市民中引發(fā)激烈討論,。“由于醫(yī)患之間信息完全不對(duì)等,，受害人很可能由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)而無(wú)法找出醫(yī)務(wù)人員的過(guò)錯(cuò),。”市民李先生說(shuō),，況且患者的病例病案都是由醫(yī)院保管的，其中的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)也只有醫(yī)務(wù)人員才能看得懂,。雖然草案規(guī)定了3種需由醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證的情形,，“可什么是違反管理法律、行政法規(guī),、診療規(guī)范的行為,，患者本人是沒(méi)辦法知道的?！笔忻窈〗阏J(rèn)為,，這些不具體甚至可以說(shuō)是籠統(tǒng)的規(guī)定，對(duì)于普通患者來(lái)說(shuō),，依靠他們微薄的力量去證明醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò),，這是不公平的。
未經(jīng)同意實(shí)施搶救
出了問(wèn)題由誰(shuí)負(fù)責(zé)
針對(duì)危重急癥家屬不在身旁簽字或者家屬拒簽的現(xiàn)象,，草案也作出了相應(yīng)規(guī)定,，明確“因搶救危急患者等緊急情況，難以取得患者或其近親同意的,，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施”,。這一規(guī)定，在醫(yī)療界引起了震動(dòng),。
后續(xù)責(zé)任未明院方為難
“實(shí)際上,，對(duì)于患者遭遇危重急癥或意外傷害昏迷不醒急需搶救時(shí)，搶救優(yōu)先這一準(zhǔn)則在醫(yī)患關(guān)系和諧時(shí)期都是一直采用的?，F(xiàn)在碰到一些患者本人昏迷無(wú)法簽字,，身邊又無(wú)家屬陪同的情況，醫(yī)院也會(huì)搶救優(yōu)先,，但同時(shí)會(huì)向上級(jí)主管部門報(bào)告,，為自己找一個(gè)見(jiàn)證人。但是對(duì)于有家屬在場(chǎng)卻拒絕簽字的現(xiàn)象，醫(yī)院方面還真不好做,。如果草案僅僅是這么規(guī)定,，對(duì)后續(xù)責(zé)任未加明確的話，萬(wàn)一發(fā)生不良后果,，最終責(zé)任該由誰(shuí)負(fù),，這些都需要加以明確?！弊蛉丈衔?，市屬某三甲醫(yī)院院務(wù)副院長(zhǎng)表示。
患者戒心重是問(wèn)題關(guān)鍵
2007年11月,，北京一名懷胎9月的孕婦因丈夫不肯簽字搶救,，母子在醫(yī)院雙雙身亡。類似的案例在廣州的醫(yī)院也有發(fā)生,。去年廣醫(yī)三院急診室接診了一名出現(xiàn)大出血癥狀的女子,。該女子大約20歲出頭，是其父母送來(lái)醫(yī)院的,。當(dāng)時(shí),，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過(guò)反復(fù)檢查，初步確認(rèn)女子因?qū)m外孕而造成大出血,，情況相當(dāng)危急,，需要馬上進(jìn)行手術(shù)。
然而,，讓醫(yī)護(hù)人員更加著急的是,，女子在其父母和醫(yī)護(hù)人員面前堅(jiān)稱自己從未有過(guò)性生活，還是處女,，不可能有宮外孕,。“因?yàn)閷m外孕手術(shù)很可能會(huì)導(dǎo)致患者將來(lái)不孕,，加上其父母為了保全女兒的貞操,，都不肯在手術(shù)知情書上簽字?！睆V醫(yī)三院前副院長(zhǎng)陳安薇說(shuō),，當(dāng)時(shí)女子因失血陷入昏迷狀態(tài)，家屬也不同意手術(shù),，還認(rèn)為女兒只是一般的出血,，懷疑醫(yī)生的診斷結(jié)果。最后,，當(dāng)眼看著女兒休克后,，他們才勉強(qiáng)簽了手術(shù)同意書,，經(jīng)過(guò)全力搶救，女子才脫離了生命危險(xiǎn),。
后來(lái),，這名死里逃生的女子才不得不向父母承認(rèn)，還沒(méi)結(jié)婚而且家教嚴(yán)格的她確實(shí)與男友偷吃了“禁果”,，但因?yàn)楹ε赂改肛?zé)罵,，才謊稱自己從未有過(guò)性生活，沒(méi)想到一念之差差點(diǎn)搭上了自己的小命,。
此事雖然過(guò)去了一年多,，但仍讓陳安薇心有余悸：“病人對(duì)醫(yī)生強(qiáng)烈的戒備心，導(dǎo)致病人及家屬選擇治療方案時(shí),，不是單純從治療角度出發(fā)聽(tīng)取醫(yī)生的建議,，而是變得顧慮重重?！?BR>
（下頁(yè)看看專家意見(jiàn)）
${FDPageBreak}
專家意見(jiàn)
相應(yīng)免責(zé)條款
應(yīng)該細(xì)化
對(duì)于草案中“因搶救危急患者等緊急情況,，難以取得患者或其近親同意的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施”的相關(guān)規(guī)定,，陳安薇笑稱，這等于將多年來(lái)戴在醫(yī)院頭上的“緊箍咒”稍微松了一下,，給醫(yī)院在搶救危重病人時(shí)提供了一定的空間,，這一規(guī)定不管是對(duì)患者還是對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，都是一個(gè)頗具人性化的舉措,。
但是她建議,，在規(guī)定醫(yī)院可以采取措施搶救患者的同時(shí)，還應(yīng)明確相應(yīng)的免責(zé)條款,?！懊總€(gè)患者的情況都不一樣，因此免責(zé)條款也應(yīng)做到盡可能的細(xì)化,。這樣醫(yī)院在搶救時(shí)才能發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì),，為患者提供最有效的搶救方案?！?BR>
本文來(lái)自家庭醫(yī)生在線論壇,，由網(wǎng)友發(fā)布，本站僅引用以提供參考,，不代表本站贊同文章的觀點(diǎn),。如您認(rèn)為本文在內(nèi)容和知識(shí)產(chǎn)權(quán)上侵害了您的利益，請(qǐng)與我們聯(lián)系：020-37617988 ,。
