日前,，全國人大針對《侵權(quán)責(zé)任法(草案)》進(jìn)行審議，而關(guān)于“患者在診療活動中受到損害,，醫(yī)務(wù)人員有過錯的,，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任”的條款，明確表示受害人需要提供證據(jù)證明醫(yī)務(wù)人員有過錯才能要求賠償,。
此消息一出,，立刻引起軒然大波。有患者認(rèn)為,，由于醫(yī)患之間信息完全不對等,，受害人很可能因為缺乏醫(yī)學(xué)知識而無法找出醫(yī)務(wù)人員的過錯。而醫(yī)療界人士則表示，該項規(guī)定能有效減少過度醫(yī)療,，避免醫(yī)療費用過高,。同時，原來對醫(yī)生不利的舉證倒置改變后,，有利于醫(yī)院方面減少管理成本,。
另外，草案中還規(guī)定,，在遇到搶救危急患者等緊急情況時,，難以取得患者或其近親同意的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)可以即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施,?！叭绻麅H僅是這么一個規(guī)定，對于后續(xù)責(zé)任未予明確的話,，無疑是將責(zé)任推給醫(yī)院,。”廣州某三甲醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對此直言不諱,。
規(guī)避風(fēng)險檢查過度
導(dǎo)致醫(yī)療費用大增
據(jù)介紹,，草案中規(guī)定，患者在診療活動中受到損害,，醫(yī)務(wù)人員有過錯的,，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。而受害人需要提供證據(jù)證明醫(yī)務(wù)人員是有過錯的,，才能要求其賠償,。由于醫(yī)患之間信息完全不對等，受害人很可能由于缺乏醫(yī)學(xué)知識而無法找出醫(yī)務(wù)人員的過錯,。對于這一實際情況,，草案中規(guī)定了3種需由醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證的情形：違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī),、規(guī)章和診療規(guī)范的,；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的；偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的,。
患者舉證不利投訴索賠
對于這一條款,，廣州某三甲醫(yī)院院務(wù)領(lǐng)導(dǎo)人表示不敢置信?！皬?002年開始的醫(yī)療事故責(zé)任舉證倒置規(guī)定實施至今,，醫(yī)院為了在應(yīng)對可能發(fā)生的醫(yī)療事故時，在患者診療資料保留方面下足功夫,。當(dāng)初該規(guī)定的推行,，對于患者而言是很好的,。因為在信息完全不對等的情況下，讓醫(yī)生證明自己沒錯對患者有利,?！痹撠?fù)責(zé)人說：“現(xiàn)在一改，又變回以往由患者證明醫(yī)生出錯的方式,，雖然對醫(yī)院來說可以減少很多管理成本,，但卻不利于患者投訴索賠?！?BR>
醫(yī)生防范常常醫(yī)療過度
“目前,，在醫(yī)療糾紛中實行責(zé)任舉證倒置的合理性還是有一定爭議的。雖然對醫(yī)院來說不是很有利,，但在多年的執(zhí)行過程中,，院方已經(jīng)在保存證據(jù)方面制定了一系列的規(guī)范條例?？梢哉f,，在大多數(shù)可能涉及醫(yī)療糾紛的問題上，醫(yī)院的管理方式正在逐步走上正軌,?！睆V州市人大代表、廣醫(yī)三院前副院長陳安薇說,。
她指出,，其實舉證倒置也會損害患者的利益，由于舉證責(zé)任全歸院方,，醫(yī)院為了規(guī)避風(fēng)險,，會對患者實施過度醫(yī)療檢查或干脆不作為。以簡單的肺炎治療為例,，過去醫(yī)生在治療時主要是消炎,，但如今大多數(shù)醫(yī)生都會要求患者進(jìn)行為期幾天的痰液細(xì)菌培養(yǎng)?！疤狄杭?xì)菌培養(yǎng)，一天就是上百元,，現(xiàn)在看一次肺炎,，要比過去多好幾百元。所以‘看病貴’跟現(xiàn)行的舉證模式不無關(guān)系,?！标惏厕闭f。
陳安薇表示,，目前醫(yī)療糾紛頻發(fā)的根本問題不在于誰舉證,，而是醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)處于相當(dāng)緊張,、互不信任的狀態(tài)。除了患者對醫(yī)生的診療抱懷疑態(tài)度外,，醫(yī)生也總是為自己留有后路,，多了心眼去防范一些有可能發(fā)生的糾紛。
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市民意見
缺乏醫(yī)學(xué)知識舉證困難
草案中關(guān)于患者舉證證明醫(yī)務(wù)人員過錯的表述,，在市民中引發(fā)激烈討論,。“由于醫(yī)患之間信息完全不對等,，受害人很可能由于缺乏醫(yī)學(xué)知識而無法找出醫(yī)務(wù)人員的過錯,。”市民李先生說,，況且患者的病例病案都是由醫(yī)院保管的,，其中的醫(yī)學(xué)術(shù)語也只有醫(yī)務(wù)人員才能看得懂。雖然草案規(guī)定了3種需由醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證的情形,，“可什么是違反管理法律,、行政法規(guī)、診療規(guī)范的行為,，患者本人是沒辦法知道的,。”市民胡小姐認(rèn)為,，這些不具體甚至可以說是籠統(tǒng)的規(guī)定,，對于普通患者來說，依靠他們微薄的力量去證明醫(yī)務(wù)人員有過錯,，這是不公平的,。
未經(jīng)同意實施搶救
出了問題由誰負(fù)責(zé)
針對危重急癥家屬不在身旁簽字或者家屬拒簽的現(xiàn)象，草案也作出了相應(yīng)規(guī)定,，明確“因搶救危急患者等緊急情況,，難以取得患者或其近親同意的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施”,。這一規(guī)定,，在醫(yī)療界引起了震動。
后續(xù)責(zé)任未明院方為難
“實際上,，對于患者遭遇危重急癥或意外傷害昏迷不醒急需搶救時,，搶救優(yōu)先這一準(zhǔn)則在醫(yī)患關(guān)系和諧時期都是一直采用的。現(xiàn)在碰到一些患者本人昏迷無法簽字,，身邊又無家屬陪同的情況,，醫(yī)院也會搶救優(yōu)先，但同時會向上級主管部門報告,，為自己找一個見證人,。但是對于有家屬在場卻拒絕簽字的現(xiàn)象,，醫(yī)院方面還真不好做。如果草案僅僅是這么規(guī)定,，對后續(xù)責(zé)任未加明確的話,，萬一發(fā)生不良后果，最終責(zé)任該由誰負(fù),，這些都需要加以明確,。”昨日上午,，市屬某三甲醫(yī)院院務(wù)副院長表示,。
患者戒心重是問題關(guān)鍵
2007年11月，北京一名懷胎9月的孕婦因丈夫不肯簽字搶救,，母子在醫(yī)院雙雙身亡,。類似的案例在廣州的醫(yī)院也有發(fā)生。去年廣醫(yī)三院急診室接診了一名出現(xiàn)大出血癥狀的女子,。該女子大約20歲出頭,，是其父母送來醫(yī)院的。當(dāng)時,，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過反復(fù)檢查,，初步確認(rèn)女子因?qū)m外孕而造成大出血，情況相當(dāng)危急,，需要馬上進(jìn)行手術(shù),。
然而，讓醫(yī)護(hù)人員更加著急的是,，女子在其父母和醫(yī)護(hù)人員面前堅稱自己從未有過性生活,，還是處女，不可能有宮外孕,?！耙驗閷m外孕手術(shù)很可能會導(dǎo)致患者將來不孕，加上其父母為了保全女兒的貞操,，都不肯在手術(shù)知情書上簽字,。”廣醫(yī)三院前副院長陳安薇說,，當(dāng)時女子因失血陷入昏迷狀態(tài),，家屬也不同意手術(shù)，還認(rèn)為女兒只是一般的出血,，懷疑醫(yī)生的診斷結(jié)果,。最后,，當(dāng)眼看著女兒休克后,，他們才勉強簽了手術(shù)同意書,，經(jīng)過全力搶救，女子才脫離了生命危險,。
后來,，這名死里逃生的女子才不得不向父母承認(rèn)，還沒結(jié)婚而且家教嚴(yán)格的她確實與男友偷吃了“禁果”,，但因為害怕父母責(zé)罵,，才謊稱自己從未有過性生活，沒想到一念之差差點搭上了自己的小命,。
此事雖然過去了一年多,，但仍讓陳安薇心有余悸：“病人對醫(yī)生強烈的戒備心，導(dǎo)致病人及家屬選擇治療方案時,，不是單純從治療角度出發(fā)聽取醫(yī)生的建議,，而是變得顧慮重重?！?BR>
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專家意見
相應(yīng)免責(zé)條款
應(yīng)該細(xì)化
對于草案中“因搶救危急患者等緊急情況,，難以取得患者或其近親同意的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施”的相關(guān)規(guī)定,，陳安薇笑稱,，這等于將多年來戴在醫(yī)院頭上的“緊箍咒”稍微松了一下，給醫(yī)院在搶救危重病人時提供了一定的空間,，這一規(guī)定不管是對患者還是對醫(yī)院來說,，都是一個頗具人性化的舉措。
但是她建議,，在規(guī)定醫(yī)院可以采取措施搶救患者的同時,，還應(yīng)明確相應(yīng)的免責(zé)條款?！懊總€患者的情況都不一樣,，因此免責(zé)條款也應(yīng)做到盡可能的細(xì)化。這樣醫(yī)院在搶救時才能發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢,，為患者提供最有效的搶救方案,。”
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