藥品價(jià)格一直是一個(gè)備受社會(huì)關(guān)注的話題,。按照7部門(mén)發(fā)布的《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見(jiàn)》,，從今年6月1日起,，除麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品仍暫由國(guó)家發(fā)改委實(shí)行最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格管理外，其他藥品取消政府定價(jià)和限價(jià),，按照分類(lèi)管理的原則,，通過(guò)不同方式由市場(chǎng)形成價(jià)格。
改革啟動(dòng)以來(lái),，各方正在探索建立新的藥品價(jià)格形成機(jī)制,，未來(lái)藥品價(jià)格會(huì)走向何方？相關(guān)政府部門(mén)如何實(shí)現(xiàn)政策的協(xié)同配合,？改革過(guò)程中還存在哪些困惑和難點(diǎn),？本報(bào)推出系列報(bào)道，關(guān)注藥價(jià)改革,。
從幾個(gè)月前的6.7元漲到現(xiàn)在的68元,，一瓶地高辛片劑的價(jià)格“狂飆”10倍,，在媒體上引爆了藥價(jià)改革后價(jià)格上漲的話題,。但在記者采訪過(guò)程中，各領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)此反應(yīng)都比較淡定,。藥物政策,、藥品生產(chǎn)和流通等領(lǐng)域的專家、官員和企業(yè)人士的認(rèn)識(shí)基本一致：大力壓低虛高藥價(jià)是政策設(shè)計(jì)中的主旋律,，而藥品價(jià)格產(chǎn)生波動(dòng)是正常的市場(chǎng)反應(yīng),，況且地高辛漲價(jià)是有其緣由的。
■部分低價(jià)藥有漲價(jià)空間
“地高辛片劑價(jià)格的漲幅確實(shí)比較大,，但大家也應(yīng)該算一算患者使用這種藥的成本,。”北京某知名三甲醫(yī)院院長(zhǎng)介紹,，地高辛是心內(nèi)科的一種經(jīng)典藥物,，主要用于治療各種急性和慢性心功能不全等。引起廣泛關(guān)注的地高辛片劑規(guī)格為0.25毫克x100片裝,，說(shuō)明書(shū)中成人常用量為每日0.125毫克～0.5毫克,，“按每天一片算，即使是漲價(jià)后的日均費(fèi)用也才不到7毛錢(qián)”,。
2014年4月,，國(guó)家發(fā)改委出臺(tái)政策，對(duì)低價(jià)藥取消政府制定的最高零售限價(jià),，在西藥3元,、中成藥5元的日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，由生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場(chǎng)供求自主制定購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格,。事實(shí)上,，地高辛正是國(guó)家低價(jià)藥清單中的藥品,，有關(guān)生產(chǎn)企業(yè)表示，該藥的漲價(jià)程序在幾個(gè)月前就已經(jīng)開(kāi)始,，“與6月1日開(kāi)始的藥價(jià)改革并無(wú)直接關(guān)系”,，主要原因是原料價(jià)格的快速上漲。
此前,，在被各種因素扭曲的市場(chǎng)機(jī)制下,，我國(guó)部分藥品價(jià)格畸低。價(jià)格過(guò)低導(dǎo)致企業(yè)失去合理的利潤(rùn)空間甚至虧本,，有不少經(jīng)典藥品因企業(yè)停產(chǎn)而消失,。經(jīng)查詢，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)上市的地高辛片劑生產(chǎn)廠家有11家,，但記者詢問(wèn)多位業(yè)內(nèi)人士得知,，目前在產(chǎn)的國(guó)內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)不超過(guò)2家。
北京大學(xué)醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心主任史錄文表示,，在價(jià)格形成機(jī)制更多交由市場(chǎng)主導(dǎo)的改革思路下,，“部分價(jià)格明顯過(guò)低的藥品出現(xiàn)價(jià)格回升是很正常的”。浙江省衛(wèi)生計(jì)生委藥政處處長(zhǎng)吳朝暉也表示,，地高辛漲價(jià)在一定程度上反應(yīng)了部分低價(jià)藥品的市場(chǎng)供求關(guān)系,，通過(guò)價(jià)格的靈活波動(dòng)來(lái)保障供應(yīng)，也是制定低價(jià)藥政策的主要目的,。
■大多數(shù)藥品將呈降價(jià)趨勢(shì)
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)藥政策室主任傅鴻鵬介紹,，此前我國(guó)藥品價(jià)格的形成過(guò)程主要涉及兩個(gè)環(huán)節(jié)，一是政府制定最高零售價(jià),，二是公立醫(yī)院集中采購(gòu),。按照改革設(shè)想，取消最高零售限價(jià)后,，公立醫(yī)院集中采購(gòu)和醫(yī)保支付將成為價(jià)格形成的兩道“關(guān)口”,，同時(shí)物價(jià)部門(mén)要加強(qiáng)價(jià)格檢查工作。
今年2月,，國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確,，公立醫(yī)院使用的所有藥品(不含中藥飲片)均應(yīng)通過(guò)省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)。對(duì)臨床用量大,、采購(gòu)金額高,、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，由省級(jí)藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)采取雙信封制公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu),；對(duì)部分專利藥品,、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立公開(kāi)透明,、多方參與的價(jià)格談判機(jī)制,，談判結(jié)果在國(guó)家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺(tái)上公布,，醫(yī)院按談判結(jié)果采購(gòu)藥品。
史錄文表示,，省級(jí)集中采購(gòu)的政策就是要發(fā)揮批量采購(gòu)的優(yōu)勢(shì),，實(shí)現(xiàn)以量換價(jià)，在招標(biāo),、談判等采購(gòu)過(guò)程中,，盡量壓低藥品的虛高報(bào)價(jià)，“政策設(shè)計(jì)的初衷無(wú)可厚非,，只要執(zhí)行到位,，大部分藥品價(jià)格應(yīng)該會(huì)出現(xiàn)下降的趨勢(shì)”。(下轉(zhuǎn)第2版)(上接第1版)
《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提出,，各省份要確保在今年年內(nèi)啟動(dòng)新一輪藥品集中采購(gòu),。在此過(guò)程中，2015年已有安徽,、浙江等省份完成了部分藥品的集中采購(gòu)工作,，整體藥價(jià)都有不同程度的下降，有的地方降幅達(dá)20%~30%,，引起了醫(yī)藥行業(yè)的高度關(guān)注和爭(zhēng)論,。九州通營(yíng)銷(xiāo)總顧問(wèn)耿鴻武表示,，降價(jià)已經(jīng)成為今年醫(yī)藥市場(chǎng)的主旋律,，“政策的走向和意圖很明確，就是要降低虛高藥價(jià)”,。
■藥價(jià)監(jiān)管不能放松
盡管政府不再直接制定藥品價(jià)格,，但依然強(qiáng)調(diào)了監(jiān)管職能。
對(duì)于藥價(jià)放開(kāi)后,，衛(wèi)生計(jì)生,、醫(yī)保、價(jià)格等相關(guān)部門(mén)該干什么,，7部門(mén)《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見(jiàn)》說(shuō)的很明白：衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要根據(jù)藥品特性和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)情況,，實(shí)行分類(lèi)采購(gòu)，合理確定藥品采購(gòu)價(jià)格,；醫(yī)保部門(mén)要會(huì)同有關(guān)部門(mén)制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn),，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店主動(dòng)降低采購(gòu)價(jià)格；價(jià)格主管部門(mén)要健全監(jiān)測(cè)體系,，強(qiáng)化藥品價(jià)格行為監(jiān)管,，依法嚴(yán)肅查處欺詐、價(jià)格串通和壟斷行為,。
“比如已經(jīng)漲價(jià)的地高辛,，企業(yè)所說(shuō)的原料漲價(jià)漲了多少,？藥品銷(xiāo)售價(jià)格的漲幅是否合理？這個(gè)時(shí)候就要求價(jià)格主管部門(mén)開(kāi)展成本監(jiān)測(cè),，切實(shí)履行監(jiān)管職責(zé),。”吳朝暉說(shuō),。記者注意到,，針對(duì)地高辛漲價(jià)，全國(guó)不少地方已經(jīng)著手展開(kāi)調(diào)查,。國(guó)家發(fā)改委也于近日要求,，各級(jí)價(jià)格主管部門(mén)要密切關(guān)注藥品價(jià)格，加強(qiáng)監(jiān)測(cè),，出現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí),、妥善、依法處理,，確保改革順利推進(jìn),。
除此之外，在形成合理藥價(jià)的過(guò)程中,，發(fā)揮醫(yī)?；鸬募s束作用也被寄予厚望。
專家表示,，在各方認(rèn)同的醫(yī)保支付體系形成之前,，集中采購(gòu)將會(huì)承受較大的價(jià)格控制壓力。而且,，鑒于我國(guó)醫(yī)療和醫(yī)藥行業(yè)的特殊國(guó)情,，藥品集中采購(gòu)政策本身也存在自己的難點(diǎn)和困惑，需要在實(shí)際探索中逐步完善,。
