為破解醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡現(xiàn)狀,，2013年9月,，浙江省啟動“雙下沉,、兩提升”工程,。以“人才下沉、資源下沉”為手段,，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源流向基層,，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“服務(wù)能力提升、服務(wù)效率提升”,，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè),。
據(jù)記者了解，浙江省衛(wèi)計委提出了構(gòu)建“雙下沉,、兩提升”機制的階段性工作目標(biāo),。到2015年6月底前，要求實現(xiàn)城市三級甲等醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,，對26個重點縣全覆蓋,。2015年12月底前，實現(xiàn)所有縣,、市,、區(qū)全覆蓋，基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)培訓(xùn)任務(wù)全面完成,，縣級醫(yī)療資源下沉實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)全覆蓋,。
此外，到2017年底,，浙江省衛(wèi)計委要求城市公立醫(yī)院在主城區(qū)的擴張得到有效控制,，分級診療體系逐步完善，城市公立醫(yī)院普通門診量逐步減少,，實現(xiàn)90%左右的患者在縣域內(nèi)診療,，群眾滿意度有效提升，基本形成“縣域皆有名院,、縣院皆有專家”的良好局面,。
醫(yī)改
哪些醫(yī)療資源下沉,？
推行“雙下沉、兩提升”長效機制建設(shè),，要求城市三甲醫(yī)院從人才下沉,、專科幫扶,、人才培養(yǎng),、上下級醫(yī)院融合等方面給予基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)充分支持,。
浙江省衛(wèi)計委最新出臺的《實施意見》細(xì)化出城市三甲醫(yī)院應(yīng)該從何種程度上給予人才支持?！秾嵤┮庖姟芬蟪鞘腥揍t(yī)院合計派出醫(yī)生人數(shù)應(yīng)不低于全院中級（含）以上醫(yī)生人數(shù)的5%,，全面托管的單個醫(yī)院派出管理和業(yè)務(wù)人員在12人以上，重點托管的在8人左右,，?？仆泄艿脑?人以上。
選派人員中,，中高級專業(yè)技術(shù)職稱人數(shù)占比不低于80%,。要特別重視和遴選好下派的院領(lǐng)導(dǎo)和管理人員的人選，統(tǒng)籌安排好分院的管理,、技術(shù),、人才和信息等幫扶任務(wù)，并將他們納入總院重點培養(yǎng)對象,。下派人員要統(tǒng)一納入分院管理,，實行上下級醫(yī)院聯(lián)合考核。
進(jìn)行?？茙头?，《實施意見》指出，重點托管的分院,，要重點扶持3個學(xué)科以上；?？仆泄艿姆衷?，要重點扶持1個學(xué)科以上，科室主任均由上級醫(yī)院下派醫(yī)生擔(dān)任,。
此外,，浙江省衛(wèi)計委要求加大人才培養(yǎng)力度，開展諸如“潛力醫(yī)生”,、“拔尖人才”等培養(yǎng)計劃,。完善上下級醫(yī)院融合，實現(xiàn)上下級醫(yī)院間管理和業(yè)務(wù)信息的互聯(lián)互通,，重點做到“二通,、三同”。
各級各類醫(yī)療機構(gòu)如何布局,？
實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡覆蓋,，合理布局醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是關(guān)鍵。在建設(shè)“雙下沉,、兩提升”機制過程中,，如何實現(xiàn)各級各類醫(yī)療機構(gòu)合理覆蓋,，浙江省自有一番考慮。
根據(jù)浙江省衛(wèi)計委文件安排,，省級綜合性和?？漆t(yī)院分別與4家和2家以上（含）縣級醫(yī)院建立全面托管合作辦醫(yī)關(guān)系，與若干所縣級醫(yī)院建立重點托管或部分?？仆泄荜P(guān)系,，并納入雙下沉工作考核。
省級三甲醫(yī)院要把26個重點縣作為資源下沉的重點,，已與市級三甲醫(yī)院建立合作辦醫(yī)關(guān)系的縣級醫(yī)院,，要合理安排省級三甲醫(yī)院與其開展專科托管,。每個縣原則上只能與一家省級醫(yī)院建立合作辦醫(yī)關(guān)系,。
根據(jù)《實施意見》，市級綜合性和?？漆t(yī)院分別與2家和1家以上（含）區(qū)域內(nèi)縣級醫(yī)院建立全面托管合作辦醫(yī)關(guān)系,，與城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立長期技術(shù)指導(dǎo)和分級診療協(xié)作合作機制。
此外,，浙江省衛(wèi)計委要求縣級公立醫(yī)院在與城市公立醫(yī)院合作辦醫(yī)的同時,，要積極推進(jìn)醫(yī)療資源下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立緊密型醫(yī)療技術(shù)協(xié)作合作體,，具備條件的可探索省(市)-縣-鄉(xiāng)一體化緊密型合作辦醫(yī),。
文件要求推進(jìn)縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體管理,，發(fā)揮縣級公立醫(yī)院龍頭作用，建立縣域臨床檢驗,、影像等共享中心,，推進(jìn)基層衛(wèi)生人才縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)招村用,。要加強中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院服務(wù)能力建設(shè),，扶持特色專科發(fā)展,，引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分類,、差異發(fā)展，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在縣域內(nèi)延伸,。
“雙下沉,、兩提升”工程被浙江省視為建立分級診療機制的奠基之作。據(jù)浙江省副省長鄭繼偉介紹，浙江也曾考慮過強制性分級診療,，對未經(jīng)轉(zhuǎn)診的病人,，醫(yī)保一律不予報銷。但可能要么流于形式,，對老百姓來說,，只不過是多了一道程序；要么把關(guān)過嚴(yán),，激化醫(yī)患矛盾,，給改革造成阻力
無獨有偶,浙江省衛(wèi)生計生委主任楊敬同樣認(rèn)為，浙江的分級診療不是一步到位,，而是往后稍微退了退,，通過“雙下沉”提升縣域醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。先把路走通,、把診療秩序建立起來,，再通過機制引導(dǎo)老百姓轉(zhuǎn)變觀念，改革就會水到渠成,。
