《征求意見稿》稱,，將分別從藥品采購,、醫(yī)保控費(fèi),、醫(yī)療行為,、價(jià)格行為等方面加強(qiáng)監(jiān)管。不過,，這幾項(xiàng)舉措中屬于發(fā)改委職能的只有一項(xiàng),，而其他幾項(xiàng)還需要人社部等部門的配合,，但目前仍鮮見相關(guān)部門表態(tài)。
對此,，有業(yè)內(nèi)人士稱,，藥品價(jià)格改革方案是應(yīng)該和招標(biāo)制度、醫(yī)保支付價(jià)格方案一起配套進(jìn)行的,，還要有公立醫(yī)院改革來配合,，但目前來看鮮見相關(guān)部門的呼應(yīng)，藥價(jià)改革一定不能唱獨(dú)角戲,。
上海衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任,、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)則對中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者表示，“藥價(jià)改革當(dāng)然要改,，但總體感覺發(fā)改委這一舉動(dòng)太過匆忙了,，進(jìn)展太快，也沒有看到配套舉措,，更沒有相關(guān)部門的協(xié)調(diào)配合”,。胡善聯(lián)認(rèn)為，藥價(jià)改革是一個(gè)系統(tǒng)工程,，且攸關(guān)民生,，發(fā)改委要有更多的考量，多拿出一些穩(wěn)定,、成熟的政策,，各部門也應(yīng)積極配合，確保改革順利推展,。
發(fā)改委決意放權(quán)
11月25日,，國家發(fā)改委下發(fā)《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案(征求意見稿)》，明確表示,，“取消藥品政府定價(jià),，通過醫(yī)保控費(fèi)和招標(biāo)采購,，讓藥品實(shí)際價(jià)格由市場競爭形成,。從2015年1月1日起，取消原政府制定的最高零售限價(jià)或出廠價(jià)格,?！?/p>
當(dāng)日，國家發(fā)改委價(jià)格監(jiān)督司原司長李鐳也在第26屆中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇表示,，“藥價(jià)放權(quán)已成定局,，取消藥品最高零售限價(jià)不會(huì)使藥品價(jià)格上漲”。
這就意味著，在藥品市場有足足23%份額的政府定價(jià)產(chǎn)品,，將從政府“計(jì)劃”定價(jià)中過渡到市場決策,。有統(tǒng)計(jì)稱，此次改革將涉及2700余種藥品,。
據(jù)了解,，現(xiàn)行藥品價(jià)格的形成主要有三種方式：一是政府定價(jià)，物價(jià)部門就納入政府定價(jià)范圍的藥品發(fā)布的最高零售限價(jià),；二是中標(biāo)價(jià),，這是指各地省級政府藥品招投標(biāo)機(jī)構(gòu)為二級及以上公立醫(yī)院和納入基本藥物試點(diǎn)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購的藥品進(jìn)行集中招標(biāo)，就中標(biāo)品種確定的中標(biāo)價(jià),；三是未納入政府藥品招標(biāo)范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu),、診所、零售藥店等市場主體按照市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律與供應(yīng)商談判確定采購價(jià),，即零售價(jià)。
有券商此前曾分析,，現(xiàn)行最高零售價(jià)管理制度施行多年,，存在諸多不足：一是藥價(jià)只降不升，多數(shù)廉價(jià)藥短缺,；二是最高零售價(jià)處理不好藥品價(jià)格與質(zhì)量的問題,。除此之外，一位業(yè)內(nèi)人士指出,，當(dāng)前的定價(jià)政策不能及時(shí)反映市場供求狀態(tài),，與藥品集中招標(biāo)價(jià)格重疊，定價(jià)方法不夠科學(xué)合理,。
最新消息顯示,，國家發(fā)改委的這一藥價(jià)改革方案已經(jīng)在系統(tǒng)內(nèi)征求意見完畢，目前該方案征求意見稿開始向行業(yè)征求意見,。
根據(jù)方案,，藥品價(jià)格價(jià)放開后，醫(yī)保藥品基本已經(jīng)確定是醫(yī)保部門接手,，其核心就是制定醫(yī)保支付價(jià),，醫(yī)院采購時(shí)可談判，給醫(yī)院降價(jià)動(dòng)力,；在專利藥和中成藥獨(dú)家等競爭不充分的藥品則是引入多方談判機(jī)制,，以形成合理價(jià)格。而對血液制品,、全國統(tǒng)一采購的藥品和避孕藥具,、一類精神和麻醉藥品、低價(jià)藥等基本上沿用現(xiàn)行的政策。
“單靠發(fā)改委有限的人力資源,，很難獲悉藥品的真正成本,。而且，藥品規(guī)格千差萬別,，成本更是難以監(jiān)控,。再者，政府定價(jià)容易導(dǎo)致尋租空間,?！崩铊D介紹，取消藥品最高零售限價(jià)的條件都已經(jīng)具備,。首先是大多數(shù)藥品的市場競爭比較充分,；其次是藥品招標(biāo)采購的限價(jià)作用越來越強(qiáng)；再者,，醫(yī)?？刭M(fèi)越來越緊，定出醫(yī)保支付基準(zhǔn)價(jià)后,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)自覺壓低藥品采購價(jià)格,。
“四項(xiàng)監(jiān)管”還需多方配合
藥品作為性命攸關(guān)的產(chǎn)品，其價(jià)格形成環(huán)節(jié)錯(cuò)綜復(fù)雜,。藥廠生產(chǎn)出藥品后,，在進(jìn)入醫(yī)院銷售之前，起碼需要經(jīng)過三個(gè)環(huán)節(jié)的“控價(jià)”,。首先是發(fā)改委的最高零售限價(jià),；然后要進(jìn)入社保部門控制的國家和地方的醫(yī)保目錄，形成醫(yī)保支付價(jià),；最后還要進(jìn)入省級招標(biāo)平臺(tái)控制的藥品招標(biāo)目錄,，形成招標(biāo)價(jià)。
在如此復(fù)雜的體系之下,，北大縱橫醫(yī)藥高級合伙人史立臣認(rèn)為,，發(fā)改委在其中的作用反而相對薄弱，對藥價(jià)影響有限,，“管也管不住,，不如放權(quán)”。
不過,，史立臣對中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者表示 “從一定層面講,，發(fā)改委的放權(quán)開了一個(gè)好頭，為藥價(jià)管理的壁壘打開一個(gè)缺口,，以后無論人社部還是各地招標(biāo)都會(huì)按著這個(gè)大方向走,。不過，未來藥價(jià)改革依然有很長的路要走”。
此前,，史立臣也曾表示,，發(fā)改委曾主導(dǎo)二三十次藥品價(jià)格調(diào)整，“無一成功”,?！鞍l(fā)改委未來也不可能主導(dǎo)藥品價(jià)格，藥品價(jià)格牽涉衛(wèi)生,、物價(jià),、藥監(jiān)等多個(gè)系統(tǒng)，這次發(fā)改委放開藥價(jià)那么大的舉措,，沒有任何相關(guān)部門表態(tài),，這很反常?！?/p>
《征求意見稿》稱,，將從四個(gè)方面加強(qiáng)監(jiān)管：一是完善藥品采購機(jī)制；二是強(qiáng)化醫(yī)?？刭M(fèi)作用,，醫(yī)保部門要會(huì)同有關(guān)部門，做好醫(yī)保,、招標(biāo)政策銜接配合，同步推進(jìn)醫(yī)保支付價(jià)格改革,，實(shí)行總額控制基礎(chǔ)上的按病種,、按人頭付費(fèi)的復(fù)合型付費(fèi)方式；三是強(qiáng)化醫(yī)療行為監(jiān)管,；四是強(qiáng)化價(jià)格行為監(jiān)管,。這四項(xiàng)監(jiān)管措施中，屬于發(fā)改委職能的只有一項(xiàng),，而至今,，社保部未明確接手醫(yī)保支付價(jià)的制定職能。
胡善聯(lián)則對中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者表示,，“總體感覺發(fā)改委這一舉動(dòng)太過匆忙了,，進(jìn)展太快，也沒有看到配套措施,，更沒有相關(guān)部門的協(xié)調(diào)”,，胡善聯(lián)認(rèn)為，藥價(jià)改革是一個(gè)系統(tǒng)工程,，必須有各部門的協(xié)調(diào),。各地區(qū)之間也有差異，像上海藥品的招標(biāo)采購是劃歸醫(yī)保局管的，這個(gè)以后怎么辦,？此外,，企業(yè)對于藥價(jià)放開也并不是完全贊同的。而藥價(jià)改革后,，老百姓支付的藥費(fèi)是否會(huì)增加,？是否涉及到一些公平問題？發(fā)改委要多考慮一些穩(wěn)定成熟的政策,，確保改革順利進(jìn)行,。
一位業(yè)內(nèi)人士則對中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者，發(fā)改委力推的藥價(jià)放開鮮見相關(guān)部門的呼應(yīng),。目前顯而易見的就是人社部沒有表態(tài)是否接發(fā)改委踢過來的這個(gè)“球”,，在發(fā)改委提到的“四項(xiàng)監(jiān)管”中，需要各部門的配合,。
無獨(dú)有偶,，在很多醫(yī)藥界人士看來，藥品價(jià)格改革方案是應(yīng)該和招標(biāo)制度,、醫(yī)保支付價(jià)格方案一起配套進(jìn)行的,，還要有公立醫(yī)院改革來配合，目前的方案看到了發(fā)改委的放權(quán),，但僅對其他部門提出了方向,，還缺少其他部門的呼應(yīng)。合理的決策流程應(yīng)是以患者治療結(jié)果最佳為出發(fā)點(diǎn),，而非單個(gè)部門匆匆拍板,。
